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1、一级7天二级脑血管病病房 康复科 20天 三级80%社区康复脑血管病专科康复中心 20%2个月急性脑血管病三级康复体系急性脑血管病三级康复体系急性脑血管病三级康复体系 康复任务康复任务一级一级 协助临床治疗，防止继发合并症的发生协助临床治疗，防止继发合并症的发生 二级二级 提高患者的肢体运动功能及日常生活能力提高患者的肢体运动功能及日常生活能力 三级三级 80% 进行社区康复，巩固已取得的康复效果，进行社区康复，巩固已取得的康复效果，进一步提高运动功能进一步提高运动功能|交流功能和日常生活能力交流功能和日常生活能力 。20%经专科康复中心治疗患者能达到大部分日经专科康复中心治疗患者能达到大部分
2、日常生活能力自理常生活能力自理 实施脑血管病三级康复体系网的价值：实施脑血管病三级康复体系网的价值：降低致残率降低致残率 ，提高患者社会工作、日常，提高患者社会工作、日常 生活能力。生活能力。降低卫生经费，减轻社会负担。降低卫生经费，减轻社会负担。我国急性脑血管病的康复现状我国急性脑血管病的康复现状进展：进展：“九五九五”、“十五十五”两项国家级康两项国家级康 复科研工作的开展复科研工作的开展 。差距差距脑卒中康复的基本条件脑卒中康复的基本条件专业人员组成专业人员组成康复医师、康复护士、治疗士（包括理学康复医师、康复护士、治疗士（包括理学 治疗士、作业治疗士、言语治疗士、心理治疗士、作业治疗士
3、、言语治疗士、心理 治疗士、社会工作者）等专业人员治疗士、社会工作者）等专业人员 病房设置病房设置空间大小空间大小便利设施便利设施康复前的准备工作康复前的准备工作 评估评估 ：一般状态：一般状态 、神经功能状态、神经功能状态 、 心理状态心理状态 、个人素质及家庭条件、个人素质及家庭条件 、 丧失功能的自然恢复情况丧失功能的自然恢复情况 确定康复目标确定康复目标近期目标近期目标远期目标远期目标 Team组成：医疗、护理、理疗、运动疗法、组成：医疗、护理、理疗、运动疗法、 作作业疗法、语言疗法、临床心理及社会康复业疗法、语言疗法、临床心理及社会康复 等等部门的人员部门的人员 康复流程康复流程脑卒
4、中的功能障碍评定脑卒中的功能障碍评定脑卒中后常见的功能障碍脑卒中后常见的功能障碍偏瘫、双侧瘫、言语障碍、认知功能障偏瘫、双侧瘫、言语障碍、认知功能障 碍与情感障碍碍与情感障碍 须用相关国际通用量表进行评定须用相关国际通用量表进行评定 脑卒中后的功能障碍的脑卒中后的功能障碍的3个层次个层次 残疾(Disability)残损（Impairment)残障(Handicap)脑卒中的康复原则脑卒中的康复原则 康复应尽早进行康复应尽早进行 调动患者积极性调动患者积极性 康复应与治疗并进康复应与治疗并进 康复是一个持续的过程康复是一个持续的过程 主要神经功能障碍主要神经功能障碍的康复的康复运动功能的康复运
5、动功能的康复急性期（早期卧床期）康复急性期（早期卧床期）康复 正确的卧位姿势正确的卧位姿势床上的坐位床上的坐位维持关节活动度的训练维持关节活动度的训练 正确的椅子及正确的椅子及轮椅上的坐姿轮椅上的坐姿转移动作训练转移动作训练 上肢自我主动辅助训练上肢自我主动辅助训练 活动肩胛骨活动肩胛骨 运动功能的康复运动功能的康复恢复期康复恢复期康复上肢功能训练上肢功能训练 ：PT与与OT相结合相结合下肢功能训练下肢功能训练 ：主要以改善步态为主：主要以改善步态为主 感觉障碍的康复感觉障碍的康复 建立感觉建立感觉-运动训练一体化的概念运动训练一体化的概念上肢运动感觉机能的训练上肢运动感觉机能的训练 ：感觉再
6、教育：感觉再教育患侧上肢负重训练患侧上肢负重训练 痉痉 挛挛 的的 康康 复复 药物治疗药物治疗 ：中枢性抗痉挛药中枢性抗痉挛药周围性抗痉挛药周围性抗痉挛药 运动疗法运动疗法 物理疗法物理疗法 生物反馈治疗生物反馈治疗 痉挛肌神经干阻滞法痉挛肌神经干阻滞法 支具治疗支具治疗 手术治疗手术治疗 肉毒毒素局部注射法肉毒毒素局部注射法 失失 语语 症症 的的 康康 复复构音障碍的康复构音障碍的康复 代偿性技术代偿性技术 ：发音训练发音训练克服鼻音化训练克服鼻音化训练韵律训练韵律训练交流板沟通治疗交流板沟通治疗 电子交流盘治疗电子交流盘治疗 手术手术 治疗治疗吞咽障碍的康复吞咽障碍的康复 功能恢复性训
