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1、磁共振检查的基础知识磁共振检查的基础知识 和临床应用和临床应用 一、核磁共振成像的基础知一、核磁共振成像的基础知 识识 二、核磁共振检查的临床应二、核磁共振检查的临床应 用用 1.1 磁共振成像原理基础磁共振成像原理基础 核磁现象核磁现象 人体组织内的人体组织内的 质子自然存在状态质子自然存在状态 强磁场状态下人体质子的存强磁场状态下人体质子的存 在状态在状态 1.2 1.2 磁共振的成像原理磁共振的成像原理 MRI是利用生物磁的自旋原理，收集磁共振信号而重是利用生物磁的自旋原理，收集磁共振信号而重 建图像的成像技术。当射频脉冲停止后，被激发的小磁体建图像的成像技术。当射频脉冲停止后，被激发的
2、小磁体 逐渐地释放出所吸收的能量，并恢复到以前的排列状态，逐渐地释放出所吸收的能量，并恢复到以前的排列状态， 这个恢复过程所需的时间，称为驰豫时间这个恢复过程所需的时间，称为驰豫时间。 处于静磁场中的原子核（氢原子核，质子）受到适当处于静磁场中的原子核（氢原子核，质子）受到适当 的射频磁场的激励之后的射频磁场的激励之后, ,将吸收并释放电磁能量将吸收并释放电磁能量, ,这种现象这种现象 称为磁共振现象称为磁共振现象. . 过程简述为：过程简述为： 把病人放入磁体内把病人放入磁体内. . 发射脉冲波，人体获得能量，摆脱主磁场束缚发射脉冲波，人体获得能量，摆脱主磁场束缚. . 关掉脉冲波，人体释放
3、能量，恢复到原状态。关掉脉冲波，人体释放能量，恢复到原状态。 人体释放的能量（切割磁力线产生的电子信号），人体释放的能量（切割磁力线产生的电子信号）， 被接收线圈接收，经计算机重建形成断面图像被接收线圈接收，经计算机重建形成断面图像. . 什么是什么是T1和T2（加权）像 驰豫时间有两种：一种是自旋驰豫时间有两种：一种是自旋-晶格时间即晶格时间即T1，是自旋，是自旋 核把吸收的能量传给周围晶格所需要的时间；另一种是核把吸收的能量传给周围晶格所需要的时间；另一种是 自旋自旋-自旋时间即自旋时间即T2，反映高能量级自旋核将能量传给低，反映高能量级自旋核将能量传给低 能量核所需的时间。人体不同组织和
4、病变的能量核所需的时间。人体不同组织和病变的T1和和T2值各值各 不相同，这便是不相同，这便是MRI成像的基础。获取选定层面各组织成像的基础。获取选定层面各组织 和病变的和病变的T1和和T2值，就可重建该层面的值，就可重建该层面的MRI图像。图像。 1.3 磁共振成像基础知识磁共振成像基础知识 组织的两种不同特性所体现的图像 T1像像可以清楚显示人体组织可以清楚显示人体组织 器官的同时，主要作用是明确组器官的同时，主要作用是明确组 织及其病变的解剖结构，达到实织及其病变的解剖结构，达到实 体断面效果。由于大多数病变体断面效果。由于大多数病变 （炎症（炎症肿瘤）的肿瘤）的T1值及信号相值及信号相
5、 差不大，很难进行准确判断差不大，很难进行准确判断. T2像像可以清楚地显示病变的可以清楚地显示病变的 异常病理变化，因为无论任何病异常病理变化，因为无论任何病 变（炎症变（炎症.肿瘤肿瘤.变等）都伴随有变等）都伴随有 其周围及内部水成分的改变，而其周围及内部水成分的改变，而 磁共振磁共振T2像对水的改变极为敏感，像对水的改变极为敏感， 任何早期的病变都可以显示任何早期的病变都可以显示 1.4 如何识别如何识别T1像和像和T2像像 最简单的就是看图片中液体水的信号：最简单的就是看图片中液体水的信号： 如脑脊液，脑室池系统，脊椎椎管内蛛网膜如脑脊液，脑室池系统，脊椎椎管内蛛网膜 下腔，胃肠腔内积
