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1、中风患者的护理查房,周围血管科 高小琴,护理评估,一般资料 姓名：盛朝华 床号：15床 性别：男 年龄：80岁 住院号：337317 入院时间：2016.07.20 职业：教师 文化水平：中专 家庭支持系统：患者为主城区医保，育1女，配偶健在，住院期间家属每天有探望患者，请有专业陪护，家庭支持系统良好。,护理评估,一般资料 主诉：右侧半身不遂1年余 诊断：中医诊断 中风-中经络 气虚血瘀 西医诊断 脑出血后遗症,护理评估,病史介绍 既往史： 2015年2月在红十字会医院诊断为“丘脑出血”、“高血压3级极高危”目前血压控制尚可。 2015年3月因右下肢肿大，彩超提示：右下肢静脉血栓形成。,护理评
2、估,病史介绍 现病史： 患者因右侧半身不遂，门诊以“中风，脑出血后遗症”入院，神志清楚，精神尚可，右侧肢体抬举无力，可坐轮椅，扶栏站立，不能独立行走，饮食正常，夜寐安，二便调。,护理评估,入院评估 T：36.0 P ：60次/分 R：17次/分 BP：130/80mmHg 患者性格急躁，家庭和睦，对疾病部分了解，自理能力评分为45分，为中度依赖；跌倒评分为40分。,护理评估,专科检查 神志清楚，精神可，言语蹇涩，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径约2mm，双眼各方向活动自如，额纹对称，双眼睑闭合有力，鼻唇沟双侧对称，口角无歪斜，伸舌无歪斜，吞咽反射存在，右侧肌力2+，左侧肌力4级，双下肢肌肉
3、稍萎缩，肌张力稍减低，双侧巴彬斯基征反射阴性，霍夫曼反射阴性，双下肢无明显肿胀，皮温及色泽正常。,护理评估,中医望、闻、问、切 望之少神、表情正常，面色少华，肌肉萎缩；半身不遂、精神不振、发育正常、营养中等；语声低微，言语蹇涩、无咳嗽、无呕吐、太息、呻吟、腹鸣之声；无异常气味；舌红，苔少，脉玄。,护理评估,辅助检查 2015年2月12日CT检查：左侧丘脑出血并破入脑室，双侧基底节区多发性腔隙性脑梗塞，脑白质变性，脑萎缩。 2015年6月29日双下肢动静脉彩超：1双侧股总、股浅、股深、腘、胫前及胫后动脉上端粥样硬化斑块形成。,护理评估,治疗经过 遵医嘱予以针灸科二级护理，低盐低脂饮食。 2. 中
4、医治疗给予活血化瘀，疏通经络为治法: 针灸针刺疗法：以“(中经络)醒脑开窍、滋补肝肾、疏通经络”为治法，头皮针、舌针、面针、体针针刺、电针、TDP照射、隔物灸、艾箱灸法2/日等疏通经络。,护理诊断,自理能力缺陷：与患者年老体弱，久病伤气，致气虚不能鼓动血脉运行，血行乏力，淤阻脑脉，导致右侧半身不遂有关。 2. 废用综合症：与患者右侧肢体偏瘫及长期卧床有关。,护理诊断,3. 语言的沟通障碍：与患者气虚不能推动血脉运行，导致脑脉淤阻，语言中枢的功能受损有关。 4. 有跌倒的风险：与患者右侧肢体偏瘫有关。,护理目标,患者日常生活活动能力逐渐加强。 患者肢体萎缩或畸形未加重。 患者能配合进行语言康复训
5、练，语言表达能力逐步恢复正常。 患者不发生跌倒及坠床。,护理措施,自理能力缺陷的护理： 协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。 将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。 信号灯放在病人手边，听到铃声立即予以答复。 鼓励病人独立完成力所能及的事情，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。,护理措施,废用综合症的护理 1. 保持良好肢体位置：目的是防止肢体痉挛。 2 .指导患者穿丁字鞋，防止足下垂。 3.配合理疗师为患者行神经肌肉电刺激，全身肌力训练及作业疗法，以促进患者肌力恢复，防止肌肉萎缩。,护理措施,4.指导患者做康复锻炼，如在陪伴陪同下
6、下地行走，在床上做功能锻炼等。 5.配合医生为患者行针灸针刺治疗，以温经通络，活血化瘀。 6.指导患者进食清淡细软易消化物，宜进食补气益血的食物，如山药、大枣、番茄、黑木耳等，以增强抵抗力，促进恢复。少量多餐。,护理措施,语言障碍的护理： 鼓励患者说话，让患者说话时不用过急。 注意倾听患者表述，适当给与患者鼓励。 配合医生行舌针针刺。 遵医嘱使用活血化瘀及营养神经的药物。,护理措施,跌倒风险的护理： 做好预防跌倒安全宣教，对患者进行评估，并进行护理安全告知。 根据情况加以保护，患者外出康复锻炼时时专人陪伴。 保持地面干燥。地滑时要有警示牌，床头挂跌倒警示牌。 填跌倒风险评估表。 卧床时加护床档。,护理评价,患者可自己吃饭。住院期间生活得到很好照顾。 患者能在陪伴搀扶下，下地行走。 患者能用语言正确表达自己想法。 患者住院期间未发生跌倒。,Thank you!,
