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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果中医体质辨识纳入儿童保健体系的可行性研究现在的儿童保健工作已不仅停留在称体重、量身高和听心肺的一般检查上，而是集体格检查、疾病预防、早期教育、营养干预和健康教育等为一体的一种综合服务。近年来，关于中医体质的研究扑面而来，成为现代医学的研究热点，但在儿科领域却少之又少。本课题建立儿童健康管理档案，利用计算机人工智能系统通过中医体质辨识量表分析，将儿童进行体质分型，针对不同的体质类型，制定及时、详细、可操作性和科学性强的个体化健康管理方案，有效地进行生活方式干预和用
2、药指导，探讨将中医体质辨识纳入儿童保健体系的可行性，从而进一步完善儿童保健体系，制定更加科学合理的儿童保健方案。1资料临床资料入选病例为XX年3月至XX年10月泰安市中医医院儿科病房的住院患儿，随机抽取160例，收回统计160例。其中，男98例，女62例，平均年龄岁。其中01岁22例，14岁46例，46岁52例，614岁40例。小儿中医体质辨识标准王琦1教授的体质九分法将体质分为九种：平和质、气虚质、阴虚质、痰湿质、特禀质、阳虚质、湿热质、气郁质、血瘀质。根据小儿生理特点，湿热质、气郁质、血瘀质、阳虚质在小儿中不常见，故将小儿的体质联盟类型大体分为五种：平和质、气虚质、阴虚质、痰湿质、特禀质，
3、各种体质特点如下。平和质形体特征：体形匀称健壮。常见表现：面色、肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神，鼻色明润，嗅觉通利，唇色红润，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，二便正常，舌色淡红，苔薄白，脉和缓有力。心理特征：性格随和开朗。发病倾向：平时患病较少。对外界环境适应能力：对自然环境和社会环境适应能力较强。气虚质形体特征：肌肉不健壮。常见表现：平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡红，舌边有齿痕，脉弱。心理特征：性格外向，情绪不稳定，胆小，不喜欢冒险。发病倾向：平时体质虚弱，易患感冒；或发病后因抗病能力弱而难以痊愈；易患内脏下垂。对外界环境适应能力：不耐寒邪、风邪
4、、暑邪。阴虚质形体特征：体形瘦长。常见表现：皮肤干燥，手足心热，口燥 咽干，鼻微干，喜冷饮，大便干燥，舌红少津，脉细数。心理特征：性情急躁，外向好动，活泼。发病倾向：此类小儿由于体内阳多阴少，因此往往表现为精神紧张或情绪激动或爱哭闹，容易产生各种热证。对外界环境适应能力：平时不耐暑热、干燥，耐受冬季，不耐受夏季。痰湿质形体特征：体形肥胖，腹部肥满松软。常见表现：面部皮肤油脂较多，手足心潮湿多汗且黏，胸闷，平时痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘甜黏，苔腻，脉滑。心理特征：性格温和，处事稳重，为人恭谦，多善与忍耐。发病倾向：易患糖尿病、中风、咳喘、痛风、高血压、高血脂、冠心病等。对外界环境适应能力：对梅雨
5、季节及潮湿环境适应能力差。特禀质形体特征：无特殊，或有畸形，或先天生理缺陷。常见表现：过敏体质，即使不是感冒也经常鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、咽痒，容易患哮喘，容易对药物、食物、气味、花粉、季节过敏，皮肤常因过敏出现风团、紫红色瘀点、瘀斑，皮肤常一抓就红，并出现抓痕。心理特征：无特殊。发病倾向：患遗传性疾病者有垂直遗传、先天性、家族性特征；患遗传性疾病者具有母体影响胎儿个体生长发育及相关疾病特征。对外界环境适应能力：适应能力差，如过敏体质者对季节的适应能力差，易引发宿疾。2方法小儿中医体质辨识方法填调查表根据王琦教授中医体质分类与判定调查问卷2的内容，结合小儿的生理和病理特点，以患儿的出生情况、形体
