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1、护理安全防范知识集锦,护理安全防范 与相关法律法规,发生医疗纠纷后的过激行为,医疗护理安全现状,护理安全及隐患分析,护理安全及隐患分析,护理安全防范是护理质量的第一生命和核心目标,一、概 述,护理安全,是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。,广义：包括护士执业中的安全,二、护理安全的重要性,三、护理安全隐患,1.人员素质隐患,（1） 劳动纪律松散 （2） 服务意识欠缺 （3） 违章违规操作 （4） 工作责任心差 （5） 工作计划欠缺 （6） 慎独精神缺乏 （7） 情感身体影响,三、护理安全隐患,1.人员素质隐患,（
2、1） 劳动纪律松散 （2） 服务意识欠缺 （3） 违章违规操作 （4） 工作责任心差 （5） 工作计划欠缺 （6） 慎独精神缺乏 （7） 情感身体影响,三、护理安全隐患,1.人员素质隐患,（1） 劳动纪律松散 （2） 服务意识欠缺 （3） 违章违规操作 （4） 工作责任心差 （5） 工作计划欠缺 （6） 慎独精神缺乏 （7） 情感身体影响,三、护理安全隐患,1.人员素质隐患,（1） 劳动纪律松散 （2） 服务意识欠缺 （3） 违章违规操作 （4） 工作责任心差 （5） 工作计划欠缺 （6） 慎独精神缺乏 （7） 情感身体影响,三、护理安全隐患,1.人员素质隐患,（1） 劳动纪律松散 （2） 服
3、务意识欠缺 （3） 违章违规操作 （4） 工作责任心差 （5） 工作计划欠缺 （6） 慎独精神缺乏 （7） 情感身体影响,三、护理安全隐患,1.人员素质隐患,（1） 劳动纪律松散 （2） 服务意识欠缺 （3） 违章违规操作 （4） 工作责任心差 （5） 工作计划欠缺 （6） 慎独精神缺乏 （7） 情感身体影响,三、护理安全隐患,1.人员素质隐患,（1） 劳动纪律松散 （2） 服务意识欠缺 （3） 违章违规操作 （4） 工作责任心差 （5） 工作计划欠缺 （6） 慎独精神缺乏 （7） 情感身体影响,三、护理安全隐患,2.技术隐患,（1） 新药品种多，护士对药物的用途、副作用不明. （2） 对新的
4、医疗产品认识不够，使用错误或考虑不周. （3） 专业理论知识缺乏，病情观察不细致、不周到、不 及时，记录不详细. （4） 对急救设备不会使用，使抢救不得力. （5） 技术操作水平低，经验不足，操作准确性、及时性 下降.,三、护理安全隐患,3.管理隐患,（1）思想不重视，教育不落实. （2 ）制度不健全、措施不得力、监控不严格. （3）培训不重视、业务技术差. （4）护理管理人员缺乏预见性. （5）护理人员严重不足.,三、护理安全隐患,4.物资隐患,三、护理安全隐患,5.机器设备隐患,三、护理安全隐患,6.环境隐患,（1）医院的基础设施、病区物品配备和放置 （2 ）环境污染所致的隐性不安全因素
5、（3）社会环境,7.患者方面的隐患,四、护理安全防范,最为重要的还是护理人员严格遵守相关法律、法规、规章、护理规范、常规是防范护理缺陷的最根本保证。,不断强化医疗法律意识， 做到知法、懂法、守法，依法执业.,资料显示,5所三级医院378名护士对相关法律、法规认知状况调查 （护理部主任-护士 本科0.85% 大专55.29%） 未学习过 护士管理办法 150/378 母婴保健法 209/378 献血法 257/378 麻醉药品管理法 271/378 传染病防治法 291/378,医疗护理相关法律,一.医药卫生法的基本知识,一.医药卫生法的基本知识,我国的医疗卫生法是由一系列法律、法令、条例、通令
