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1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划红十字会培训材料万里行队医救护常备知识一、现场急救常识1.急救常识内容：人工呼吸、心脏按压、气管异物、外伤出血、急救包扎、转送病人、止血带、绷带使用2.现场检查急救八戒、伤口初步处理、关节脱位、交通事故、急腹症、鱼刺鲠喉、疯狗咬伤3.烧伤急救化学烧伤1.急救常识人工呼吸人工呼吸方法很多，有口对口吹气法、俯卧压背法、仰卧压胸法，但以口对口吹气式人工呼吸最为方便和有效。1口对口或(鼻)吹气法：此法操作简便容易掌握，而且气体的交换量大，接近或等于正常人呼吸的气体量。对大人、小孩效果都很好。
2、操作方法：(1)病人取仰卧位，即胸腹朝天。(2)救护人站在其头部的一侧，自己深吸一口气，对着伤病人的口(两嘴要对紧不要漏气)将气吹人，造成吸气为使空气不从鼻孔漏出，此时可用一手将其鼻孔捏住，然后救护人嘴离开，将捏住的鼻孔放开，并用一手压其胸部，以帮助呼气这样反复进行，每分钟进行14-16次。如果病人口腔有严重外伤或牙关紧闭时，可对其鼻孔吹气(必须堵住口)即为口对鼻吹气。注意：救护人吹气力量的大小，依病人的具体情况而定。一般以吹进气后，病人的胸廓稍微隆起为最合适。口对口之间，如果有纱布。则放一块叠二层厚的纱布，或一块一层的薄手帕，但注意，不要因此影响空气出入。2俯卧压背法：此法应用较普遍，但在人
3、工呼吸中是一种较古老的方法。由于病人取俯卧位，舌头能略向外坠出，不会堵塞呼吸道，救护人不必专门来处理舌头节省了时间(在极短时间内将舌头拉出并固定好并非易事)，能及早进行人工呼吸。气体交痪量小于口对口吹气法，但抢救成功率高于下面将要提到的几种人工呼吸法。目前，在抢救触电。溺水时，现场还多用此法。但对于孕妇、胸背部有骨折者不宜采用此法。操作方法：(1)伤病人取俯卧、位，即胸腹贴地，腹部可微微垫高，头偏向一侧，两臂伸过头，一臂枕于头下，另一臂向外伸开，以使胸廓扩张。(2)救护人面向其头，两腿屈膝跪地于伤病人大腿两旁，把两手平放在其背部肩胛骨下角(大约相当于第七对肋骨处)、脊柱骨左右，大拇指靠近脊柱骨
4、，其余四指稍开微弯。(3)救护人俯身向前，慢慢用力向下压缩，用力的方向是向下、稍向前推压。当救护人的肩膀与病人肩膀将成一直线时，不再用力。在这个向下、向前推压的过程中，即将肺内的空气压出，形成呼气。然后慢慢放松回身，使外界空气进入肺内，形成吸气。(4)按上述动作，反复有节律地进行，每分钟14-16次。3仰卧压胸法：此法便于观察病人的表情，而且气体交换量也接近于正常的呼吸量。但最大的缺点是，伤员的舌头由于仰卧而后坠，阻碍空气的出入。所以作本法时要将舌头按出。这种姿势，对于淹溺及胸部创伤、肋骨骨折伤员不宜使用。操作方法：(1)病人取仰卧位，背部可稍加垫，使胸部凸起。(2)救护人屈膝跪地于病人大腿两
5、旁，把双手分别放于乳房下面(相当于第六七对肋骨处)，大拇指向内，靠近胸骨下端，其余四指向外。放于胸廓肋骨之上。(3)向下稍向前压，其方向、力量、操作要领与俯卧压背法相同。心脏按压胸外心脏按压就好象“人工心跳”，暂时帮助心脏进行工作，将血液压出去，流回来，使血液仍能继续循环。由于心脏按压的部位在胸部，此时又必须同时做人工呼吸，而俯卧压背、仰卧压胸、仰卧牵臂式人工呼吸法就不易实施，只能作口对口吹气式人工呼吸，可以十分协调地进行，一人作心脏按压，另一人作口对口吹气。为了使操作顺利，病人要躺卧在木板或平整的地面上，以便救护人按压时背面有硬物支撑。具体方法是让病人仰卧，抢救者站或跪在一侧，用一手的掌根贴