6、液，关节腔内滑液等。在下腔，胃肠腔内积液，关节腔内滑液等。在 T1像中水是低信号（黑色），在像中水是低信号（黑色），在T2像中以像中以 上组织中以上表现为高信号（白色）。上组织中以上表现为高信号（白色）。 如图中脑组织 为灰色，而侧 脑室内脑脊液 为白色（高信 号），那该图 像为T2像 图示中为侧脑 室内脑脊液为 黑 色 （ 低 信 号），那该图 像为T1像 图图3中脊髓椎管蛛网膜下腔内脑脊液为黑色低信号为 T1像，图图4膀胱内尿液是白色高信号为T2像,图图5腹部 横断面显示胆囊内液体为显著高信号,也是T2像 图3 图4 图5 识别识别T1像和像和T2像像 水: 1黑 2白 1.5 不同组织的
7、T1和T2表现 T1WI图像图像 T2WI图像图像 长长/短短 信号信号 长长/短短 信号信号 气体，钙化，气体，钙化， 骨皮质，骨皮质， 纤维纤维 长长 黒黒 短短 黒黒 水水 长长 黒黒 长长 白白 脂肪脂肪 正铁血红蛋白正铁血红蛋白 短短 白白 长长 白白 除除MRIMRI常规扫描技术外，尚有快速扫描常规扫描技术外，尚有快速扫描 （FSE)FSE)、增强扫描、增强扫描(+C)(+C)、脂肪抑制、脂肪抑制(STIR)(STIR)、快、快 速液体衰减反转恢复速液体衰减反转恢复(FLAIR)(FLAIR)、MRMR血管成像血管成像 (MRA)(MRA)、MRMR水成像、灌注加权成像水成像、灌注
8、加权成像(PWI)(PWI)、扩散、扩散 加权成像、扩散张量成像、磁敏感加权成像、加权成像、扩散张量成像、磁敏感加权成像、 血氧水平依赖功能磁共振成像以及磁共振波普血氧水平依赖功能磁共振成像以及磁共振波普 等新技术。等新技术。 1.6 MRI阅片的常用术语 X线成像基本原理 - 密度的概念 与组织的密度有关 与组织的厚度有关 硫酸钡 碘酊 水 空气 厚度 密度 X线 磁共振只有信号概念, 没有密度的概念！ 高信号 低信号 等信号： 容易漏诊，观察时需仔细观察 血管流空影 T1WI ：观察解剖细节 T2WI：寻找病变 明确肿瘤范围 细微病变观察 较传统较传统X线线.CT成像方式相比磁共振有以下特
9、点：成像方式相比磁共振有以下特点： 诊断准确：诊断准确：磁共振依据人体内氢质子数量分布不同而成像，它使磁共振依据人体内氢质子数量分布不同而成像，它使 人体组织器官图像的显示由传统的人体组织器官图像的显示由传统的X线线.CT组织密度分辨提高到组织密度分辨提高到 组织分子（质子）生物学的标准，能够根据图像信号分辨病变组组织分子（质子）生物学的标准，能够根据图像信号分辨病变组 织成分，从而达到确诊目的。织成分，从而达到确诊目的。 高对比度：高对比度：MR软组织对比度明显优于软组织对比度明显优于CT，它能很好的区关节内，它能很好的区关节内 软骨软骨.肌肉肌肉.韧带韧带.椎间盘椎间盘.半月板及颅内灰白质
10、神经核团半月板及颅内灰白质神经核团.脊髓，不脊髓，不 需要造影剂就可以显示心脏，大血管管腔及胆道，泌尿系统管腔需要造影剂就可以显示心脏，大血管管腔及胆道，泌尿系统管腔 等。等。 无骨伪影及重叠伪影：无骨伪影及重叠伪影：由于由于X线线.CT图像产生的部分容积效应，图像产生的部分容积效应， 对桥小脑角区，颅底病变显示差，而磁共振图像因颅底骨质不含对桥小脑角区，颅底病变显示差，而磁共振图像因颅底骨质不含 或很少有氢质子分布，在图像上不显示，从而是脑干结构得到清或很少有氢质子分布，在图像上不显示，从而是脑干结构得到清 晰显示，同样，由于磁共振这种优势，对骨关节骨髓腔内病变的晰显示，同样，由于磁共振这种
11、优势，对骨关节骨髓腔内病变的 显示也明显由于传统显示也明显由于传统X线和线和CT。 1.7 磁共振成像的优点磁共振成像的优点 任意方位断层：任意方位断层：传统X线.CT几乎不能做到理论上 的矢状位及冠状位扫描，而这恰恰能够显示许多 病变的位置及形态，对病灶的范围定性有着十分 重要的意义。 无创性：无创性：众所周知，传统的X线、CT能够使人体 内细胞发生畸变，特别是对脑、造血系统及生殖 系统有很大辐射辐射损害，而磁共振经多年科学检测， 至今未发现对人体器官有损害的任何报道。 可对组织成分进行特殊序列检测分析：可对组织成分进行特殊序列检测分析：磁共 振可以FLAIR（水抑制）.STIR（脂肪抑制）
