《金属支架在难治性输尿管狭窄应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《金属支架在难治性输尿管狭窄应用（61页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、库克医疗 Cook Medical,金属输尿管支架在难治性输尿管狭窄的应用 陈凯,库克医疗 (Cook Medical),全球规模最大的私人医疗器械公司(private company) 1963年创建于美国印第安纳州的Bloomington 微创诊断与治疗领域全球领先 九大医疗器械生产及研发中心 产品涉及多个学科领域 以医疗器械研发与生产为核心,并涉足生物制药、基因与细胞疗法以及生物科技领域,COOK泌尿外科手术解决方案,输尿管镜手术解决方案（软镜和硬镜） 经皮肾镜手术解决方案 急诊及膀胱镜手术解决方案 泌尿外科其他手术（尿动力、肿瘤、腹腔镜等）,库克泌尿外科产品,导丝（7种） 导管（28种
2、） 扩张器、扩张球囊和鞘管（17种） 网篮和抓钳（13种取石器） 支架（25种） 造瘘套装（13种造瘘产品） 其他（穿刺针、活检产品、电切产品等）,金属输尿管支架在难治性输尿管狭窄的应用,目前输尿管狭窄致肾积水的常用治疗方法,常用治疗方法(无法行输尿管再吻合) 患者可以正常储尿、排尿 输尿管球囊扩张 输尿管内切开 普通D-J/海马管置入术,目前输尿管狭窄致肾积水的常用治疗方法,常用治疗方法 D-J/海马管的特点-不能长期存留，失败率50% 聚亚安酯或聚丙烯 抗压力低 自身结壳，堵塞 输尿管分泌物、碎屑、粘液堵塞,1. Docimo SG, DeWolf WC. High failure rat
3、e of indwelling ureteral stents in patients with extrinsic obstruction: Experience at 2 institutions. J Urol 1989;142:277. 2. Chung SY, Stein RJ, Landsittel D, Davies BJ, Cuellar DC, Hrebinko RL, Tarin T, Averch TD. 15-year experience with the management of extrinsic ureteral obstruction with indwel
4、ling ureteral stents. J Urol 2004;172:592. 3. Russo P. Urologic emergencies in the cancer patient. Semin Oncol 2000;27:284.,目前输尿管狭窄致肾积水的常用治疗方法,常用治疗方法 肾盂、膀胱分流术 半年更换一次,目前输尿管狭窄致肾积水的常用治疗方法,不可控尿流改道术 肾穿刺造瘘术 输尿管皮肤造口,目前输尿管狭窄致肾积水的常用治疗方法,不良反应 输尿管梗阻进行性加重,需反复置管 肾积水 肾功能不全加重 患者无法耐受 无法控尿 照顾造瘘口不专业 ,我们希望什么样的治疗,目标 保护
5、肾功能 改善生活质量，正常排尿 少创，低并发症,我们希望什么样的治疗,解决方式 体内留置支架管，长期通畅引流，不堵塞 组织相容性高，低刺激 降低患者不适,1、Lee C, Kuskowski M, Premoli J, et al. Randomized evaluation of ureteral stents using validated symptom questionnaire. J Endourol 2005;19:9903. 2、Joshi HB, Newns N, Stainthrpe A, et al. Ureteral stent symptom questionnaire
6、: development and validation of multidimensional quality of life measure. J Urol 2003;169:10604. 3、Lloyd SN, Tirukonda P, Biyani CS, et al. The Detour extraanatomic stenta permanent solution for benign and malignant ureteric obstruction? Eur Urol 2007;52:1938.,金属输尿管支架管,金属输尿管支架管 Cook Ireland Ltd., Li
7、merick Ireland 2004年开始临床应用研究 MP35N合金：一种无磁性的镍钴铬钼合成物 与心脏支架的材料相同,Resonance RMS合金支架,超强抗压 镍铬钴钼,核磁安全 8.3Fr 透明外鞘,带刻度的推送顶杆,可在X线或膀胱镜下放置 高致密螺旋结构,引流效果最佳 体内留置时间长,RPN : RMS-060024-R,金属输尿管支架管,金属输尿管支架管 外有紧密螺旋 内有腔隙,金属输尿管支架管,金属输尿管支架管 低压引流-紧密螺旋 高压引流-内有腔隙,金属输尿管支架管,金属输尿管支架管 塑料材料输尿管支架抗张力的40倍,金属输尿管支架管,不同输尿管支架管引流尿液的对比 压力大
8、于1000牛顿时引流仍然通畅,Christman MS, LEsperance JO, Choe CH, Stroup SP, Auge BK. Analysis of ureteral stent compression force and its role in malignant obstruction. J Urol 2009; 181:3926.,金属输尿管支架管留置技术,必备设备 C-型臂 造影剂 膀胱镜 输尿管顶端开口导管 导丝,金属输尿管支架管留置技术,必备设备 导丝-（超滑导丝，超硬导丝）,端孔式输尿管导管,RPN：020014 RPN：020015 导管尺寸：3-10Fr
