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1、妇产科常用特殊检查,第一节 妊娠试验,利用绒毛膜促性腺激素（HCG）的免疫学特点，检测受试者体内HCG水平的方法。HCG主要由合体滋养细胞分泌，可由受试者血清或尿液中测出。可协助诊断早孕及与妊娠有关的疾病，如异位妊娠、滋养细胞疾病等。,免疫测定法,第二节 女性生殖道细胞学检查,阴道脱落细胞主要来自于阴道上段和宫颈阴道部，也可来源于宫腔、输卵管、卵巢及腹腔上皮。 阴道上皮细胞受卵巢激素影响具有周期性变化。检查阴道脱落细胞可反映体内性激素水平。,一、涂片种类及标本采集,二、正常阴道脱落细胞的形态特征,1、鳞状上皮细胞 阴道及宫颈阴道部上皮细胞分为表层、中层及底层。 2、柱状上皮细胞 又分为宫颈粘膜
2、细胞、子宫内膜细胞 3 、非上皮成分：吞噬细胞、血细胞等。,鳞状上皮组织学与细胞学对照模式图,三、阴道脱落细胞在内分泌检查方面的应用,阴道鳞状上皮细胞的成熟程度与体内雌激 素水平成正比。 雌激素水平越高，阴道上皮细胞分化越成熟。 因此，观察阴道鳞状上皮细胞底、中、表层 细胞的比例，可反映体内雌激素水平。,成熟指数：底层/中层/表层三层细胞的百分比， 是阴道细胞学卵巢功能检查最常用的指标。 在卵巢功能低落时涂片出现底层细胞： 轻度低落底层细胞20； 中度低落底层细胞占2040； 高度低落底层细胞40。,四、阴道脱落细胞在妇科肿瘤诊断上的应用,阴道细胞学诊断的报告形式,巴氏级：正常阴道涂片。 巴氏
3、级：炎症。 巴氏级：可疑癌。 巴氏级：高度可疑癌。 巴氏级 ：癌。,五、TBS分类法及描述性诊断内容,目的：使宫颈/阴道细胞学的诊断报告与组织病理学术语一致，使细胞学报告与临床处理密切结合。 1988年美国制定阴道细胞TBS命名系统。国际癌症协会于1991年对宫颈/阴道细胞学的诊断报告正式采用了TBS分类法。,TBS描述性诊断内容,1、感染 2、反应性和修复性改变 3、鳞状上皮细胞异常 4、腺上皮细胞异常 5、不能分类的癌细胞 6、其他恶性肿瘤细胞 7、激素水平的评估（阴道涂片）,第三节 子宫颈粘液检查,原理：宫颈粘液受雌激素和孕激素的影响而发生周期性变化。,方 法,擦净宫颈外口及阴道穹窿的分
4、泌 物用干燥的长吸管或长无齿钳 伸入宫颈管1cm，缓慢拉出，观察其拉丝度。 再将粘液置于玻片上，干燥后 显微镜检，了解粘液结晶的形态。,子宫颈粘液检查,椭圆体,不典型结晶,较典型结晶,典型结晶,临床意义,月经周期正常：出现典型结晶时，提示排卵。 月经停闭：持续的典型结晶，提示雌激素水平过高。无结晶或仅有不典型结晶，提示雌激素水平过低。正常变化，卵巢功能良好，原因在子宫。 妊娠期：持续的椭圆体，无羊齿状结晶。,第四节 基础体温测定,原理：女性排卵后，在孕激素作用于体温中枢能使体温升高。 目的：监测有无排卵，测定早孕。 方法：每日睡醒后，在清醒状态及无任何活动的情况下，将体温表含在口中，置于舌下5
5、分钟，测量当时的体温，并将体温记录于表格中，绘成基础体温曲线表。,基础体温测定的临床意义,双相体温：一般提示有排卵。 单相体温：基础体温始终处于较低水平（36.5C），提示无排卵。 持续高温相：体温升高后，持续在大于36.5 而不下降。若无任何药物影响，基础体温上升在37 左右大于18天，则提示怀孕。,第五节 常用激素测定,雌激素、孕激素、雄激素、催乳素、卵泡刺激素、黄体生成激素是妇科临床上常测定的激素，现多采用放射免疫法测定，用以寻求不孕、月经失调等与内分泌紊乱有关的疾病。 绒毛膜促性腺激素的测定亦采用放射免疫法。用于诊断早期妊娠、先兆流产、异位妊娠、滋养细胞疾病的诊断、疗效观察及随访。,F
