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1、试论腧穴的泻热作用,钟兰,腧穴的泻热作用早已被大量的临床事实所证实，许多腧穴都具有不同程度，不同作用部位和方向的泻热作用。,一、内经有关泻热腧穴的记载,素问.气穴论篇中明确提出，人身凡365穴，其中有“热俞五十九穴”，即是具有泻热作用的腧穴。 素问.水热穴论明确了五十九热俞的穴名和主治范围。认为，热病甚者用五十九刺。,五十九刺： 上星、囟会、前顶、百会、五处、承光、通天、络却、玉枕、临泣、目窗、正营、承灵、脑空以越诸阳之热逆（指热之逆于头）；（称为头上五行五穴） 大柕、膺俞（中府）、缺盆、背俞（王注：风门（热府）以泻胸中之热；,气街、足三里、巨墟上下廉，以泻胃中之热； 云门、髃骨（肩髃）、委中
2、、髓空（腰俞？），以泻四肢之热； 魄户、神堂、魂门、意舍、志室，以泻五藏之热。 对于热甚者，可以分别用上述腧穴针刺以泻之，具有较好的泻热作用。取穴特点是局部取穴或循经取穴。,素问.刺热病论篇又曰：“热病气穴： 三椎下间主胸中热，(身柱可泻肺热) 四椎下间主膈中热，(四椎下可泻心热) 五椎下间主肝热， (神道可泻肝热) 六椎下间主脾热， (灵台可泻脾热) 七椎下间主肾热。” (至阳可泻肾热) 明确提出了位于督脉上的泻热腧穴,说明督脉上背部的腧穴均具有泻热作用，且与穴位所在的部位有关。,灵枢.热病 “热病三日，而气口静、人迎躁者，取之诸阳，五十九刺，以泻其热而出其汗，实其阴以补其不足者。” 说明在
3、用阳经穴泻表热时，也应配合充实阴的针法。 又：“热病七八日，脉口动喘而眩者，急刺之，汗且自出，浅刺手大指间”（少商穴）。 又：“热病身先涩，烦而热，烦悗，唇嗌干，取之脉，以第一针，五十九刺”等等。 篇中论述诸多热病，均用五十九热穴进行治疗，只是选择的针具不同而已。,又：“热病而汗且出，及脉顺可汗者，取之鱼际、太渊、大都、太白，泻之则热去，补之则汗出，汗出太甚，取内踝上横脉（三阴交）以止之。” 此处又提出了治疗热病汗出的四个腧穴，以及汗出太甚取脾经之三阴交以补救阴液的方法。,又：“热病体重，肠中热，取之以第四针，于其腧及下诸指间，索气于胃络，得气也。” 此是应用锋针刺太白、陷谷及厉兑、内庭、丰隆
4、脾胃二经之等穴治疗肠胃有热之证的方法。,又：“热病挟脐急痛，胸胁满，取之涌泉与阴陵泉，以第四针，针嗌里。”此是用锋针刺涌泉、阴陵泉、廉泉穴治疗热邪在足太阴、少阴的方法。 本篇又分别指出了五十九刺（即五十九个治疗热病的腧穴）的具体穴名，与素问中记载的五十九个热穴有所不同。,这59个（穴点）泻热的腧穴在四肢的多为井穴和输穴；位于头部的泻热穴位多属督脉。 井穴：少泽、关冲、商阳、少商、少冲、中冲； 荥穴：少府； 输穴：后溪、中渚、三间、束骨、（足）临泣、太白、陷谷； 头部穴：五处、承光、通天、头临泣、目窗、正营、承灵、脑空、听会、完骨、风池、天柱、承浆、哑门、百会、囟会、神庭、风府、廉泉。,内经时期
