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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果超声引导经皮肾穿刺活检294例护理体会 【关键词】 ,肾活检；护理 摘要 目的 观察 分析 肾脏病患者经皮肾活检的并发症，提出有效的护理措施。 方法 94例肾脏病患者，在B超引导下行经皮肾穿刺活检术，就其并发症进行观察护理。 结果 肾活检并发症发生率为%，其中低热%，肉眼血尿%。结论 针对肾穿刺活检病人，除实施常规肾活检护理措施外，更应重视肾活检2h后的观察。加强术前术后对患者的健康 教育 、心理护理，消除患者恐惧心理，在一定程度上可减少并发症和不良反应的发生。
2、 关键词 肾活检；护理 Observation and nursing for patient underwent percutaneous kidney biopsy under ultrasound Abstract Objective To observe the complications of the patients,after renal biopsy and the effective nursing measures on Two hundred and ninty four cases suffering from kidney diseases were observed
3、 and nursed carefully after renal biopsy aided by Bultrasound. Results The incidents of the complications after renal biopsy %,among which low grade fever accoureed %,visible blood %. Conclusion The4-hours observation on the patienets after renal biopsy should be valued in addition to routine nursin
4、g education before and after biopsy and mental nursing to alleviate fear mood are beneficial for decreasing complications and adverse reaction after renal biopsy. Key words renal biopsy;nursing 超声引导经皮肾穿刺活检是肾内科最有价值的检查手段之一，对明确诊断、指导 治疗 和判断预后有重要意义1。但是，肾穿刺活检术又易导致感染、出血和腰痛等严重并发症。因此，为了能安全地进行该项检查，减少并发症及不良反应的
5、发生，笔者对我科XX年1月XX年5月住院行肾活检患者的临床资料进行分析，探讨肾活检术前及术后护理应注意的 问题 。 1 资料与方法 一般资料 4例患者为XX年1月XX年5月的住院患者，其中男136例，女158例，年龄2068岁，术前诊断为肾病综合征184例，慢性肾炎76例，急性肾炎12例，过敏性紫癜性肾炎8例，狼疮性肾炎6例，糖尿病肾病6例，肾小管性酸中毒2例，血清肌酐均在正常范围。 穿刺方法 患者俯卧于硬板床上，在腹部下肋骨与骨盆之间放一厚枕，以压迫腹部固定肾脏2。常规消毒铺巾，在B超普通探头引导下，选择穿刺部位，定位点逐层麻醉至肾包膜，拔出针芯，换入小针芯防止组织被吸入皮管或针筒，接上预先
6、充满生理盐水的胶管和50 ml注射器，选好最佳穿刺点，嘱患者屏气，快速穿刺，取材后拔针，拔针后沿肾脏方向压迫穿刺部位2min，用无菌纱布覆盖，再压小砂袋，用腹带包扎后，平车推至病房。将取得的肾组织置于凝胶固定剂中，送病理检查。 护理观察项目 术后有无血尿、排尿或排便困难、腹痛、腰痛、发热等；观察凝血酶原时间、血小板计数、试管法凝血时间是否正常；肾活检术前及术后血压变化，患者术中配合程度与术后并发症的关系。 统计学方法 计数资料采用2检验，计量资料以均数标准差表示，采用样本均数的t检验，P为差异有显著性，P为差异有极显著性4。 结果 .1 肾活检并发症及不良反应 本组294例肾活检患者均取得肾小
7、球，无一例失败。294例患者中，80例术后出现不同程度并发症及不良反应，其发生率为%。其中12例患者出现肉眼血尿，经内科治疗后血尿消失。60例出现腹痛、腰酸、腰痛，8例患者出现低热，大部分经卧床休息后症状很快缓解、消失，无一例肾周血肿和损伤周围器官。 表194例患者肾活检术后并发症及不良反应 .2 并发症发生时间 在80例出现并发症及不良反应的患者中，76例于术后2h内发生，2例发生于术后247h内，另2例并发症发生于术后7h后。 .3 引起并发症的可能因素 将本组患者分为存在并发症及无并发症两组，分析并发症组患者在年龄、性别、血小板计数等因素方面与无并发症组相比较，差异无显著性，但与患者术前
8、有无高血压、术中配合与否及术后排尿、排便困难等差异有显著性，结果见表2。表2 并发症组与无并发症组患者临床资料的对比 讨论 .1 术后临床护理观察 分析 资料发现，术后并发症大部分发生于2h内3。此后患者已开始下床活动，也极有可能导致伤口部位凝血块脱落再次出血，故应密切观察这一时限有无并发症的发现。本组2例患者并发症于术后7h出现，因此，提示术后1周内患者及护理人员应警惕并发症的出现。 对于肾穿刺术后患者，我们在采取常规监测患者的生命体征，绝对平卧，术后2h卧床限动7，观察尿色变化等护理措施的基础上，更关键的护理是早期发现出现并发症的苗头并及早处理，指导患者术后保持大便通畅，避免引起腹压增高。
9、本组2例患者术后3天便秘，大便时过度用力引起出血。因此，护士除观察临床一些显而易见的体征，更应重视患者的主诉和易被忽略的护理 问题 。 .2 并发症的护理 根据资料，笔者发现，引起并发症可能与患者的术前血压、术中配合、术后排尿、排便困难等因素相关，因此如何减少这些诱因，是降低并发症发生的关键，作为护理人员，笔者采取以下护理措施6：控制术前高血压，消除紧张心理，做好医护、护患的交流沟通，可于行肾穿术时给予镇静药及加服降压药；加强术前呼吸及床上排尿、排便的训练，在营养饮食方面于肾穿前3天加强指导；让患者了解手术全过程，学会随意控制呼吸的 方法 ，加强术中配合；向患者讲解术后勤排尿的重要性，根据患者
10、的情况采取不同途径使病人水化，防止血凝块堵塞泌尿道；术后指导患者体位，观察生命体征及尿液的变化，重视患者主诉，做好心理指导，严禁患者在大幅度活动或下床大小便，避免增强腹压的动作；预防感染，术后常规 应用 抗生素及止血药物3天，鼓励患者多饮水、勤排尿，本组有8例低热，但经 治疗 后症状消失。 .3 心理护理 肾活检术前及术后，患者普遍存在紧张和恐惧心理，表现为术后血压高、心率快，术中配合欠佳，术后排尿、排便困难5。因此，护士一定要在术前加强健康 教育 ，如术前反复指导病人练习游泳式的屏气1 min和床上大小便，耐心细致地向患者及家属说明此检查的目的，从而取得他们的理解与配合，同时介绍同病房肾穿成
11、功的病例，增强患者的自信心，去除增加并发症发生的危险因素，在一定程度上可减少并发症及不良反应的出现。 参考 文献 1 马琳，张武，韩解，等.超专用引导自动肾活检的临床意义. 中国 综合临床杂志，XX，19：362. 郭俊梅.肾穿刺活检术病人的观察与护理53例.实用护理杂志，XX，19：219. 姚小丹，王庆文，俞雨生，等.一种更实用安全的肾活检技术-斜角进针负压吸引法.肾脏病与透析肾移植杂志，1993，5：424. Korbet renal Nephrol,XX,22:254. 张雪梅.浅谈肾移植的手术配合. 现代 医药卫生杂志，XX，1：118-120. 张培生.内科护 理学 .北京：人民卫生出版社，XX，5. Simckes AM,Blowey DL,Gyves KM,et and safety of sameday kidney biopsy in children and Nephrol,XX,14:946. 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
