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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果新生儿肺炎236例X线分析 作者：庄儒耀，翁立坚，陈仪，潘旭 【关键词】 新生儿；肺炎；X线诊断 摘 要 目的： 总结 新生儿肺炎的临床与X线特征，提高对本病的认识。 方法 ：对我院236例新生儿肺炎的临床X线资料进行回顾性 分析 。结果：236例中，吸入性肺炎102例，其中表现为肺门增宽、肺纹理增粗的24例，表现为斑点状及斑片状阴影的68例，并发肺不张的10例；感染性肺炎134例，其中表现为双肺广泛点片状影的100例，表现为心缘及横膈边缘模糊的20例，并发肺出
2、血及心力衰竭的14例。结论：胸部摄片是诊断新生儿肺炎必不可少的手段。须提高胸片质量、并密切结合临床体征。 关键词 新生儿；肺炎；X线诊断 Radiological Analysis of Neonatal Pneumonia Abstract：Objective To analyse the Xray and clinical features of Neonatal The Xray findings and clinical materials of3cases of Neonatal Pneumonia proved clinically were studied Of36,10case
3、s were aspiration pneumonia and 13cases were infectious 10cases of aspiration pneumonia,widening hilum and thickening markings were seen incases,mottling and patchy opacities were found incases,complicated atelectasis were seen in 10 13cases of infected pneumonia,100 cases showed patchy and puntual
4、opacities in bilateral lung field,cloud margin of heart and diaphragm were seen in0 cases,complicated pulmonary hemorrhage and heart failure were found in The chest radiograph is the optimal way for the diagnosis of Neonatal Pneumonia,and,to improve the Xray diagnosis,the quality of the film should
5、be increased,the clinical sign should be considered. Key words：Neonate；Pneumonia；Xray diagnosis 肺炎是新生儿最常见的疾病之一，是引起新生儿死亡的重要原因，全世界每年约有200万新生儿死于肺炎1。新生儿肺炎以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点2，需及早诊断。本文收集近年来我院资料完整的新生儿肺炎(包括吸入性肺炎及感染性肺炎)236例，对其临床及X线表现进行回顾性分析，以提高对本病的认识。 1 资料来源与方法 一般资料 本文收集我院自XX年1月至200年6月间临床及X线资料完整的新生儿肺炎236例
6、，其中吸入性肺炎102例，感染性肺炎134例，男152例，女84例；胎龄足月者150例，早产儿80例，过期儿6例；Apgar评分 临床表现 新生儿肺炎临床表现多不典型，年龄越小，症状体征越不明显。吸入性肺炎以早产儿及早期新生儿为多，表现为出生后不久(hh)即出现呼吸急促、唇周及四肢青紫、不吸奶，一般不发热。感染性肺炎以晚期新生儿为主，体温不稳或发热，呼吸增快，但无咳嗽，双肺呼吸音粗，能闻及湿性音；少数(12例)表现为无明显肺炎体征。 本组有14例因并发呼吸衰竭及心力衰竭死亡，其余均经 治疗 后痊愈出院。 X线检查 方法 均采用胸部仰卧前后位摄影，少数加拍侧位。全部胸片均由一名主任医师，二名主治