6、在病人胸骨上23与下13交界处，另一手叠在这只手背上，两臂肘关节伸直，靠上身重量作快速按压，使胸骨下陷约34厘米，心脏间接受到压迫，然后放松，有节奏地一压一松，每分钟约6070次。口对口吹气与胸外心脏按压常同时进行，一般每吹一口气，作45次心脏按压。如果现场抢救时，只有一人操作，则可以先吹两口气，然后作10次心脏按压，按比例反复进行。如病人出现面色转红，瞳孔缩小，可触及脉搏或测到血压，说明心跳已经恢复反之，身体冰冷、关节强硬、肌肉变硬、瞳孔散大，对光反射消失，则病人已真正死亡。气管异物气管异物多发生于幼儿外伤出血由于外伤引起的大出血，如不及时予以止血与包扎，会严重地威胁人的健康，乃至生命。外伤
7、出血，按血管的种类分动脉出血、静脉出血和毛细血管出血三种。按出血部位分为：外出血：身体表面受伤引起的出血，血液从伤口流出。内出血：体内的脏器和组织受损伤而引起的内出血，血液流入体腔内，外表看不见。如肝破裂，胸腔受伤引起的血胸等。皮下出血：皮肤未破，只在皮下软组织内出血，如挫伤，淤斑等。外伤出血的临床表现：a.动脉出血：由于动脉血管内压力较高，所以出血时呈泉涌、搏动性，尤其是大的动脉血管破裂，血液呈喷射状，颜色鲜红，常在短时内造成大量失血，易引起生命危险。b.静脉出血：出血时缓缓不断地外流，呈紫红色。如大静脉出血，往往受呼吸运动的影响，吸气时流出较缓，呼气时流出较快。c毛细血管出血：出血时，血液
8、成水珠样流出，多能自动凝固止血。外伤出血的急救方法:a.指压止血法，在伤口的上方，即近心端，找到跳动的血管，用手指紧紧压住。这是紧急的临时止血法，与此同时，应准备材料换用其他止血方法。采用此法，救护人必须熟悉各部位血管出血的压迫点。面部出血：用拇指压迫下颌角与颏结节之间的面动脉。前头部出血：压迫耳前下颌关节上方的颞动脉。后头部出血：压住耳后突起下面稍外侧的耳后动脉。腋窝和肩部出血：在锁骨上凹，胸锁乳突肌外缘向下内后方，对准第一肋骨，压住锁骨下动脉。前臂出血：在上臂肱二头肌内侧沟处，施以压力，将肱动脉压于肱骨上。手掌和手背出血：在腕关节内，即我们通常按脉搏的地方，按到跳动的桡动脉血压住。手指出血
9、：用健侧的手指，使劲捏住伤手的手指根部，即可止血。大腿出血：屈起其大腿，使肌肉放松，用大拇指压住股动脉之压点，(在大腿根部的腹股沟中点)，用力向后压，为增强压力，另一手的拇指可重叠压力。足部出血：在踝关节下侧，足背跳动的地方，用手指紧紧压住。b.加压包扎止血法：用消毒的纱布，棉花作成软垫放在伤口上，再用力加以包扎，以增大压力达到止血的目的。此法应用普遍，效果也佳。急救包扎伤口是细菌侵入人体的门户，如果伤口被细菌污染，就可能引起化脓或并发败血症，气性坏疽、破伤风等，严重影响和损害健康，甚至危及生命。所以在急救现场上如果没有条件做清创处理，一定要先进行包扎，因为及时妥善的包扎，可以达到压迫止血,减
10、少感染、保护伤口、减少疼痛、固定敷料和夹板的目的。包扎时，动作要轻巧、迅速、准确，做到包住伤口、严密牢固、松紧适宜。包扎时一般使用绷带，绷带通常分硬绷带和软绷带两大类。硬绷带是在布制的绷带上洒以石膏粉，干涸而成石膏绷带。在急救中通常使用软绷带。软绷带又分为多种如：粘膏：即橡皮膏。卷轴绷带：既纱布卷带是用途最广，使用最方便的一种包扎材料。卷轴绷带根据卷轴形式又分为：单头带、两头带；即一条绷带从两头卷起，也可以用两个单头带联结起来等。应用绷带包扎，应注意如下几项使用原则：a.急救人员必须面向伤员，取适宜位置。b.必须先在创面覆盖消毒纱布，然后使用绷带。c.包扎时左手拿绷带头，右手拿绷带卷，以绷带外