6、SH、LH,1.协助判断闭经原因：FSH及LH低于正常，提示病变在腺垂体或下丘脑；FSH及LH均高于正常，病变在卵巢。 2.LH/FSH3 3.LH峰值：排卵前24小时 4.诊断性早熟：真性性早熟，FSH及LH呈周期性变化，假性则FSH及LH水平较低，且无周期性变化。,PRL、HPL,一、PRL 1、高泌乳素血症。 2、垂体瘤。 二、HPL 妊娠晚期连续动态观察HPL可以监测胎盘功能。,雌激素,1、监测卵巢功能 闭经原因：子宫性闭经激素水平正常；卵巢功能抑制雌激素水平偏低 诊断无排卵：雌激素水平无周期性变化 检测卵泡发育：药物诱发排卵 2、监测胎儿胎盘单位功能,孕激素、雄激素,1、孕激素 了解
7、卵巢排卵、黄体功能、胎盘功能、病理妊娠等 2、雄激素 卵巢男性化肿瘤、PCOS、肾上腺皮质增生或肿瘤、女性多毛症、达那唑等类雄激素药物时需要检测雄激素。,第六节 妇科超声检查,超声检查为无损伤检查，可重复使用。 妇产科B超用于确定早期妊娠，诊断异常妊娠，了解正常妊娠的胎儿发育情况等；了解盆腔内生殖器官的情况，诊断生殖器官肿瘤、炎症、子宫内膜异位症、卵泡发育情况等；了解计划生育措施等。,腹 超,阴 超,正常子宫及双侧卵巢,早期妊娠,中期妊娠,第七节 影像学检查,包括X线、CT、MRI等检查。 X线平片检查、子宫输卵管造影术、盆腔充气造影,子宫输卵管造影术,原理：将X线显影剂注入子宫腔及输卵管，通
8、过X线透视和拍片，以了解子宫腔及输卵管的情况，借以协助诊断子宫肿瘤、畸形、宫腔粘连、输卵管阻塞的部位。,适应证,不孕症，了解宫腔情况及输卵管通畅情况； 确定生殖道畸形的类别； 原因不明习惯性流产； 寻找子宫异常出血的原因； 疑为腹腔妊娠或盆腔肿块与子宫境界不清,禁忌证,月经期、子宫或宫颈出血； 急性或亚急性生殖器官炎症期； 碘过敏者； 发热，或有严重全身疾病者； 停经尚未排除妊娠者； 分娩、流产、刮宫术或产后6周内。,方 法,术前应作碘试验，并排空大小便。取膀胱截石位，常规消毒铺巾，作双合诊后以阴窥暴露宫颈，消毒宫颈，钳夹固定宫颈，用通水头堵紧宫颈外口或插入通液管并注气固定后，接装有20ml造
9、影剂的注射器，在X光透视下缓慢推注，此时摄片一张；一定时间后复查造影剂的离散情况。,临 床 意 义,正常图像 宫腔呈倒三角形，双输卵管影长而弯曲，15分钟复查，可见造影剂涂布盆腔内呈云雾状弥漫散开。（若用碘油作造影剂则24小时后复查。） 输卵管阻塞 复查时，盆腔内未见造影剂涂布；若有输卵管积水，则见输卵管远端扩张，造影剂积聚其中。 子宫畸形 单角或双角子宫等。 子宫及输卵管结核 宫颈管呈锯齿状不平，宫颈可有粘连，变形，输卵管形态不规则，呈棒状或串珠状。 子宫粘膜下肌瘤 宫腔内有充盈缺损。 恶性葡萄胎或绒毛癌 病变侵入宫肌层时可见龛影。,注意事项,月经干净后37天内进行，且经后无房事； 术前体温
10、应低于37.5C。 术后注意预防感染，禁房事与坐浴两周。 注入造影剂前必须排空通液头及注射器中的气体，以免造成假性充盈缺损而误诊。 术前可肌注阿托品0.5mg，预防输卵管痉挛。 术前尽量排空大便，以防肠管显影影响造影效果。,双侧输卵管通畅,双侧输卵管近端阻塞,单角子宫,鞍形子宫右输卵管峡部阻塞左输卵管远端积水,盆腔充气造影,注气于腹腔，使盆腔器官周围充盈气体，经X线摄片对比而出现盆腔器官的正常与病理状态，也可同时并用子宫输卵管造影，以明确盆腔器官病变的准确部位。 近年B超检查及腹腔镜检查已逐步取代该项检查。,适应症,1. 肥胖妇女或未婚者疑有盆腔肿块双合诊或肛诊不能查明者。 2. 盆腔肿块经双
11、合诊或肛诊不能除外卵巢肿瘤者。 3. 疑有内生殖器发育不全或畸形者，如先天性无子宫或两性畸形。,思 考：,患者，女，47岁，不规则阴道出血3月来诊，宜作什么检查，为什么？,第八节 诊断性刮宫与分段刮宫,诊断性刮宫：简称诊刮，其目的是刮取宫腔组织物作病理检查协助诊断。 分段刮宫，即分段诊刮：对同时疑有宫颈管、子宫内膜病变时，需对宫颈管及宫腔分步进行搔刮。,适应证,子宫异常出血，须证实或排除子宫内膜病变； 怀疑宫颈管癌变者； 功能失调性子宫出血者，除了解子宫内膜的变 化及对性激素的反应外，还起到止血作用； 闭经，疑有卵巢功能不佳，宫腔粘连或排除子 宫内膜结核等； 不孕症。,诊断性刮宫方法,取膀胱截