5、就对热病有了比较深刻的认识，并有治疗各种热病的专门腧穴， 病位不同，选穴不同， 针具各异：毫针、镵针和锋针， 治疗实热之证。,二、泻热腧穴的当代应用,1、井穴的泻热作用：井穴泻本经热邪，多用刺血的方法，。 2、荥穴的泻热作用： 同井穴。 3、具有全身泻热作用的腧穴：泻热范围广，可作用于全身，在应用时不必辨病位，只要属实热为病即可使用。如大椎、合谷、曲池、委中、肩髃、风池、风府、印堂、外关等穴即是。,合谷：千金方：合谷、五处主风头痛。 外台：主寒热热病汗不出。 大成：疔疮生面上与口角，灸合谷。 曲池：甲乙经：伤寒余热不尽，曲池主之。 腕急身热惊狂 大成：伤寒大热不退：曲池、绝骨、三里、大椎、涌泉
6、、合谷。 疔疮生手上，曲池（灸）。 大热，曲池、三里、复溜。,风门：又名“热府” 大成：身热 伤寒热退后余热 图翼：此穴能泻一身热气，常灸之，永无痈疽疮疥等患。 譩譆：甲乙经：“热病汗不出，上星主之，先取譩譆，后取天牖、风池。” 又“痉，互引、身热，然谷、譩譆主之”。 外台：主治“热病汗不出，肩背寒热，痉互引，身热” 图翼：大风热病汗不出,委中：图翼：此穴主泻四肢热，委中者，血郄也。凡热病汗不出，小便难，衄血不止取其经血之愈。 金鉴：主治热病难愈 风池：甲乙经：热病汗不出，上星主之，先取譩譆，后取天牖、风池。 大成：伤寒温病汗不出,大椎：素问骨空论：灸寒热之法，先灸项大椎，以年为壮数 甲乙经：
7、伤寒热盛烦呕，大椎主之。 千金翼方：诸烦热，时气瘟病，灸大椎百壮，针入三分泻之。,4、泻内脏热的腧穴：背俞穴、募穴及全身泻热作用的腧穴，考虑膀胱经背部第二线的穴位。 肺俞：甲乙经：“肺气热胸中有热”。 心俞：外台：“主寒热心痛。” 图翼：此穴主泻五脏之热，与五脏俞同。,肝俞：甲乙经：“肝俞主热病差后食五辛多患眼（暗）如雀目。” 脾俞：甲乙经：“热痉，脾俞及肾俞主之。” 又：“热引胃痛。” 三焦俞：图翼：“伤寒身热头痛。” 肾俞：千金方：“肾俞主头身热。”,章门：甲乙经：“热病，先头重额痛，烦闷，身热，热争则腰痛不可俯仰。” 期门：千金方：“主胸中热，息贲，胁下气上。” 外台：“治胸中烦热。”
8、中极：甲乙经：“腹热痛。” 关元：素问骨空论：“灸寒热之法齐下关元三寸灸之。” 灵枢寒热：“头眩痛，身尽热，关元主之。”,中脘：甲乙经：“小肠有热，溺赤黄，中脘主之。” 图翼：“心下胀满，伤饱食不化，五隔五噎，翻胃不食，心脾烦热疼痛。” 巨阙：甲乙经：“热病胸中澹澹。” 铜人：“治心中烦满热病。”,5、其他具有泻实热作用的腧穴 手太阴肺经： 孔最：甲乙经：热病汗不出，上髎及孔最主之。 外台：主热病汗不出，此穴可灸五壮，汗即出。 列缺：千金方：列缺主手臂身热。 列缺曲池主热病烦心，心闷，先手臂身热，瘈疭唇口聚，鼻张目下汗出如珠。 经渠：千金方：主热病汗不出。 太渊：甲乙经：病温身热，五日不已，汗
