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1、细菌性痢疾 （bacillary dysentery） 一、定义 二、病原学,革兰氏染色阴性、无鞭毛、根据抗原结构和生化反 应不同分为4群及47个血清型 内毒素 全身毒血症 产生 外毒素 神经毒、肠毒素 更严重的表现,三、流行病学 1、传染源：病人，带菌者 2、传播途径 ：通过消化道传播 3、易感性：人群普遍易感、易重复感染 4、流行特征：明显季节性(7-95、6、 10其它月份),四、发病机制与病理解剖 细菌数量 影响发病因素 细菌致病力（对肠粘膜上皮细 胞 的侵袭力） 人体抵抗力（胃酸、正常菌群、 分泌型IgA）,中毒型菌痢 （内毒素+机体对之敏感） 强烈过敏反应 血管活性物质增加 内毒素
2、损伤内皮细胞 DIC 微循环障碍 全身小血管痉挛 血栓形成 休克、重要脏器功能衰竭,病理改变 病变部位主要在结肠，以乙状结肠和直肠最显著。 急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，充血水肿， 浅表溃疡 慢性期：肠粘膜水肿，溃疡不断形成及修复、息 肉样增生，疤痕形成，肠壁增厚，肠腔 狭窄。 中毒型：结肠病变轻，全身病变重,五、临床表现 肠道：腹痛、腹泻、里急后重、排粘 液脓血便，左下腹压痛，肠鸣 全身：发冷、寒战、发热、头昏、头 疼、 乏力、食欲差。 脱水：口干、口渴、尿少、眼眶凹陷、 皮肤弹性差，血压降低等。,临床分型 普通型 急性菌痢 轻 型 休克型 中毒型 脑 型 混合型 慢性迁延型 慢性菌痢
3、急性发作型 （病程迁延大于二个月） 慢性隐匿型,六、实验室检查 1、血象 2、大便常规 3、大便培养（如何提高阳性率），用药 前、及时、早期多次、取脓血部分、 缺点：不利于及时诊断。,诊 断 流行病学资料+临床表现+大便检查 但确诊须要粪培养有痢疾杆菌生长,七、鉴别诊断 1、急性菌痢与急性阿米巴痢疾、细菌性 胃肠型食物中毒、急性坏死性出血性 肠炎等鉴别。 2、慢性菌痢与直肠癌、结肠癌、溃疡性 结肠炎、慢性血吸虫病等鉴别。 3、中毒型菌痢与败血症、暴发型流脑、 乙脑等鉴别。,急性菌痢与急性阿米巴痢疾鉴别点,八、治疗 急性菌痢：抗菌治疗（首选第三代喹诺酮类。其它：氨基糖甙类、复方新诺明等）酌情输液
4、、对症、休息、饮食。 慢性菌痢：反复大便培养，并做药敏指导用药； 轮换用抗菌药物； 保留灌肠； 微生态制剂；免疫调节剂；全身治疗；对症治疗。,中毒型菌痢： 抗菌；一般治疗；对症治疗；抗休克治疗（休克型）；脑型 20%甘露醇降颅压、血管扩张剂改善脑血管痉挛、Dexamethason、吸氧、保持呼吸道通畅、必要时呼吸兴奋剂、气管切开、人工呼吸器。,九、预后及预防 预后一般好，但中毒型有时预后差，危 及生命。 预防：采取以切断传播途径为主的综合 措施。,病例分析 赵某，男，24岁，外地来汉民工 就诊时间：2001年7月17日晚上10时。 主诉：发热、腹泻、腹痛一天。 现病史：患者自7月16日晚无明显
5、诱因畏 冷、发热（未测体温）继之腹泻， 解大便十余次，先为稀便，后为 脓血便，左下腹隐痛、呈阵发性， 便后可缓解，伴肛门坠胀感，无呕 吐、无咳嗽痰、自服黄连素、大蒜 素、病情无好转。病后精神较差， 进食少，尿量减少，体力下降。,流行病学史：经常在外进餐 既往史：平素身体健康 体格检查 T39 、Bp100/60mmHg、P92次/分、 皮肤弹性好，心肺正常、腹软、左下腹 轻压痛、无反跳痛、肠鸣音7-8次/分。 门诊化验大便常规：粘液脓血便，镜检 脓球+、红细胞+、动力（-）。 请你作出诊断及处理,临床诊断：急性细菌性痢疾 处理： 1、隔离治疗 2、大便培养+药敏 3、抗菌治疗 4、输液 5、对症（降温、解痉止痛） 6、流质或半流质饮食,总结和课堂讨论,
