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1、,PULSION PiCCO plus,Pulse-induced contour cardiac output,1. PiCCO技术的原理是什么？ 2. PiCCO的主要测量参数有哪些? 3. PiCCO技术的临床应用诊断治疗树 4. 如何应用PiCCO技术？ 5. PiCCO技术有什么优点 6.护理,什么是PiCCO技术?,PiCCO技术是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合， 用于进一步的测量血液动力监测和容量管理，并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管：,脉搏轮廓分析技术,中心静脉注射,PULSIOCATH,校正,经肺热稀释技术,弹丸注射,肺,PiCCO 导管 如：股动脉,经肺热稀
2、释技术需要在中心静脉注射冷盐水( 8C)或室温盐水( 24C),热稀释参数,Tb,注射,t,经肺热稀释测量：心输出量,Tb = 血液温度 Ti = 注射液温度 Vi = 注射液容积 Tb . dt = 热稀释曲线下面积 K = 校正系数，与体重、血温和注射液温度相关,CO 计算： 通过热稀释曲线下面积,在中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化 分析热稀释曲线后，心输出量通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到：,曲线下面积与心输出量的关系,36,5,37,5,10,Normal CO: 5.5l/min,36,5,37,36,5,37,Time,lo
3、w CO: 1.9l/min,High CO: 19l/min,Time,Time,Temperature,Temperature,Temperature,通过对分析每一次心脏跳动（beat by beat）时的动脉压力波型，得到连续的参数,校正,脉搏轮廓分析原理,热稀释法测量得到CO,测量血压 (P(t), MAP, CVP),经过经肺热稀释校正后，可以测量每一次心脏跳动的每搏量（SV）,动脉脉搏轮廓分析,t s,P mm Hg,压力曲线下面积,压力曲线型状,动脉顺应性,心率,病人相关的校正因子 （通过热稀释法得到）,1. PiCCO技术的原理是什么？ 2. PiCCO的主要测量参数有哪些?
4、 3. PiCCO技术的临床应用诊断治疗树 4. 如何应用PiCCO技术？ 5. PiCCO技术有什么优点 6.护理,现在的情况如何?.心输出量! 前负荷如何?.全心舒张末期容积! 容量会升高CO吗?.每搏量变异! 后负荷如何?.系统血管阻力! 肺是否干燥?.血管外肺水!,重要参数,CO GEDV SVV SVR EVLW,* not available in the USA (p 63),药物,容量,11,深入分析热稀释曲线,MTt: 平均传输时间（Mean Transit time ） 大约一半指示剂通过动脉测量点的时间,DSt: 下降时间（Down Slope time） 热稀释曲线的指
5、数下降时间,计算容积，需要知道,ln Tb,注射,再循环影响,MTt,t,e,-1,DSt,Tb,以及,所有的容量参数都是对热稀释曲线的更深入分析得到的：,ITTV = CO * MTtTDa,PTV = CO * DStTDa,ITBV = 1.25 * GEDV,EVLW = ITTV - ITBV,GEDV = ITTV - PTV,RAEDV,RVEDV,LAEDV,LVEDV,RAEDV,RVEDV,LAEDV,LVEDV,PTV,PTV,心输出量和全身循环阻力,由于脉搏轮廓分析连续测量每搏量和动脉压，可以如下计算得到心输出量（CO）和全身循环阻力（SVR）： CO = 每搏量 心率
6、 SVR = （平均动脉压 - 中心静脉压）/ CO,每搏量变异 (SVV),对于没有心律失常的受控机械通气病人， SVV反映了心脏对因机械通气导致的心脏前负荷周期性变化的敏感性1,14,17,18,19。 SVV可以用于预测扩容治疗是否会使每搏量增加1,14,17,18,19。,SVmax,SVmin,SVmean,SVmax SVmin,SVV（30秒） =,SVmean,15,增加的前负荷容积相同： EDV1 = EDV2 但是： SV1 SV2,SVV作为容量反应性的预测指标,EDV,SV,SVV small,SVV large, EDV1, EDV2, SV1, SV2,因机械通气引
7、起的前负荷变化（EDV）会导致每搏量的改变（SV），改变程度与病人个体的Starling曲线有关。对容量反应良好的病人，其Starling曲线处于直线阶段，有较高的每搏量变异（SVV）。,16,Extravascular Lung Water（血管外肺水，EVLW）,仅有的一个在床边获得肺水量化值的方法 病情严重程度的一个指标 指导液体管理及疗效评价 指标反映危重病患者的预后,17,血管外肺水（ EVLW）与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明确相关，在评估肺水肿方面优于胸部X线。,ELWI = 7 ml/kg,ELWI = 8 ml/kg,ELWI = 14 ml/kg,
