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1、陈莉莉,PICC堵管预防 及处理,肿瘤患者治疗间歇期间PICC堵管原因分析及干预措施，顾士菊，世界最新医学信息文摘2016.05 乳腺癌PICC置管化疗堵管的预防及处理，张丽娥，当代护士（下旬刊）2015.11 经皮外周静脉置入中心静脉导管堵管原因分析及应对策略，王煦，翁卫群，实用临床医药杂志2015.20 小剂量尿激酶等量置换法疏通PICC血栓堵管，郑美琼，护理学杂志2011.04,参考文献,主要内容,原 因,表 现,预 防,处 理,导管堵塞是术后常见并发症之一 也是导致非正常拔管的主要原因之一 堵塞的原因主要是由于PICC导入时间较长,又长期漂浮在血管中,会对正常的血流产生一定的影响,形成
2、涡流而产生微血栓。,导管堵塞分类,血凝性堵塞 非血凝性堵塞： 药物性堵塞 机械性堵塞,血凝性堵管,管腔内血凝性堵管-管内回血,胸腔压力的变化 肌肉收缩 输液压力的改变（输液袋滴空） 冲管技术不当 冲管不充分,血栓相关危险因素,导管表面纤维蛋白鞘形成条件,穿刺时皮肤组织将粘附在导管 导管表面异物（粉尘 纤维） 数秒钟在导管外壁形成蛋白带 5分钟内循环蛋白浓度与导管表面浓度保持一致,纤维形成,WBC,Platelets,血小板和白细胞粘附蛋白带 纤维蛋白鞘形成 24小时形成1mm 出现在导管内外壁 纤维蛋白鞘如一个袖套或形成血栓形成,导管包裹性血栓,组织学上看纤维蛋白和血栓是各自独立的组织 根据患
3、者的凝血状况 血栓可能在数天内在纤维蛋白鞘上端形成 同样在导管内形成 金葡菌易粘附在纤维蛋白鞘,血栓性导管堵塞,液体流速正常 不易抽出回血。,1.抽不出回血，液体不滴或流速缓慢。 2.长满整个管腔后 穿刺点渗夜。,易抽出回血，液体流速减慢。,1少量不影响输液速度 2多则流速减慢，或液体不滴。,血凝性堵塞的发现,部分或全部的回抽或注入困难 部分或全部的堵塞，伴有疼痛、水肿和/或静脉扩张时，提示需行造影检查 确认有无导管腔外的血凝（血栓形成） 输液泵持续高压报警 可以是突然发生的，也可能是持续加重的,机械性堵管,中心静脉导管 导管打折、盘绕 导管尖端未达到理想位置 导管移位至颈静脉或对侧头臂静脉
4、左臂穿刺风险-导管尖端贴着右侧SVC血管壁 导管固定差-导管移位。(INS, 2006)首选导管固定装置,机械性堵管原因,夹断综合症 导管在锁骨,第一肋和锁骨韧带间的压力 仅出现在通过锁骨中断穿刺的(导管植入）,机械性堵管原因,药物沉淀性堵管,输注两种或两种以上的不相容药物 药物 pH值改变：抗生素、中成药 管腔内沉淀产生 输入脂肪乳等导致导管壁液体残留,药物沉淀原因,非血凝型导管堵塞的发现,导管堵塞症状（滴速减慢或停止）与溶栓治疗无关或对溶栓治疗没有反应 注射泵总是高压报警 可以看到导管内有沉淀物 在输入不相容药物后突然发生的堵塞或阻力增加 缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积,非血凝型导管堵
5、塞的预防,选择适宜的器材: 给以充分、正确的导管冲洗 置入后行胸片检查，确认导管有无打折、盘绕或其他受损迹象 定期复查胸片,导管打折、盘绕、异位至其他静脉（颈静脉、腋静脉）-导管复位 导管尖端贴血管壁-改变体位 舒张痉挛的静脉 改变穿刺位置（静脉瓣所致）。,机械性堵管的应对,易溶于酸性药物的沉积 0.1% HCL 易溶于碱性药物的沉积 NaHCO3 (碳酸氢钠) 脂类的堵塞 70% ETOH (酒精) 0.1% NaOH (氢氧化钠),药物沉淀性导管堵塞的应对,导管末端位置应保持正确 正压封管 脉冲冲管 严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率的规定 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动 预
6、防性应用抗凝药物或溶栓药物,血凝性堵塞的预防,导管堵塞的处理,处理： 检查导管是否打折、脱出，病人体位是否恰当。 确认导管尖端位置正确 用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。 酌情拔管 利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家属商定，分析利与弊）,堵塞原因：血凝 堵塞程度： 不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留30分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管 完全 负压方式再通,堵塞导管的再通,负压方式使完全堵塞的导管再通（一）,保留时间 30分钟-24小时,负压方式使完全堵塞的导管再通（二）,堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。 如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式 重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定 血小板20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍 血小板20,000/mm3 ，4小时内仅灌注1次 灌注总量不超过15,000单位,导管尿激酶再通注意点,Thank you !,
