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1、1 剖腹产医学指征 剖腹产指征按程度分：相对性指征和绝对性指征。 相对性指征：系指剖腹产经阴道分娩对母子为安全。 绝对性指征：系指无阴道分娩的可能，必须剖腹产结束分娩。 按存在的时间分：永久性指征和暂时性指征。 永久性指征：系指孕妇骨盆严重狭窄或畸形等终生不变的情况。 暂时性指征：系指仅在某次妊娠时并发的情况，如胎盘早剥、前置胎盘、子 痫等。 按来源分为母性、儿性及母儿性指征。分述之： 一、母性指征 （一）病史 1、多次难产、死产史； 2、习惯性早产、流产；习惯性足月胎死宫内或习惯性新生儿死亡（阴道分娩 后） ； 3、既往剖宫产史，前次剖腹产指征依然存在，或无试产条件； 4、经阴道助产手术未能
2、取出之活胎。临床上要求事先正确估计盆头关系，不 应出现阴道助产失败后再剖腹产的错误。 （二）骨产道 1、骨盆严重畸形或混杂狭窄 重度骨软化骨盆、均小骨盆兼佝偻扁骨盆，Robert 横狭骨盆，Naegele 偏斜 骨盆，髋关节病变骨盆，高位混化骨盆，脊柱脱位型骨盆，驼背性骨盆，骨 2 折性骨盆等。 2、重度骨盆狭窄。 3、骨盆轻度狭窄试产失败。 （三）软产道 1、软产道畸形 （1）高位阴道完全性横膈； （2）阴道纵膈伴有胎位不正； （3）双子宫未妊娠子宫阻塞产道； （4）双子宫妊娠子宫扭转； （5）其它畸形使胎儿不能经阴道分娩者； 2、软产道手术史 （1）双子宫畸形吻合术后； （2）子宫肌瘤剔除
3、术后； （3）子宫脱垂修补术后； （4）会阴度裂伤修补术后； （5）生殖道瘘修补术后； （6）后天阴道； （7） 化学药物烧伤， 阴道肿物摘除术后， 或阴道损伤修补术后形成瘢痕狭窄， 胎儿无法经阴道娩出者； 3、宫颈瘢痕或极严重的水肿影响宫口开大，经治疗无效者； 4、 严重外阴水肿， 虽经应急治疗 （消毒外阴后在阴唇水肿处行多点穿刺放水， 或用 50%硫酸镁湿热敷等） ，疗效不佳，如胎儿经阴道娩出可能导致外阴重度 3 撕伤者； 5、 极严重的外阴或阴道静脉曲张， 未避免阴道分娩发生曲张静脉破裂出血者； 6、子宫缩窄环，虽经有效治疗，仍未松解，宫口尚未开全，已出现胎儿宫内 窘迫等危机母子安全之症
4、候，或胎儿珍贵者； 7、子宫破裂先兆； 8、肿瘤 （1）卵巢肿瘤扭转、嵌顿，或阻塞产道，梗阻分娩； （2）子宫下段或宫颈大肌瘤阻产； （3） 妊娠合并子宫颈癌， 未避免阴道分娩引起宫颈裂伤， 感染及癌组织扩散； （4）直肠良、恶性肿瘤阻塞产道； （5）骨盆壁良、恶性肿瘤梗阻分娩； （四）产力 1、 宫缩乏力引起滞产， 虽经积极纠正治疗， 仍无效， 且母子已出现危险征兆； 2、度不协调宫缩，尤其宫缩倒置，经治疗无效者； 3、强直性子宫收缩，胎儿在短时间内不能分娩，且胎儿已出现宫内窘迫，若 强行经阴道助产可能伤及母体。 二、胎儿性指征 （一）高年初产，或其它原因胎儿珍贵； （二）巨大儿，或与盆骨相
5、比胎儿较大，相对不称，尤其过月儿，胎头大， 且颅骨硬，可塑性差，不能很好地适应产道而变形者； （三）胎位不正 1、额先露 4 2、颏后位 3、横位 4、臀位尤其第一胎臀位有下述情况者： （1）胎儿较大，相对胎盆不称； （2）胎儿体重2000 克，不能耐受阴道臀位分娩，且估计经剖腹产术娩出 后有存活能力者； 5、胎头倾势不均，无法纠正，尤其呈难以克服之前头盆倾势不均者； 6、 胎儿入盆轴向不对， 不偱骨盆轴下降， 先露部朝向骶岬， 或朝向耻骨联合， 或先露偏离盆口朝向髂窝，虽有良好的宫缩，先露仍无法入盆。 （四）胎儿宫内窘迫 1、胎动异常；胎动极度不安，或胎动明显减弱或消失。 2、羊水胎便污染；