6、、汗出情况、饮食、大便、舌苔等作为体质调查指标，制定出小儿体质调查问卷。利用计算机人工智能系统通过中医体质辨识量表分析，将儿童进行体质分型。临床医生向每位患儿家长介绍调查问卷的内容，指导患儿家长根据患儿的真实情况准确地填写调查问卷，进行初次体质辨识。没有=1分 ；很少=2分 ；有时=3分 ；经常=4分；总是=5分。调查问卷的分值计算方法原始分=各个条目的原始分相加。转化分=/100。表1正常体质和偏颇体质的判定标准体质类型 条件 判定结果转化分60分 是其他4种体质转化分 .2观察方法制订个性化调护方案对XX年3月至10月住院儿童进行初次体质辨识后，根据其中医体质辨识类型，结合儿童一般情况，综
7、合分析后，制定出个性化调护方案，并交待家长在孩子生活方式、饮食起居及用药等方面的相关调护事宜。指导家长为孩子写健康管理日志，如实记录孩子症状、体征的变化情况。完善调护方案初次体质辨识半年后，对参与调查的160名儿童进行随访，包括电话随访和登门随访。随访内容包括：调查对象主要症状的改善情况、有无新的不适、调护方案的适应性、调护方案的落实情况等。根据随访情况进一步调整完善调护方案，给出新的调护方案。再次体质辨识调护方案实施一年后，对所有参与调查对象再次进行中医体质辨识，并结合家长对孩子症状、体征变化的观察，记录其症状改善情况，对现有问题再次调整调护方案。观察指标本研究主要采用中医体质辨识分数作为观
8、察指标。一年后让调查对象再做一次体质辨识，观察各种体质类型分数的变化情况。调护效果评定标准对研究对象调理前后的体质辨识分数进行配对样本t检验，采用Binary Logistic回归分析法，分析儿童体质类型与小儿常见疾病的相关性，统计分析均采用可信区间95%，通过统计软件完成。辨证调护方案平和质饮食调养：饮食应有节制，不要过饥过饱，不要常吃过冷过热和不干净的食物。粗细粮食要合理搭配，多吃五谷杂粮、蔬菜、瓜果，少食过于油腻及辛辣之物。生活起居：起居应有规律，不要过度劳累。作息应有规律，应劳逸结合，保持充足的睡眠时间。体育锻炼：小儿需要进行形式多样的体育运动来满足成长的需求，并保持对运动的兴趣。有学
9、者提倡小儿在1周内进行5天以上的适量体育运动，每天运动时间至少达60min以上。体育活动应分段进行，每次持续时间为1015min以上，中强度运动和剧烈运动交替进行，中间有短暂的休息时间。情志调摄：保持乐观、开朗的情绪，积极进取，节制偏激的情感，及时适当发泄不良情绪，如聊天、运动、旅游，及时消除生活中不利事件对情绪的负面影响。药物调理：一般不提倡使用药物。如果生病可给予药性较峻的药物。气虚质饮食调养：可多食具有益气健脾作用的食物，如黄豆、白扁豆、鸡肉、鹌鹑肉、泥鳅、香菇、大枣、桂圆、蜂蜜等。少食具有耗气作用的食物，如槟榔、空心菜、生萝卜等。气虚甚者当选用“人参莲肉汤”补养。生活起居：起居宜有规律
10、，夏季应适当午睡，保持充足的睡眠。平时要注意保暖，避免劳动或剧烈运动时出汗受风。不要过于劳作，以免损伤正气。体育锻炼：应多采用趣味性强、变化多的球类运动和器械运动，这样能更好地培养其对运动的喜好，帮助改变软弱性格。每次锻炼要掌握适当的运动量，运动量过小，达不到锻炼的目的，运动量过大，则会使能量的消耗大于补偿，过度疲劳还会损害身体健康。一般情况下，先选择小运动量，以后逐渐加大，每次锻炼时问不应少于30min，运动量应以每分钟脉搏不超过160次为准，以隔天运动为宜，这样可以消除运动后的机体疲劳和充分补充消耗的能量。情志调摄：多参加有益的社会活动，多与别人交谈、沟通。以积极进取的态度面对生活，节制偏