7、医师，一名主管技师,二名技师， 应用 主观目测法集体阅片。 2 结果 分析 .1 吸入性肺炎 102例(占%)，其中约92%(94例)为早产儿及早期新生儿，其X线特点是肺纹理增粗模糊、沿肺纹理可见小点状模糊阴影，两肺弥漫性肺气肿较明显；主要X线征象为。 . 肺门增宽、模糊并/或肺纹理增粗模糊24例 多为两侧性，多数伴有不同程度肺气肿(占22/24)。 . 斑点状及斑片状模糊阴影68例 以两侧肺弥漫散在为主，并以中内带中下野为多见(如图1)，单侧者以右下肺为常见(如图2)。 . 并发肺不张11例 均发生在右上肺，节段性为主(如图3)。 .2 感染性肺炎134例(%) 感染性肺炎多见于晚期新生儿，
8、表现为多样性，可能与病原体有关，在X线胸片上不易区别，其X线特点为双肺广泛点片状阴影，多见支气管充气征。 . 双肺广泛点状阴影100例 病灶密度、大小不一，分布不均，多见支气管充气征(占68/100)，产生原因为支气管周围的间质浸润及邻近肺泡炎变对充气支气管的衬托。 . 心缘及横膈边缘模糊24例 多系炎性浸润发生于近横膈或心膈角的肺组织。 . 肺出血及心力衰竭 肺出血病例(临床见患儿在原发病基础上突然出现呼吸困难、鼻孔或口腔流出血性液体或血性分泌物)有10例，表现为分布广泛之斑片状模糊阴影，密度较均，合并心衰者均有心影增大。 概括的说，两者X线表现不易区分，新生儿肺炎X线表现：早期可表现为肺纹
9、理增粗、模糊，以后沿肺纹理出现模糊小点状或斑片状浸润影，以后沿肺纹理扩散，可融合成大片，小段肺不张或肺气肿常同存，还可表现支气管充气征，心缘或膈面模糊征等。各种变化可单独或合并存在。 3 讨论 新生儿肺炎主要因吸入某些物质或感染所致。吸入性肺炎又以早产儿或异常分娩者为多见，主要原因多在围产期时宫内缺氧刺激呼吸中枢引起深度吸气造成羊水和胎粪吸入肺中4，本组病例多因分娩时产程过长、胎盘早剥或脐带绕颈等造成血循环障碍，导致宫内缺氧。 早产儿因肺发育不成熟，其X线表现为肺部透明度低，肺纹理增多，有散在细小颗粒状阴影等特征5，在诊断时需注意加以鉴别；新生儿肺炎多有不同程度肺气肿，伴大小不均之模糊片状阴影
10、，结合病史、临床表现对提高诊断准确率有重要作用。朱纪吾等6报道单独肺纹理增多可作为新生儿肺炎早期诊断的重要依据，本组236例新生儿肺炎中早期X线表现有24例，表现为肺门增宽、模糊并/或肺纹理增粗模糊，22例伴有不同程度肺气肿。单独肺纹理增多很少见，仅2例，多数是纹理增多模糊同时合并有不同程度肺气肿(占22/24)，因此笔者认为单靠肺纹理增多来诊断早期新生儿肺炎不敏感，而且肺纹理是否增多的客观性较差，应同时观察有无肺气肿存在。 本组236例中发现只存在吸入性肺炎并发肺不张，而感染性肺炎没有并发肺不张，而且11例肺不张均发生在右上肺，以节段性为主，所以新生儿吸入性肺炎发生在右上肺易合并肺不张是本组
11、病例的特点之一。 本组新生儿肺炎的临床表现不典型，X线表现又多样化，诊断具有一定困难。由此笔者根据本组分析，结合新生儿解剖及X线胸片的特点提出以下二点注意。第一，在观察新生儿X线胸片时要着重观察两肺中内带，特别是右肺中内带中下肺野，因肺炎病灶多出现在这些部位，同时又要避免将正常肺纹理误为异常，发生误诊。必要时以胸透补充观察。第二，新生儿小叶肺炎病灶有时很小，因此要注意提高照片质量，最好是在患儿吸气状态下照片，以免遗漏或误诊。 另外，本组236例中，224例肺部体征与X线表现相符，约占%，其余12例有肺部X线表现而无明显肺炎体征。估计不符者多数为病变范围较局限，渗出轻或处于早期(只有轻度肺气肿伴
12、肺纹理增多)等因素使肺部不易听到音，因此对新生儿肺炎的诊断，尤其是临床可疑病例进行X线检查是必要的，也是提高本病诊断率的有效措施。笔者赞同Alan R7的报告，胸片作为新生儿肺炎常规检查，对提高临床诊疗水平有重要价值，是本病诊断的重要手段。再者由于新生儿肺炎患者多处于病危状态或抢救之中，改进投照 方法 ，提高床边摄片质量，对于诊断本病也是至关重要。 参考 文献 ： 1许植之新生儿肺炎的防治J 中国 实用儿 科学 杂志，1997，12(2)：8082 2诸福棠，吴瑞萍，胡亚美实用儿科学M第7版北京：人民卫生出版社，XX：478 3徐赛英实用儿科放射诊断学M第1版北京：北京出版社，1999： 4刘玉生儿科学M第3版北京：人民卫生出版社，1997：40 5陈伟君，姚庆华早产儿肺炎的X线诊断与临床意义J临床放射学杂志，1993，12： 6朱纪吾，姚伟然新生儿肺炎140例临床X线 分析 J实用放射学杂志，1991，7(2)：7173 7Alan R The clinical value of screening chest radiography in the neonate with lung diseaseJClinical Pediatric，1993，9：514 课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。