7、练功能恢复性训练 直接训练直接训练间接训练间接训练代偿性训练代偿性训练体位调整体位调整特殊吞咽手法特殊吞咽手法饮食状态的矫正饮食状态的矫正 非经口进食的管理：鼻胃管、咽造瘘、食管非经口进食的管理：鼻胃管、咽造瘘、食管 造瘘、胃空肠造瘘造瘘、胃空肠造瘘 药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗泌尿功能障碍的康复泌尿功能障碍的康复 废用综合征废用综合征（disuse syndrome）定义：由于机体不活动状态而产生定义：由于机体不活动状态而产生的继发障碍的继发障碍。局部废用局部废用废用性肌无力及肌萎缩废用性肌无力及肌萎缩关节挛缩关节挛缩 废用性骨质疏松废用性骨质疏松全身废用全身废用位置性低血压（直立性低血
8、压）位置性低血压（直立性低血压）静脉血栓形成静脉血栓形成 精神、情绪及认知的改变精神、情绪及认知的改变 其他其他 局部废用的康复局部废用的康复废用性肌无力及肌萎缩废用性肌无力及肌萎缩 的康复：的康复：每天作几秒钟机体最大力量的每天作几秒钟机体最大力量的2030%的的 锻炼。锻炼。作作1秒钟肌肉最大肌力的秒钟肌肉最大肌力的50锻炼。锻炼。神经肌肉电刺激也可能预防或减轻肌无力神经肌肉电刺激也可能预防或减轻肌无力 和肌萎缩。和肌萎缩。 PNF法法局部废用的康复局部废用的康复关节挛缩关节挛缩定时变换体位，保持良好肢位。定时变换体位，保持良好肢位。被动关节活动被动关节活动自主被动关节活动自主被动关节活动
9、机械矫正训练机械矫正训练抑制痉挛治疗（如抑制痉挛治疗（如Bobath法，法，PNF法）法） 局部废用的康复局部废用的康复废用性骨质疏松废用性骨质疏松 的康复：的康复：负重站立负重站立力量、耐久和协调性的训练力量、耐久和协调性的训练尽可能独立完成日常生活活动尽可能独立完成日常生活活动全身废用的康复全身废用的康复l位置性低血压（直立性低血压）位置性低血压（直立性低血压） 的康复：的康复：定时变换体位。定时变换体位。平卧时，头抬高于足平卧时，头抬高于足30-50CM,随着病情稳定随着病情稳定 逐步抬高上身。逐步抬高上身。适当主动或被动活动四肢。适当主动或被动活动四肢。睡眠时，上身略高于下身。睡眠时，
10、上身略高于下身。深呼吸运动。深呼吸运动。对健侧肢体、躯干、头部作阻力运动。对健侧肢体、躯干、头部作阻力运动。按摩四肢，冷水摩擦皮肤。按摩四肢，冷水摩擦皮肤。下肢、腹部用弹性绷带。下肢、腹部用弹性绷带。 全身废用的康复全身废用的康复静脉血栓形成静脉血栓形成 的康复：的康复：n防治措施：早期活动肢体防治措施：早期活动肢体n治疗：治疗：抬高下肢抬高下肢弹性绷带弹性绷带按摩按摩药物：华法令（药物：华法令（Warfarin)、肝素、肝素 (Heparin)以及阿司匹林（以及阿司匹林（Aspirin)手术切除手术切除全身废用的康复全身废用的康复肩关节半脱位肩关节半脱位的康复的康复预防：预防：在病人上肢处于
11、迟缓性瘫痪时，保持肩胛骨的在病人上肢处于迟缓性瘫痪时，保持肩胛骨的 正确位置是早期预防肩关节半脱位的重要措施。正确位置是早期预防肩关节半脱位的重要措施。 治疗：治疗：按照肩关节的肩胛骨的正确位置及肱骨头在肩关节按照肩关节的肩胛骨的正确位置及肱骨头在肩关节 腔内位置进行纠正，恢复肩部的固定机制。腔内位置进行纠正，恢复肩部的固定机制。通过逐步递加强度刺激，直接促进与肩关节固定有通过逐步递加强度刺激，直接促进与肩关节固定有 关的肌群的活动。关的肌群的活动。在不损伤肩关节及周围组织的条件下，作被动无痛在不损伤肩关节及周围组织的条件下，作被动无痛 性全关节活动性全关节活动 。肩手综合症肩手综合症的康复的康复建建 议议重视早期康复重视早期康复 强调持续康复强调持续康复 重视心理康复重视心理康复重视家庭成员的参与重视家庭成员的参与