11、激的情感，及时适当发泄不良情绪，如聊天、运动、旅游。药物调理：平素气虚之人宜常服玉屏风散。脾气虚，宜选四君子汤，或参苓白术散；肺气虚，宜选补肺汤。膏方：气虚调质膏。阴虚质饮食调养：可多食瘦猪肉、鸭肉、龟、鳖、绿豆、冬瓜、赤小豆、海蛰、荸荠、芝麻、百合等甘凉滋润之品，少食羊肉、狗肉、韭菜、辣椒、葱、蒜、葵花子等性温燥烈之品。生活起居：起居应有规律，居住环境宜安静，睡前不要饮茶、锻炼和玩游戏。应早睡早起，中午保持一定的午休时间。避免熬夜、剧烈运动和在高温酷暑下工作活动。体育锻炼：此体质的小儿应多选用舒缓、轻柔的运动作为体育保健的主要方式，常用的有太极拳、医疗体操、瑜伽、放松性游泳、步行和慢跑等，进
12、行运动练习时最好配合有节律的呼吸运动训练，这样可提高运动的健身功效。全身有节律、平缓、柔和的肌肉运动，能使精神和躯体放松，对调整植物性神经功能状态有显著作用，由此起到控制和调整机体异常反应的作用。皮肤干燥甚者，可多游泳。不宜洗桑拿。情志调摄：平时宜克制情绪，遇事要冷静，正确对待顺境和逆境。可以用练书法、下棋来怡情悦性。用旅游来寄情山水、陶冶情操，防止恼怒。平时多听一些曲调舒缓、轻柔、抒情的音乐。药物调理：可酌情服用六味地黄丸、杞菊地黄丸等。膏方：阴虚调质膏。痰湿质饮食调养：饮食应以清淡为原则，少食肥肉及甜、黏、油腻的食物。可多食葱、蒜、海藻、海带、冬瓜、萝卜、金橘、芥末等食物。生活起居：居住环
13、境宜干燥不宜潮湿，平时多进行户外活动。衣着应透气，经常晒太阳或进行日光浴。在湿冷的气候条件下，应减少户外活动，避免受寒淋雨。不要过于安逸，贪恋床榻。体育锻炼：此类儿童应适当增加每天和每次的体育运动时间.较多采用低、中强度有氧运动，可以配合进行适量的大肌肉肌力练习，如散步、慢跑、打乒乓球、羽毛球、网球、游泳、练武术以及适合自己的各种舞蹈等。采用这种运动训练能加速体内有氧的新陈代谢，可以帮助燃烧体内多余的脂肪，也有利于提高心血管系统的活动。循序渐进的有氧运动能逐步提高小儿机体的运化功能，达到去痰除湿的目的，从而使其体质能向均衡质转化，有利于小儿的健康成长3。情志调摄：保持心境平和，及时消除不良情绪
14、。节制大喜大悲。培养业余爱好，转移注意力。药物调理：若因肺失宣降，津失输布，液聚生痰者，当宣肺化痰，方选二陈汤；若因脾不健运，湿聚成痰者，当健脾化痰，方选六君子汤，或香砂六君子汤。膏方：痰湿调质膏。特禀质饮食调养： 饮食宜清淡、均衡，粗细搭配适当，荤素配伍合理。少食荞麦、蚕豆、白扁豆、牛肉、鹅肉、鲤鱼、虾、蟹、茄子、酒、辣椒、浓茶、咖啡等辛辣之品、腥膳发物及含致敏物质的食物。生活起居：居室应通风良好。保持室内清洁，被褥、床单要经常洗晒，以防止对尘螨过敏。室内装修后不宜立即搬进居住，应打开窗户，让油漆、甲醛等化学物质气味挥发干净后再搬进新居。春季室外花粉较多时，要减少室外活动时间，以防止花粉过敏
15、。不宜养宠物，以免对动物皮毛过敏。起居应有规律，保持充足的睡眠时间。体育锻炼：根据年龄和性别，积极参加适度的体育运动锻炼，增强体质。天气寒冷时锻炼要注意防寒保暖，防止感冒。情志调摄：合理安排作息时间，正确处理工作、生活和学习的关系，避免情绪紧张。药物调理：以健脾补肾，补养先天、后天为基础，以四君子汤合六味地黄丸为基本方，根据临床具体症状不同进行加减。亦可酌情服用玉屏风散、消风散、过敏煎等。膏方：特禀调质膏。3结果表2总样本的体质类型分布情况体质类型 人数 比例平和质气虚质阴虚质1 痰湿质特禀质 注：160例调查儿童中，平和质、气虚质、痰湿质多见。表3不同性别体质类型分布情况体质类型 女 男平和
16、质20气虚质 124阴虚质 19痰湿质 11 18特禀质 11注：在女性儿童中，平和质、气虚质、阴虚质多见；男性儿童中，气虚质、平和质、痰湿质多见。表4不同年龄段体质类型分布情况年龄 平和质 气虚质 阴虚质 痰湿质 特禀质 合计012169261110 10合计注：参与调查儿童中，01岁年龄组中气虚质、痰湿质多见；13岁年龄组中平和质、气虚质多见；46岁年龄组中平和质、气虚质、特禀质多见；614岁年龄组中平和质、阴虚质多见。对五种体质类型调护前后的体质辨识分数进行统计分析，结果显示经12个月调整后，平和体质的儿童的体质辨识分数有所升高，差异具有统计学意义。其余4种体质类型儿童的体质辨识分数均有不同程度的下降，其中气虚质、阴虚质、痰湿质的差异均具
