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1、,抗菌药物合理应用,黄荣平,小组人员 组 长：院长 副组长：主管副院长 成 员：相关院领导、医务、药学、质控、临床微生物、医院感染管理、信息、护理、感染等临床专业技术人员组成 抗菌药物临床应用管理领导小组下设办公室，办公室挂靠医务或药剂，负责日常工作。,小组职责 （1）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本机构抗菌药物管理制度并组织实施； （2）审议本机构抗菌药物供应目录，制定抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施； （3）对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施； （4）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、
2、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。 （5）对违规使用抗菌药物，如超适应证、超剂量使用的抗菌药物等，除按规定处理，在全院通报批评。,一、根据抗菌药物临床应用管理办法和抗菌药物临床应用指导原则，制定抗菌药物合理使用管理制度。,（一）成立抗菌药物临床应用管理领导小组,小组人员 组长：主管副院长 成 员：医务、药学、质控、微生物、院感、信息、护理、感染等临床专业技术人员组成。,小组职责 （1）负责对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。 （2）组织感染专业医师、临床药师、临床微生物技术人员对全院抗菌药物使
3、用情况进行分析、汇总、评估，提出适合本院的抗菌药物临床应用持续改进意见，并在全院推广实施。 （3）对纳入抗菌药物采购供应目录的采购品种要进行临床评价，优化结构，确保临床合理需求。对不良反应发生率频繁高、安全性低、效价低的品种，根据临床医师或临床药师填写药品不良反应监测报告，抗菌药物管理工作组、药事管理治疗委员会调查评估，决定是否继续使用。 （4）对细菌耐药情况进行监测、分析，评估监测数据，建立细菌耐药预警机制，定期发布相关信息，提出干预和改进措施。对耐药率较高的抗菌药物，采取相应措施。 （5）感染性疾病专业医师、感染专业临床药师、临床微生物技术人员对全院抗菌药物使用情况进行分析、汇总、评估，同
4、时结合国内外先进的抗菌药物临床应用及管理经验，提出适合本院的抗菌药物临床应用持续改进意见，并在全院推广实施。 （7）定期发布抗菌药物临床应用情报、信息。 （8）利用信息化手段加强对抗菌药物临床应用监管、培训与考核，不断促进和提高抗菌药物合理应用水平。 （9）应遵循安全有效、经济的原则，实行分级管理，严格控制特殊使用级抗菌药物使用。,（二）成立抗菌药物临床应用管理专业技术小组,二、抗菌药物临床应用指导原则2015年版 抗菌药物治疗性应用的基本原则,诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 抗菌药物的经验治疗 危重患者先给予抗菌药物
5、经验治疗： 推断最可能的病原菌：发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病 结合当地细菌耐药状况 获知细菌培养及药敏结果：调整给药方案 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案,抗菌药物治疗性应用的基本原则,制订治疗方案时应遵循下列原则： 品种选择：根据病原菌种类、药敏结果选用 给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药 给药途径：“能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射” 轻、中度症感染：口服给药 重症感染、全身性感染：初始静脉给药，病情好转及早转口服给药 尽量避免局部应用 给药次数：根据药代动力学和药效学相结合的原则给药 疗程：抗菌
6、药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后7296小时，但败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。 联合用药指征： 病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染 单一抗菌药物不能控制的混合感染，2种或2种以上病原菌感染 需长程治疗，但病原菌易产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病 毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少,三、围手术期抗菌药物的预防性应用,预防用药目的-预防手术部位感染 包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染 不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染,围手术期抗菌
7、药物的预防性应用,围手术期预防用药原则,感染发生机会、后果严重程度 预防效果循证医学证据 对细菌耐药性的影响 经济学评估,手术切口类别 手术创伤程度 手术部位污染机会和程度 可能的污染细菌种类 手术持续时间,不用,用,抗菌药物预防不能代替严格的消毒、灭菌和精细的无菌操作！ 抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施！,围手术期抗菌药物的预防性应用,手术切口类别,围手术期抗菌药物的预防性应用,预防用药适应证 清洁手术（类切口）： 手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物 如：颈部外科（含甲状腺）手术、乳腺手术、血管外科手术、腹外疝手术(包括补片修补术)、关节镜检查手术、内固定物取出术、颈
8、动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术、经血管途径介入诊断手术等 但在下列情况时可考虑预防用药： 手术范围大、手术时间长、污染机会增加； 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等； 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； 有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。,围手术期抗菌药物的预防性应用,预防用药适应证 清洁-污染手术（类切口）： 手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，需预防用抗菌药物 。 污染手术（类切口） ： 已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。 治疗性用
9、药 污秽-感染手术（类切口）： 在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用范畴 。,围手术期抗菌药物的预防性应用,抗菌药物品种选择原则 根据手术具体情况综合考虑 选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种 尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌：心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，可首选针对金葡菌的第一代头孢菌素头孢唑啉 进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术：结肠、直肠和盆腔手术，建议使用针对肠杆菌和厌氧菌的头孢呋辛加甲硝唑或头霉素类 头孢过敏者：G+菌可用克林霉素或万古霉素、去甲万古霉素；
10、G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类,围手术期抗菌药物的预防性应用,抗菌药物品种选择原则 针对MARS选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间 择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药； 剖宫产术若存在感染高危险因素：如胎膜早破 、产前出血等妊娠并发症，临产后的剖宫产术，产前多次阴道检查以及存在已发生感染的妊娠合并症，手术时间较长，进行宫腔纱条填塞、产后出血等，选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢美唑 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药,围手术期抗菌药物的预防性应用,给药方案 给药
11、途径：大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。 给药时机： 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.51小时内或麻醉开始时给药 万古霉素/氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前12小时开始给药 给药流程如下： （1）病区管床医生术前开好医嘱，注明“术前30分钟用”。 （2）科室护士做好皮试、抄好输液卡、准备好药物。 （3）病人进入手术室时，病区护士将输液卡和药物交给接病人的手术室护士，由手术室护士负责配药、给药、观察病人（严格执行三查八对制度）。 （4）静脉滴注溶媒体积不超过100毫升（对万古霉素至少需200 ml，在实际应用中，药物输注速度应根据患者个体差异情况做相应的调整）。,围手术期抗菌药物的预防性应
12、用,给药方案 维持时间：覆盖时间包括手术全过程 手术时间较短（2小时）的清洁手术术前给药一次 。 手术时间3小时或超过所用药物半衰期2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。 头孢唑林半衰期110分钟左右；头孢呋辛半衰期80分钟左右。 清洁手术预防用药不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。 清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。,延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。,四、抗菌药物的微生物送检率统计分析,五、细菌耐药监测，并定期（至少每半年）进行反馈,2015年3季度细菌培养及药敏结果反馈（院感科 微生物室）,