8、ELWI = 19 ml/kg,Extravascular lung water index (ELWI) normal range: 3 7 ml/kg,Pulmonary oedema,Normal range,18,EVLWI 解决了如下问题:,肺血管通透性指数和临床的关系,PVPI 解决了如下问题:,肺水有多少?,为什么会有这些量的肺水?,PVPI= EVLW / PBV 用于鉴别肺水肿的种类 正常值：1.0-3.0,19,20,16位充血性心力衰竭（CHF）与社区获得性肺炎（CAP）病人的肺血管通透性指数（PVPI）。 两组的EVLWI都是 16 ml/kg，但是PVPI不同。 fr
9、om Benedikz et al ESICM 2002,4,PVPI*,CHF,CAP,3,2,1. PiCCO技术的原理是什么？ 2. PiCCO的主要测量参数有哪些? 3. PiCCO技术的临床应用诊断治疗树 4. 如何应用PiCCO技术？ 5. 应用PiCCO技术需要哪些耗材？ 6. PiCCO技术有什么优点 7.护理,血流动力容量管理决策树,CI (l/min/m2),GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2),ELWI* (ml/kg) (slowly responding),3.0,3.0,700 850,700 850,700 850,700 850,ELWI (
10、ml/kg),GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2),CFI (1/min) or GEF (%),10,10,10,10,10,10,10,10,V+,V+!,V+!,V+,Cat,Cat,OK!,V-,700 850,700-800 850-1000,4.5 25,5.5 30,4.5 25,700-800 850-1000,Cat,5.5 30,700 850,700-800 850-1000,700-800 850-1000,10,10,10,10,V-,V+ = 增加容量 (! = 慎重),V- = 减少容量,Cat = 儿茶酚胺心血管药物,700 850,10,O
11、ptimise to SVV* (%),10,10,10,测量结果,目标,治疗,1.,2.,10,10,10,10,1. PiCCO技术的原理是什么？ 2. PiCCO的主要测量参数有哪些? 3. PiCCO技术的临床应用诊断治疗树 4. 如何应用PiCCO技术？ 5. PiCCO技术有什么优点 6.护理,PULSIOCATH动脉热稀释导管 专门设计用于容量、血流动力监测，创伤小 使用Seldinger穿刺技术（导丝穿刺技术） 可以在病人体内保留10天以上 注射液温度感受器固定仓（T型管） 压力换能器 任何常规中心静脉导管,耗材,连接,一旦改动病人住院号，日期时间或者病人相关信息，系统就会默认
12、开始监测新的病人,如果对同一个病人进行监测,直接按 .,开机，通过自检以后：,录入信息,Patient,Height,201000200,75.0 kg,175 cm,No,09.12. 14:37,New patient?,PULSION PiCCO plus,Weight,Last patient calibration at:,V 5.2.2 non US,1,2,2,1,把压力传感器和外界压力相通,按 调零,. 下个页面,压力调零,AP ZEROING,15 mmHg,Zero adjust,measured AP,apply,0 mmHg,1,2,3,先为PiCCO调零然后是床边监护
13、调零！,输入菜单 (I),为了计算index值，务必键入病人身高体重。,*更改此处的数值会删除所有之前的数据 !,Patient,Weight,Height,Catheter type,PV 2015L20,Injectate temp sensor,Injectate temperature,Inj Vol (min. 15ml),CVP,Range PCCO,Range AP,Warning PCCO,201000200,75.0 kg,175 cm,ACC : 342,PV, 24 C,15 ml,10 mmHg,0 10 l/min,60 160 mmHg,0.2 8.6 l/min,
14、INPUT,*,4046,输入菜单 (II),如果耗材连接正常，ACC（动脉导管常量）和 Injectate temperature Sensor Housing（注射液温度探头容纳管）会自动被识别,。, 24C = 室温水注射 8 C = 冰水注射,Patient,Weight,Height,Catheter type,PV 2015L20,Injectate temp sensor,Injectate temperature,Inj Vol (min. 15ml),CVP,Range PCCO,Range AP,Warning PCCO,201000200,75.0 kg,175 cm,ACC : 342,PV, 24 C,15 ml,10 mmHg,0 10 l/min,60 160 mmHg,0.2 8.6 l/min,INPUT,4046,最小推荐注射量会根据病人体重出现在括号里面 ( ), 参数可以可以通过按 来更改