6、等规范性文件组成。,单行法律10部 卫生法规30部 卫生部规章400多件 卫生标准1040件 大量地方卫生法规和地方卫生规章,人大常委会10部,国务院30多部,卫生部400多件,1. 母婴保健法 2. 食品卫生法 3. 献血法 4. 职业病防治法 5. 执业医师法 6. 红十字会法 7. 国境卫生检疫法 8. 传染病防治法 9. 人口与计划生育法 10. 药品管理法,一.医药卫生法的基本知识,卫生行政法规（30多） 医疗事故处理条例 护士条例,基本法 10,卫生规章（400多） 消毒管理办法,二.传染病防治法法律制度,第一章 总则 第二章 传染病预防 第三章 疫情报告、通报和公布 第四章 疫情
7、控制 第五章 医疗救治 第六章 监督管理 第七章 保障措施 第八章 法律责任 第九章 附则,传染病防治法分为九章 共八十条,概 述,法定传染病共37种 分类管理 法定传染病分为甲、乙、丙三类进行管理 分类依据：对人类的危害程度、传播方式和速度 甲类2种，乙类25种，丙类10种,鼠疫 霍乱,传染病分类,鼠疫 霍乱,甲类传染病,传染病分类,25种 非典、艾滋病、病毒性肝炎、人感染高致病性禽流感、流行性出血热、脊髓灰质炎、肺结核 严格管理,传染病分类,可以直接采取 甲类传染病 的预防、控制措施,法律特 别授权,传染病分类,艾滋病,传染病分类,10种 流感、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎 监控管
8、理,传染病分类,其他乙类传染病和突发原因不明的传染病需要采取甲类传染病的预防、控制措施。由国务院卫生行政部门及时报经国务院批准后予以公布、实施。,疫情报告,报告人,责任报告人： 疾病预防控制机构、医疗机构和采血机构及其执行职务的人员和个体医生,义务报告人： 城乡居民、机关团体、车站码头、机场、饭店职工及其他人员,传染病报告,立即以最快通讯方式报告所在的区级卫 生防疫机构 将传染病报告卡报到所在地的区级卫生 防疫站 报告时限：城镇于6小时内，农村于12小 时内,传染病报告,艾滋病、肺炭疽病人、病原携带者和疑似病 人，按甲类传染病的方式报告 其他乙类传染病病人，疑似病人和病原携带 者时，发出报告卡
9、 报告时限：城镇于12小时内，农村于24小 时内,传染病报告,发现丙类传染病和其他传染病时，应当 在24小时内发出报告卡,传染病报告,医疗机构应当对传染病病人或者疑似传染病 病人提供医疗救护、现场救援和接诊治疗 应当实行传染病预检、分诊制度 对传染病病人、疑似传染病病人、应当引导 至相对隔离的分诊点进行初诊,传染病预防,接诊救治,三.消毒法律制度,2008年9月5日15日，8位新生儿在西安交通大学第一附属医院相继死亡，立刻在全国引起关注.,西安8名新生儿死于院内感染事件,卫生部通报说 这是一起严重院内感染所致医疗安全事故,三.消毒法律制度,WS/T367-2012 中华人民共和国卫生行业标准
10、医疗技术消毒技术规范 2012年8月1日实施,三.消毒法律制度,四.血液管理法律制度,中华人民共和国献血法,概 述,临床用血核查 献血法规定 血液质量的检测由血站完成，医疗机构对血站提供的血液不再进行检测，但必须进行核查。 认真核查血袋包装，不符合标准与要求应拒领拒收。,临床用血的法律规定,临床科室核查 给患者输血前，认真检查血袋标签记录，经核对血型、品种、规格及采血时间（有效期）无误后，方可进行输血治疗，并将输血情况详细记入病历。,临床用血的法律规定,临床输血要求 （1）输血申请 在输血治疗同意书上签字并入病历 。无家属签字的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历 。,（
11、2）受血者血样采集与送检，双方进行逐项核对。,（3）输血科进行交叉配血，血样要求是输血前3天内的。,临床用血的法律规定,（4）用血发放 发收双方共同查对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及血液袋外观，检查血液无异常。准确无误时双方共同签字后方可发放。,（5）临床输血 输血前、中、后双人核对，输血前及连续用不同供血者血液，两袋之间用生理盐水冲洗输血器。输血速度先慢后快，密切观察。,输血后发生不良反应，需要将输血记录（交叉配血报告单）贴于病历中，并将血袋送输血科至少保存一天。,临床用血的法律规定,五.药品管理法律制度,中华人民共和国药品管理法,(一）.概 述,第