6、头位儿羊水中混杂胎便，短时间内无法经阴道娩出者。 3、胎心异常： （1）胎心持续160 次/分，或120 次/分，或胎心强弱不均经保守治疗后 无缓解。 （2）胎心不规律，时快时慢。 4、胎儿心电监护异常 （1）胎心基线固定 （2）晚期减缓（多为胎盘功能低下所致） （3）变异减缓（常标志有脐带受压） （4）不典型之异常变化 （五）胎儿宫内生长迟缓（IUGR） 5 胎儿较珍贵，不能经受阴道分娩的挫折，且已除外胎儿畸形。 （六）脐带脱垂，或脐带先露，或脐带绕颈数周胎心监护出现相应的胎心率 的异常。 （七）双胎双头嵌顿；或第一个胎儿为横位或臀位，估计有发生头臀绞锁， 或双臀绞锁之可能，或已出现绞锁。
7、（八）妊娠晚期之连体双胎无法经阴道娩出者。 （九）经积极努力也未能经阴道取出之畸形儿，或滞留在宫腔的死胎，如不 尽快取出可危及母体安全者。 三、母儿性指征 胎盘为联结母体与胎儿的纽带，因此，由于胎盘病变而行剖腹产术者归属于 母儿性指征。 （一）出血 1、胎盘早剥，尤其内出血严重者，宫口未开，或仅部分开大，短时间内不能 经阴道分娩者。 2、前置胎盘 （1）中央型前置胎盘； （2）部分性或边缘性前置胎盘，尤其是胎盘位于子宫后壁者，出血多，宫口 部分开大，不能在短时间内经阴道分娩者。 3、胎盘边缘血管窦破裂。 4、胎盘血管前置，为避免阴道分娩可能引起之大出血。 （二）胎盘功能底下 1、胎心监护显示胎
8、盘功能不良（胎心基线固定或晚期减速） 。 6 2、连续测定尿 E3 值均在正常范围以下： 孕 32-38 周：尿 E310mg/日；孕 39-41 周：尿 E315mg/日 或尿 E3 值虽然在正常范围以内，但急剧下降50%。 3、随尿雌激素/肌酐比值（E/C）10。 4、雌激素/17 酮类固醇比值（E/17ks）4。 5、去氢表雄酮（DHEA）负荷试验：尿中雌激素量 24 小时仍不增加。 6、孕末期，绒毛膜促性腺激素（HCG）出现高值。 7、胎盘生乳素（HPL）4ug/ml。 8、耐热性碱性磷酸酶（HSAP）突然增高。 9、催产素酶（CAP）持续低值。 10、阿托品试验阴性。 剖腹产禁忌征
9、剖腹产的禁忌征也多属于相对性。 一、儿性禁忌征 （一）死胎 宫内死胎，原则上不应采取剖腹产的方式结束分娩，但并非是绝对禁忌症。 宫内死胎合并下述情况时，始慎重考虑选择剖腹产术结束分娩： 1、软产道严重畸形；如高位横膈，无法经阴道切开者； 2、阴道瘢痕狭窄严重者； 3、严重骨盆狭窄或变形； 4、宫颈难产保守治疗无效，无法经宫颈取出死胎者； 5、胎盘早剥，内出血严重，胎儿已死，宫口未开或仅部分开大，短时间无法 7 经阴道分娩者，为抢救产妇应行剖腹产术； 6、中央型前置胎盘或部分性前置胎盘，宫口部分开大或未开大，出血多，短 期内不能经阴道分娩者，为保护产妇，也应选择剖腹产术。 （二）胎儿畸形 胎儿若为无法纠正的畸形儿，应尽量争取经阴道碎胎取出。 1、连体双胎呀，或其他严重的无法以阴道毁胎取出的畸胎； 2、或畸形儿同时合并类似上述的情况时，迫不得已行剖腹产术。 二、母性禁忌征 （一）严重合并症 产妇一般情况极差，或合并严重内外科疾患，如心力衰竭、肺水肿、糖尿病 昏迷、尿毒症、重症肝炎、肺炎、重型支气管炎、严重脱水、酸中毒、电解 质紊乱等，必须积极改善一般情况后，存在绝对剖腹产指征时，始考虑手术。 （二）感染 宫腔已有严重感染，且已具备阴道分娩条件者，应尽量以阴道结束分娩。
