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1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划查房报告内容(共10篇)查房报告房号：状态：楼层领班：检查日期：查房规范1科主任查房规范(1)科主任每周查房1次,常规安排在每周三或周五上午。(2)参加人员包括科主任、主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师、进修医师、实习医师和护士长、责任护士以及有关人员。(3)查房程序,由科主任带领巡视病房,对重点患者进行床旁问诊和查体,随后集中进行讨论。讨论首先由经治医师报告病历,介绍病情,并提出需要解决的问题;再由各级医师对有关问题发表意见,进行充分的讨论;最后由科主任总结,对有关问题进行解
2、答,对患者的诊断和治疗做出明确的指示,并在病历中科主任查房意见上做记录和签字。(4)科主任查房要解决疑难病例、危重患者和审查新入院患者的诊断和治疗计划;决定重大手术和特殊检查治疗;抽查医嘱、病历和护理质量;听取医师、护士对诊疗和护理的意见;进行必要的教学工作;定期做学术讲座,介绍本学科的新进展和本科室的科研成果。(5)由病房组长或指定医师对科主任查房做查房记录并存档,经治医师在病历上做相应记录,各级医师对科主任查房指示要认真执行并及时反馈。2主治医师查房规范(1)主治医师查房每日1次。(2)参加人员包括主治医师、住院医师、进修医师和实习医师。(3)主治医师查房要求对病房本组所管患者进行系统查房
3、,尤其对新人院、危重、诊断不明、治疗效果不好的患者进行重点检查、讨论;检查病历并纠正其中错误记录;检查医嘱执行情况和治疗效果,提出进一步处理意见;(4)主治医师对危重、疑难患者和遇到重大问题时(如决定患者会诊、转院、出院等)应该及时向本组副主任医师或本病区组长请示、汇报。(5)由经治医师在病历上对主治医师查房意见做相应记录。(6)主治医师参加交代病情及手术签字。3住院医师查房规范1)住院医师查房每日2次,上下午各1次,对危重患者24h随时查房。2)住院医师查房应该全面巡视病房本组所管患者,重点巡视危重、疑难、待诊、新入院、手术后患者,分析各项检查结果,下达当日的治疗检查医嘱并检查医嘱执行情况,
4、必要时要了解患者的思想情况,做必要的解释和安慰等思想工作。3)住院医师应该在病历上及时记录查房结果,及时向上级医师报告诊断、治疗上的困难及患者病情变化,对特殊观察重症患者应该24h内随时查房并在下班前向值班医师交班。4)上级医师查房前,住院医师应该做好准备,如病历、X线片、各项有关检查报告和所需用的检查器材等。5)住院医师应该及时在病历上记录上级医师的查房意见并认真执行及时反馈。4、节假日查房规范节假日查房每日2次,分别在上午8：00和下午4：00(2)参加人员包括:三线主任医师或副主任医师、二线主治医师、一线住院或进修医师和值班实习医师以及值班护士。(3)值班组医师要坚守岗位,与科主任或值班
5、科领导保持联系畅通,随叫随到(4)查房时应巡视病房所有患者。对手术后和疑难、危重以及急诊收入院的患者要重点检查和讨论,明确诊断,制定治疗方案,对需要手术的患者应立即急诊手术。(5)对诊疗过程中出现的问题应及时上报科主任和院总值班。5、诊查房规范1)急诊由门急诊二线专业组长或副主任医师带领一线医师及实习医师查房,每日常规查房2次,分别在上午8：00和下午4：002)急诊二线和一线都应该保证随叫随到,对危重患者应随时查房观察病情变化,并及时收治患者。3)急诊二线和一线对急诊留观的所有患者都应认真检查和讨论,分析各项检查结果,尽快明确诊断,决定治疗方案。对诊断不明、危重和需要手术的患者应尽快收入病房
6、。4)每晚值班二线必须进行晚查房(下午6：00),掌握留观患者情况,及时收治患者。6、行政查房规范院领导及各职能科室负责人,可有计划地定期参加各科查房,检查了解患者治疗情况和临床工作各方面存在的问题,及时研究解决。会诊制度1凡遇疑难病例,应及时申请会诊2科间会诊由经治医师提出,上级医师同意,填写会诊单。应邀医师一般要在1d内完成,并写会诊记录。如需专科会诊的轻病员,可到专科检查。3急诊会诊被邀请的人员,必须随请随到。4科内会诊由经治医师或主治医师提出,科主任召集有关医务人员参加。5院内会诊由科主任提出,经医务科同意,并确定会诊时间,通知有关人员参加。一般由申请科主任主持,医务科要有人参加。6院
7、外会诊本院一时不能诊治的疑难病例,由科主任提出,经医务科同意,并与有关单位联系,确定会诊时间。应邀医院应指派科主任或主治医师前往会诊。会诊由申请科主任主持。必要时,携带病历,陪同病员到院外会诊。也可将病历资料,寄发有关单位,进行书面会诊。7科内、院内、院外的集体会诊经治医师要详细介绍病史,做好会诊前的准备和会诊记录。会诊中,要详细检查,明确提出会诊意见。主持人要进行小结,认真组织实施。医嘱制度1常规医嘱一般在上午上班后2h内开出，主任医师业务查房前，经治医师应提前开出医嘱,要求层次分明,字迹清楚,整理和转抄必须准确,一般不得涂改。如需更改i或撤销时,应用红笔书写取消字样并签名。开临时医嘱应向护
8、理人员交代清楚,医嘱按时执行。开写者和执行者必须签名并注明时间。2医师开写医嘱后应复查一遍,护理人员对有疑问的医嘱必须询问清楚后方可执行,每项医嘱只能包含一个内容。对紧急抢救和手术中医师下达的口头医嘱,护理人员应复诵一遍,并经医师查对药物后执行,事后医师及时补开医嘱。3每班护理人员应认真查对上一班的医嘱,护士长每周总查对1次。整理医嘱、转抄医嘱后,必须经另一人查对后方可执行。4手术后、分娩后,要停止术前和产前医嘱,重开医嘱并分别转抄于执行单上。5凡需下一班执行的临时医嘱,要认真交班,并在护理值班记录上注明。6医师无医嘱时,护理人员一般不得给患者做对症处理。如遇抢救危急患者而医师不在,护理人员可