12、石位，常规消毒铺巾后妇检，窥阴器暴露宫颈，常规消毒宫颈，钳夹宫颈前唇，探宫深，用小号刮匙自宫底至内口，顺序刮宫一周，观察刮出物的性状，标本装入10%甲醛溶液中固定并送病检。,注意事项,分段诊刮术，应先诊刮宫颈管后才探宫深。 为排除宫内膜病变，了解卵巢功能和黄体功能者诊刮应选择在月经来潮前3天至来潮后6小时，或出血量多时进行；若为确定是否黄体萎缩不全，应在月经第56天进行； 操作时慎防子宫穿孔； 术后预防感染，禁房事和坐浴两周。,子宫内膜活组织检查,原理：子宫内膜随卵巢激素水平的变化作周期性的改变。 目的：了解卵巢功能。 方法：同诊刮术。一般在经前12天至月经来潮6小时内刮取内膜，亦可在月经第5
13、天刮取。 临床意义： 经前取内膜若为分泌期子宫内膜，则说明有排卵；若为增生期子宫内膜，说明无排卵。 月经第五天取内膜，若分泌期与增生期共见，说明黄体萎缩不全。,第九节 宫颈活组织检查,取部分宫颈组织做病理学检查确定病变性质。有 点切法、宫颈管搔刮术、宫颈锥切术。 适应证 细胞学检查巴氏级以上者； 宫颈可疑癌者或特异性炎症者。 禁忌症 急性生殖道炎症者。,点 切 法,方法：取膀胱截石位，常规消毒后，阴窥暴露宫颈后，消毒宫颈，宫颈钳钳夹固定宫颈，用活检枪检取组织，如有出血，局部填塞纱布以压迫止血。标本放入装有10%甲醛溶液的瓶中送检。,注意事项 在病变明显处取材，亦可用复方碘着色浅处取材，若病变不
14、明显，则在鳞柱上皮交界处取材；最好在阴道镜下取材。 多点取材，取3、6、9、12点，并分别送检；活检标本除应包括上皮及足够的间质，组织大小以0.20.3cm直径为宜； 24小时后可取出填塞的纱布，观察有无宫颈出血； 月经来潮前一周不宜作宫颈活检； 术后注意预防感染，禁房事一个月。,宫颈管搔刮术,用以确定宫颈管内有无病变或癌灶是否已侵犯宫颈管。 方法：用小刮匙伸入宫颈管全面搔刮l2周，标本送病理检查。也可使用宫颈管刷取代宫颈刮匙。,宫颈锥切术,适应证 宫颈脱落细胞检查多次异常，而宫颈多处活检及分段刮宫均未发现病灶者。 宫颈多点活检为原位癌，而临床可疑为浸润癌，为明确病变累及程度及决定手术范围。
15、作为宫颈上皮内瘤样病变或重度糜烂患者的治疗手段。,注意事项,用于治疗者，应在月经净后37日内施行。术后6周探查宫颈管有无狭窄，2个月内禁性生活。 用于诊断者，不宜用电刀、激光刀，以免破坏切缘组织，影响诊断。,方 法,在病灶外或碘不着色区外0.5cm处做环形切口，斜向宫颈管呈锥状。根据不同的手术指征，可深入宫颈管12.5cm，呈锥形切除。 切除标本的12点处做一标志，标本以10甲醛固定，送病理检查。,应用手术刀或电刀于子宫病灶外0.5一1cm处作环行切口，向颈管内倾斜行锥形切除，深度达宫颈内口以下,第十节 输卵管通液术,原理：从宫颈口向宫腔内注入无菌药液，如输卵管阻塞，药液不能通过输卵管进入腹腔
16、，聚集于宫腔内并返流，患者有下腹酸胀不适感；如输卵管通畅，则液体能进入腹腔，返流少且患者下腹无明显不适。,适应证 不孕症，了解输卵管通畅情况； 输卵管再通术或成形术后，检查手术效果； 检查粘堵、电灼输卵管绝育术是否成功； 治疗输卵管粘膜轻度粘连，防止输卵管再通术后 吻合处粘连。,禁忌证,阴道流血； 急性或亚急性生殖器官炎症期； 严重全身性疾病，如心肺功能异常， 不能耐受手术。,操作方法,取膀胱截石位，常规消毒铺巾，作双合诊后以阴窥暴露宫颈，消毒宫颈，钳夹固定宫颈，用通水头堵紧宫颈外口或插入通液管并注气固定后，接装有20ml药液的注射器，缓慢推注，注意阻力大小、有无回流等情况。,临床意义,输卵管通畅：注入药液20ml，无阻力，回流少； 输卵管阻塞：注入药液4ml，后阻力增大，回流 液体在10ml以上； 输卵管通而不畅：注入药液20ml，阻力较大， 回流少量，患者有下腹酸胀感。,注意事项,月经干净后37天内进行，且经后无房事； 术前体温应低于37C；