9、不出，刺太渊。,手阳明大肠经： 三间：甲乙经：寒热，唇口干三间主之。 千金方：主气热身热喘。 阳溪：甲乙经：主热病汗不出。 主热病烦心。 寒热疟疾。 图翼：热病烦心。,胃经 解溪：甲乙经：热病汗不出。 冲阳：甲乙经：热病汗不出，口中热痛，冲阳主之。 陷谷：千金方：凡热病刺陷谷。 外台：主热痢热病汗不出。,脾经(下述穴前面已述及) 隐白：甲乙经：气喘，热病。 外台：热病衄血不止。 大都：甲乙经：热病汗不出且厥，手足清 外台：主热病汗不出，且厥足清。 大成：身热汗出，足厥冷，大都主之。 太白：甲乙经：热病，满闷不得卧，太白主之。 热病，先头重，额痛，烦闷身热，热争则腰痛不可以俯仰,心经 通里：铜人
10、：治热病，卒心中懊侬 金鉴：主治温病，懊侬心悸,小肠经 后溪：甲乙经：振寒寒热烦满身热 大成：热多寒少：后溪、间使、百劳、曲池。 寒多热少：后溪、百劳、曲池。 腕骨：外台：主寒热汗不出。 铜人：主热病汗不出。 阳谷：外台：热病汗不出。,膀胱经 膈俞：铜人：热病汗不出。 图翼：“热病汗不出“血热妄行。” 肾经 太溪：外台：足热，热病汗不出。,心包经 曲泽：甲乙经：身热，烦心，口干 间使：甲乙经：热病烦心 大成：热多寒少：间使、三里 内关：甲乙经：面赤皮热，热病汗不出，中风热内关主之。 大陵：甲乙经：热病烦心而汗不止胸中热身热如火,三焦经 中渚：外台：主热病汗不出 外关：金鉴：主治五脏六腑结热，鼻
11、衄吐血不止伤寒自汗烘烘热，唯有外关针极灵。 支沟：甲乙经：热病汗不出。 图翼：凡三焦相火炽盛，及大便不通，胁肋疼痛者，俱宜泻之。,胆经 悬钟：甲乙经：热病汗不出 足临泣：甲乙经：热病汗不出 肝经 曲泉：千金方：“主身热头痛汗不出。”,督脉 神道：甲乙经：身热头 铜人：治寒热头痛 身柱：素问刺热篇：三椎下间主胸中热。 任脉 会阴：甲乙经：“小便难，窍中热。” 上脘：甲乙经：“头眩病，身热汗不出” 鸠尾：针灸大成：“主息贲，热病。”,6、关于泻虚热的腧穴,大椎：骨蒸潮热。 三阴交：古籍中尚未见有养阴的提法，近年有人提出有养阴的作用。 肺俞：针灸大成：“主寒热喘满，虚烦傳尸骨蒸”。 “虚烦口干，肺俞
12、”。 膈俞：大成：骨蒸 图翼：怠惰嗜卧骨蒸喉痹,胆俞：大成：“骨蒸劳热食不下”。 图翼：“骨蒸劳热”。 意舍：千金方：“消渴身热意舍主之”。 太溪：古籍中未见可退虚热和养阴的记载，只提出可治疗消渴、烦心不眠等症。 复溜：盗汗。 行间：大成：“消渴嗌干善渴”,7、泻热作用与操作方法,毫针刺泻法 刺血法（镵针、三棱针） 刺血拔罐 加强泻热作用 单用拔罐法 刮痧法 艾灸法,8、参考资料,1、曾文玲“柴胡注射液曲池穴注射治疗高热” 2、黄世福“承淡安运用“马氏穴”治热性病探讨” （针灸大师承淡安先生,运用马丹阳“天星十二穴”治疗热性病） 3、第二军医大学长海医院中医科佳娜,董惠娟“大椎穴放血治疗肝癌癌性发热” 4、中山医科大学第一附属医院阮经文“针刺大椎穴治疗低热33例”,5、广州市第一人民医院刘艳红等“少商穴针刺放血治疗高热40例” 6、何景贤 陈水星“针刺合谷穴治疗小儿高热惊厥疗效观察” 7、空军大连医院“针刺加穴位注射治疗肺结核病人发热”,谢谢！,谢谢！,