9、针对病情给予必要的处理,做好记录,及时向医师报告。医师值班、交接班制度1各科在非办公时间及节假日,须设有值班医师、昕班医师。2值班医师必须在上班前3Omin到达科室,接受各级医师交办的医疗工作。交接班时,应巡视病室,做好床前交接,全面详细了解危重患者情况。3各科医师在下班前应将危重患者的病情和处理事项记人交班薄,并做好交班准备。值班医师对危重患者应做好病程记录和医疗措施记录,并扼要记入交接班薄。4值班医师负责各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理,对急诊入院患者及时检查,填写病历,给予必要的医疗处置。5值班医师遇有疑难问题时,应请经治医师或昕班医师处理。6值班医师夜间必须在值班室留宿,不得擅自
10、离开,若患者病情有变化时应立即诊查患者,如到其他科室会诊必须离开时,必须向值班护士说明去向。7每日晨交班会上,值班医师将患者情况重点向主治医师或主任医师报告,并向经治医师交代清楚危重患者情况及尚待处理的工作。死亡报告制度1.住院患者死亡应及时报告医务处(科),并在24h内填写死亡报告单,一式三份,一份送交医务处(科),一份存入病历,一份交家属或单位。2.因治疗、护理失误或工作人员失职而直接或间接造成患者死亡的,须马上报告医务处或总值班,科主任负责组织全科认真分析讨论,并将讨论意见以书面形式报医务处。3.涉及刑事案件或纠纷的人员死亡之后,应及时报告院领导。查对制度一、临床科室1开医嘱、处方或进行
11、治疗时,应查对患者姓名、性别、床号、住院号(门诊号)。2执行医嘱时要进行三查十对气三查是:摆药时查;服药、注射、处置前查;服药、注射、处置后查。十对是z对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。3清点药品时和使用药品前,要检查质量、标签、失效期和批号,如不符合要求,不得使用。4给药前,注意询问有无过敏史;使用毒、麻、精神药品时要经过反复核对;静脉给药注意有无变质,瓶口有无松动、裂缝;给多种药物时,要注意配伍禁忌。5输血前,需经2人查对,无误后方可输入,输血时须注意观察,保证安全。二、手术室1.接患者时,要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。2.手术前,必
12、须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。3.凡进行体腔或深部组织手术,要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。三、药房1配方时,查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。2发药时,查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符;查对标签(药袋)与处方内容是否相符;查对药品有无变质,是否超过有效期;查对姓名、年龄,并交待用法及注意事项。四、血库1.血型鉴定和交叉配血试验,两人工作时要双查双签一人工作时要重做1次。2.发血时,要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。五、检验科1采取标本时,查对科别、床号、姓名、检验目的。2收集标本时,查对科别、姓
13、名、化验单与标本联号、标本数量和质量。3检验时,查对试剂,项目、化验单与标本是否相符。4检验后,查对目的、结果。5发报告时,查对科别、病房。六、病理科1.收集标本时,查对科别、姓名、性别、申请单与标本联号、标本、固定液。2.制片时,查对编号、标本种类、切片数量和质量。3.诊断时,查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。4.发报告时,查对科别、病房。七、放射科1.检查时,查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。2.治疗时,查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。3.发报告时,查对科别、病房。八、理疗科及中医针灸科1.进行各种治疗时,查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、
14、皮肤。2.低频治疗时,查对极性、电流量、次数。3.高频治疗时,检查体表、体内有无金属异常。4.针刺治疗前,检查针的数量和质量,取针时,检查针数和有无断针。九、供应室客房部查房工作报告行政查房汇总报告检查日期：XX年6月3日检查内容：分级护理制度、查对制度、交接班制度的落实情况检查范围：外科系统21个临床科室查房参加人员：彭瑞芹左爱芳焦丽敏李俊芳一、分级护理制度：1、好的方面：查看一级护理、二级护理共28个病人，大部分科室护理级别符合患者的病情；护理级别、管路、饮食、过敏等各项标识与患者的实际情况相符；护士能按级别护理要求的时间巡视病人；检查基础护理落实情况，口腔护理、尿管护理、定期翻身拍背等护
15、理落实较好，查看患者三短六洁落实较好。2、存在问题：检查基础护理落实情况，部分患者洗脸、洗头、洗脚等基础护理落实不到位，由患者家属来做；查看患者床头管路标识未及时撤掉；患者床头卡护理级别标识与患者实际病情不符；询问患者或家属对自己护理级别的知晓情况，其中一名患者不知道；有一名患者家属不了解疾病的注意事项。二、查对制度：1、好的方面：抽查医嘱查对制度10个，操作查对制度10个，腕带查对1个。抽查的大部分科室查对制度落实较好。2、存在问题：其中医嘱查对中有三个科室医嘱查对本漏签字；其中一个科室做头孢派通舒巴坦皮试前，未核对患者的腕带；一个科室护士在配药时未进行操作中、操作后查对。三、交接班制度：由于检查时间未遇到护士交接