12、一章 总则 第二章 药品生产企业管理 第三章 药品经营企业管理 第四章 医疗机构的药剂管理 第五章 药品管理 第六章 药品包装的管理 第七章 药品价格和广告的管理 第八章 药品监督 第九章 法律责任 第十章 附则 （106条）,药品管理法 从行政管理层面对药品的生产、新药审批、药物不良反应报告、新药临床运用进行了规范。,(一）.概 述,六.医疗事故处理法律制度,护理安全防范的关键 防止医疗纠纷 杜绝护理事故,16.9%-40.2%构成医疗事故,什么是医疗事故,法律特征五个构成要件,指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身
13、损害的事故.,(一）医疗事故概念,医疗事故五个构成要件,主体必须是医疗机构及其医务人员 发生在诊疗护理活动中 行为违法性 过失造成患者人身损害 过失行为和损害后果之间存在因果关系,(一）医疗事故概念,共七章63条 第一章 总则 第二章 医疗事故的预防与处置 第三章 医疗事故的技术鉴定 第四章 医疗事故的行政处理与监督 第五章 医疗事故的赔偿 第六章 罚 则 第七章 附 则,（二）医疗事故立法,一级-造成患者死亡、重度残疾 二级-造成患者中度残疾、器官组织损伤导致 严重功能障碍 三级-造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致 一般功能障碍 四级-造成患者明显人身损害的其他后果,（三）医疗事故分级,（四
14、）医疗事故的处置,1.当事人态度与职责,（1）.立即上报 积极措施 态度诚恳,（2）.封存证据 双方在场,（3）.死因异议 2日内尸检（7日）近亲同意签字,（4）.配合调查,诉讼解决,证据,（四）医疗事故的处置,举证责任倒置及规则,由医疗机构就医疗行为与损害之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任,患方对医疗纠纷争议向法院提起诉讼,（四）医疗事故的处置,举证责任分配,患者有获取医疗资料的权利,证据,门诊病历 住院誌 体温单 医嘱单 检验报告 医学影像检查资料 特殊检查同意书 手术同意书 手术及麻醉记录单 病理资料 护理记录 以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料,（四）医疗事故的处置,
15、 住院资料 法律规章 高等医学教材、权威医学专著等,护理记录 患者住院登记 体温单 医嘱单 护理病程记录 规定时间内（6h）补记的抢救记录,医疗机构提供的举证内容,书证（原件）,（四）医疗事故的处置,封存保留的实物 或具有资质机构对实物作的检验报告,如：液体 血液药物 及注射给药用品,物 证,医疗机构提供的举证内容,（四）医疗事故的处置,（六）防范护理缺陷,1、学习法律知识，严格医疗护理法律法规，规范、规章执行。,2、规范职业行为,侵权-泄露病人隐私 犯罪-麻醉药品管理及使用 实习学生的法律身份-不能擅自独立操作,（六）防范护理缺陷,3、深入护患沟通,病人享有知情权-告知,法律意识 职业道德
16、技术水平 人文素质 健康教育水平 医护关系协调,4、严格各项查对,树立强烈的意识 克服惯性思维 麻痹大意,（六）防范护理缺陷,5、详细及时记录,护理记录-负有法律责任 可能 估计 大概 代签名,900 份护理记录潜在法律问题,医护记录不一致 不能体现护理动态过程 内容缺乏连续性 错别字、涂改、字迹潦草 病人病情观察记录少（如何体现心理护理） 健康教育内容少 危重病人护理记录生命体征漏项,1.护理安全 责任第一 2.安全防范 重在细节 3.护理标准 严格执行 4.按时巡视 及时记录,做到： 病情变 马上报 人员少 即刻找 设备患 随时换,护理安全防范,七.护士管理法律制度,（一）概 述,（一）概述,护士条例共6章35条，有总则，执业注册、权利