9、长度: 70 厘米,用于引流和逆行输尿管、肾盂造影。 每隔1cm有一个环形墨痕标记，便于测量进入深度。 辅助、导引导丝进入。,金属输尿管支架管留置技术,可选设备 输尿管镜 输尿管扩张器 双腔输尿管导管 输尿管扩张球囊,Flexi-Tip 双腔输尿管导管,Used for safety wire guide placement 用于放置安全导丝 Used for contrast injection/anesthetic gel 注射造影剂及麻醉剂 Flexi-Tip promotes atraumatic access 软头减少组织损伤 AQ亲水涂层，可作为10Fr的输尿管单根扩张器,RPN
10、: AQ-022610,输尿管扩张器,单根扩张器：外径分别为6/8/10/12/14/16/18Fr，长度 60cm 套装AQ-076000：含外径为6/8/9/10/11/12/14/16/18Fr，长度60cm的扩张器9根，0.038英寸145cm带刻度的导丝1根 AQ亲水涂层,RPN : AQ-076000,输尿管扩张球囊,用于扩张输尿管。 球囊充盈前直径更细，便于通过狭 窄部位。 实心，无需导丝引导，可放在输尿管镜工作通道直视下进入（没有定位带）。,Ascend AQ 输尿管扩张球囊,用于扩张输尿管 最大20大气压 铂金定位超强显影 AQ亲水涂层 建议使用12-15个大气压，维持2-3
11、分钟,RPN : AUBS-6-4 球囊直径：4/5/6/7/10Fr 球囊长度：4/6/10CM,Balloon Dilation of ureteral stricture,Stricture (waist),金属输尿管支架管留置步骤,金属输尿管支架 Step model,金属输尿管支架管留置步骤,Step 1 导丝留置,金属输尿管支架管留置步骤,Step 2 输尿管扩张（C-型臂监视下） Double Channel Access Sheath,金属输尿管支架管留置步骤,Step 3 Resonance 输尿管外鞘,F8.3,F 6,金属输尿管支架管留置步骤,Step 4 逆行造影，明确
12、、并调整输尿管外鞘位置,金属输尿管支架管留置步骤,Step 5 放置输尿管支架管，并在C-型臂监视下确定满意位置 支架管跨越狭窄处，远端以耻骨联合为标记,金属输尿管支架管留置技巧分析,X -线能够避免么 4次透视抓片，30秒透视调节支架位置 导丝 导管 造影 支架调整 放置金属支架 透明引导鞘也无法摒弃X-Ray,金属输尿管支架管留置技巧分析,输尿管扩张 导丝位置良好 扩张器的正确应用 双腔鞘的应用 支架引导鞘膀胱镜下置入,金属输尿管支架管留置技巧分析,金属输尿管支架管的远端位置确定 耻骨联合上缘 耻骨联合下缘,金属输尿管支架管留置患者的随访,随访 血肌酐 支架管位置 头一年没6个月检查一次
13、之后每三个月检查一次 其它（原发病等）,金属输尿管支架管留置病例社会经济学分析,费用 与反复更换普通D-J管的价格类似或更低 降低不适度，提高生活质量,Hi Wire 导丝,Flexible 3cm Tip 3cm 单软头 Normal & Extra Stiff shaft 标准，加硬 AQ hydrophilic coated 亲水涂层,RPN : HW-035150 GPN : G30476 RPN : HWAS-035150 GPN : G30475,Bi Wire 导丝,Flexible 3cm Tip 双软头 Straight and Angled tip (Double Flop
14、py) 直头，弯头 Stiff & Extra Stiff shaft 硬/超硬 AQ hydrophilic coated 亲水涂层,RPN : BW-035150 GPN : G46141 RPN : BWS-035150 GPN : G46138,Roadrunner pc 导丝,镍钛合金芯外面包裹聚亚胺酯，高度弹性及抗折性 前段1/3有AQ 亲水涂层 ，便于置入，尾端容易操控 1:1 扭距，可操控性强 铂金头端，高度可视 3cm 单软头 每隔5cm有半圈墨痕标记，便于判断导丝进入深度及是否折返,Flexi-Tip 双腔输尿管导管,Used for safety wire guide p
15、lacement 用于放置安全导丝 Used for contrast injection/anesthetic gel 注射造影剂及麻醉剂 Flexi-Tip promotes atraumatic access 软头减少组织损伤 AQ亲水涂层，可作为10Fr的输尿管单根扩张器,RPN : AQ-022610,输尿管扩张器,单根扩张器：外径分别为6/8/10/12/14/16/18Fr，长度 60cm 套装AQ-076000：含外径为6/8/9/10/11/12/14/16/18Fr，长度60cm的扩张器9根，0.038英寸145cm带刻度的导丝1根 AQ亲水涂层,RPN : AQ-0760
16、00,输尿管扩张球囊,AUB系列 ：20个大气压，可过导丝，X线下扩张（球囊充盈直径4/5/6/7/10mm，长度4/6/10CM） 078354：15个大气压，外鞘3Fr，输尿管镜直视下扩张，无需导丝（球囊充盈直径5mm，长度4CM） 010015/14: 低压球囊 ,（球囊充盈直径5/6mm，长度4/10CM）,输尿管扩张球囊,套装包括球囊导管及导丝。,用于扩张输尿管。 球囊近端与远端均有不透射线标记。 可用导丝引导进入。,输尿管扩张球囊,用于扩张输尿管。 球囊充盈前直径更细，便于通过狭 窄部位。 实心，无需导丝引导，可放在输尿管镜工作通道直视下进入（没有定位带）。,Ascend AQ 输尿管扩张球囊,用于扩张输尿管 最大20大气压 铂金定位超强显影 AQ亲水涂层 建议使用12-15个大气压，维持2-3分钟,RPN : AUBS-6-4 球囊直径：4/5/6/7/10Fr 球囊长度：4/6/10CM,Balloon Dilation of ureteral stricture,Strictu