12、.以 及进行MRA（磁共振血管成像）等序列来对病变 组织成分进行“验明正身”。 1.8 磁共振临床应用的不足 之处 检查时间较长检查时间较长 对运动伪影比较敏感，对运动脏器检查对运动伪影比较敏感，对运动脏器检查 不太好不太好 对空腔脏器检查效果不理想，如肺部、对空腔脏器检查效果不理想，如肺部、 肠道等肠道等 对铁磁性伪影敏感对铁磁性伪影敏感 环境要求较高环境要求较高 1.9 磁共振检查禁症 有心脏起搏器的患者。 手术后动脉夹存留患者。 铁磁性异物患者，如体内存留有弹片、眼内存 留有金属异物等。 换有人工金属心脏瓣膜患者。 金属假肢、金属关节患者。 体内置有胰岛素泵或神经刺激器者。 妊娠不足3个
13、月。 精神障碍患者 2.1 头部MRI检查的适应症 脑肿瘤脑肿瘤。多方向切层有利于定位，无骨及气体伪影。尤其在颅底。多方向切层有利于定位，无骨及气体伪影。尤其在颅底 后颅窝、脑干病变优势更明显。多种扫描技术结合对良、恶性肿后颅窝、脑干病变优势更明显。多种扫描技术结合对良、恶性肿 瘤的鉴别及肿瘤的分级分期有明显的优势。瘤的鉴别及肿瘤的分级分期有明显的优势。 脑血管疾病脑血管疾病。急性脑出血首选。急性脑出血首选CT，主要是由于，主要是由于CT扫描速扫描速 比比MR 快；亚急性脑出血首选快；亚急性脑出血首选MRI；脑梗塞明显优于；脑梗塞明显优于CT，发现早、不容，发现早、不容 易漏病灶，易漏病灶，D
14、WI（弥散加权成像）极具特异性。脑血管畸形、动（弥散加权成像）极具特异性。脑血管畸形、动 静脉畸形、动脉瘤明显优于静脉畸形、动脉瘤明显优于CT，我院可不增强用，我院可不增强用TOF技术对血管技术对血管 性病变进行三维观察。性病变进行三维观察。 脑白质病变脑白质病变。脱髓鞘疾病、变性疾病明显优于。脱髓鞘疾病、变性疾病明显优于CT。如皮层下动脉。如皮层下动脉 硬化性脑病、多发性硬化症等。硬化性脑病、多发性硬化症等。 脑外伤脑外伤。脑挫伤、脑挫裂伤明显优于。脑挫伤、脑挫裂伤明显优于CT。磁共振的。磁共振的DWI 和和SWI 技术对弥漫性轴索损伤的显示有绝对优势，颅骨骨折和超急性脑技术对弥漫性轴索损伤
15、的显示有绝对优势，颅骨骨折和超急性脑 出血不如出血不如CT。 感染性疾病感染性疾病明显优于明显优于CT，如脑脓肿、脑炎、脑结核、脑囊虫等。，如脑脓肿、脑炎、脑结核、脑囊虫等。 脑室及蛛网膜下腔病变脑室及蛛网膜下腔病变。如脑室内肿瘤、脑积水等。如脑室内肿瘤、脑积水等。 先天性疾病先天性疾病。如灰质异位、巨脑回等发育畸形。如灰质异位、巨脑回等发育畸形。 颅底、后颅凹病变颅底、后颅凹病变优势更加明显，如垂体病变，听神经病变，脑优势更加明显，如垂体病变，听神经病变，脑 干病变等。干病变等。 总之，除急性外伤、超急性脑出血外，颅脑部影像总之，除急性外伤、超急性脑出血外，颅脑部影像 检检 查应首选查应首选
16、MRI。 诊断：右颞叶脑梗塞 颞叶大片长T1低信 号长T2高信号灶, 信号均匀，轻度占 位效应 病史：突发左侧肢体不灵8小时 亚急性期脑出血 CT图像 临床病史：临床病史： 患者女，患者女，37岁，主要症状：头昏、恶心伴岁，主要症状：头昏、恶心伴 右侧肢体无力右侧肢体无力1月。追述：患病前重感冒，急查血象、月。追述：患病前重感冒，急查血象、 血沉高血沉高 MR诊断：脑脓肿诊断：脑脓肿 病 史 ： 男 病 史 ： 男 34 岁岁 ， 记 忆 力 渐 记 忆 力 渐 差 一 年 余 伴 抽 搐 一 次 入 院 差 一 年 余 伴 抽 搐 一 次 入 院 外伤性脑软化灶？脑炎？脑瘤？脑血管病？ 术后病理：星形细胞瘤12级 右颞叶内大片混杂长T1、长 T2信号病灶，内信号不均匀， 中线结构移位，周围脑实质 水肿（占位效应）明显 术后病理（恶性）胶质细胞瘤4级 第四脑室内可见大小约 2.3X6厘米大小不均匀长 T1低信号、长T2高信号肿 块影，轮廓较清晰；部分 突入颈椎管内，脑干受压、 变形。