11、面贴近局部。d.包扎时应由伤口低处向上，通常是由左向右，从下到上进行缠绕。e.包扎绷带不宜过紧，以免引起局部肿胀也不宜太松，以免滑脱。f.为了保持肢体的功能位置，一般包扎手臂时要弯着绑，包扎腿部时，腿要直着绑。转送病人一般说来，对急症病人，应该以平卧为好，使其全身舒展，上下肢放直。再根据不同的病情，作一些适当的调整。如高血压脑出血病人，头部可适当垫高，减少头部的血流，昏迷者，可将其头部偏向一侧，以便呕吐物或痰液污物顺着流出来，不致吸入；再如对外伤出血处于休克状态的病人，可将其头部适当放低些；至于心脏病患者出现心力衰竭、呼吸困难者可采取坐位，使呼吸更通畅。当把病人从床上拾到担架上时，动作应该轻柔
12、协调，尽量减少病人的劳累和痛苦。对于各种外伤病人，在搬动时要注意对伤处的保护，如骨折的肢体应有人专门扶持，脊椎骨折时要使其背部保持平稳；头部颅脑外伤者，要有人专门包头避免晃动。抬担架上下楼梯时，应当尽量保持水平位置。在转送途中，对于危重病人应当严密注意其呼吸、脉搏清理、通畅呼吸道。天气寒冷时，应注意病人的保温，可就地取材，以毛巾、大衣或被子包盖好病人身体，令其安静休息；如衣服受湿时，有条件时应尽快换上干衣服到了医院后，应介绍病人的病情以及救治情况，供医生参考。在这里应当指出的是尽量不要用拖拉机转运伤病员。因为拖拉机的噪声大易引起大脑皮层功能紊乱，对于破伤风、脑炎、妊娠子痫等病人，可以引起抽搐。
13、止血带、绷带使用止血带是1886年埃斯马赫发明的，它是一种橡皮管，主要用于较大的动脉血管破裂，用其他止血方法无济于事时采用。使用止血带时，应绑在四肢出血伤口的上方(以能止住血为度)，事先将患肢抬高数分钟，局部垫上毛巾或其软组织物，以防组织擦伤。由于用止血带后，结扎部位下方组织血液供应中断，时间一久易致组织缺血。坏死，所以绑血带的时间不宜过长，每隔30分钟应放松一次，每次约半分至一分钟，以使血液流通。为此，凡上止血带的地方应有明确标记，注明绑止血带时间，以便转运，接收单位据此能放松，并作必要处理。如果没有止血带，也可以用宽的布条、毛巾、绷带等代替，但要严防勒伤组织在外伤急救中，常常用到包扎。包扎
14、伤口除了具有保护伤口、预防感染外，还有止血功能；某些包扎又可以作为固定患肢的方法。目前常用绷带包扎小伤口，而把三角巾作包扎大伤口之用。绷带包扎法：绷带通常分硬绷带及软绷带两种，硬绷带是在市制的绷带上洒上石膏粉，干涸而成石膏绷带。这里，我们主要谈软绷带。常见的软绷带有以下几种：a.粘膏(即橡皮膏)。b.卷轴绷带：用纱布卷成，是绷带中用途最广也最方便的一种，一般长度是5米，宽度根据需要而定。使用时，救护人面向伤员，取适宜位置，先在创面上盖好消毒纱布，然后左手拿绷带头，右手拿绷带卷，用绷带的外面贴近局部，包扎时通常由左向右，从下到上缠绕。绷带不易过紧，以免引起局部肿胀，也不宜太松，以免滑脱。一般手臂
15、弯着绑(屈肘)，腿要直着绑，以便保持肢体的功能位置。2.现场检查在意外伤害的事故现场，作为参与救护的人员不要被当时混乱的场面和危急的情况所干扰。应该沉着镇静地观察伤者的病情，在短时间内作出伤情判断，本着无抢救生命后减少伤残的急救原则，先对伤者的生命体征进行观察判断，它包括神志，呼吸，脉搏，心跳，瞳孔，血压。然后再检查局部有无创伤，出血，骨折畸形等变化。其具体检查顺序如下：a.检查神志是否清醒：神志是否清醒是指伤员对外界的刺激是否有反应。可以大声呼喊病人，敲打病人脸颊或拧病人手脚等。如果伤员毫无反应称为神志不清或消失，预示着病情严重。此时要保持伤员呼吸道畅通，谨防窒息。如伤员神志清醒应尽量记下伤员的姓名，住址，受伤时间和经过等情况。b.检查呼吸是否正常:正常呼吸运动是通过神经中枢调节育规律的运动。正常人每分钟呼吸1520次。病情危重时出现鼻冀煽动，口唇紫绀，张口呼吸等
