《肺结核影像诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺结核影像诊断（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肺结核医学影像诊断 大理市第一人民医院放射科 赵启宏 主治医师 学习要点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 熟悉结核病的病理表现和分类 掌握原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎的影像学表现 【 临床与病理 】 1病源：人型或牛型结核杆菌 2病理：基本变化为渗出、增殖、变质 基本病变转化示意图 中华结核病学会 1998分型 原发型肺结核（ I型） ： 原发综合征； 胸内淋巴结结核； 血行播散型肺结核（ II型） ： 急性粟粒型； 亚急性、慢性血行播散型； 继发性肺结核（ III型） ： 浸润性； 慢性纤维空洞性； 结核性胸膜炎（ IV型） ：干性、渗出性胸膜炎、结核性脓胸；
2、 肺外结核（ V型） ：以部位及脏器命名。 一 .原发性肺结核 (I) 多见于儿童、青少年，成人少见 ,机体初次感染结核菌 【影像学表现 】 X线：原发病灶、淋巴管炎、肺门、纵隔淋巴结肿大 CT：易于显示原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结肿大，肺叶肺段不张 原发综合征 ：典型为“哑铃”状包括： A.原发浸润灶 ：肺中部近胸膜处模糊影（肺实质急性渗出性炎症） B.淋巴管炎 ：从原发病灶到肺门的数条高密影 C.淋巴结增大 ：肺门、纵隔结节影 胸内淋巴结结核 ：表现为肺内或纵隔内淋巴结肿大，分为炎症型和结节影 原发综合征影像： 2013-04-25 2013-04-25 2013-09-28 2013-
3、06-28 同一患儿，原发综合征在治疗后影像表现 二 .血行播散型肺结核（ II） 急性粟粒型肺结核： 特点“三均匀”（分布、大小、密度） CT有优越性 ； 亚急性或慢性血行播散型肺结核：特点“三不均”（分布、大小、密度）； 急性粟粒型肺结核（ II） ： 特点“三均匀”（分布、大小、密度） CT有优越性 急性粟粒型肺结核（ II） 亚急性或慢性血行播散型肺结核 ：特点“三不均”（分布、大小、密度不匀），第二张胸片可见并右上肺叶、左下肺叶背段增殖硬结、纤维化、钙化 三、 继发型肺结核（ III） 为外源性再感染或原病灶复发； 机体有免疫 病灶趋局限，上肺野多； X线及 CT表现： 病灶多样性。
4、渗出、增殖、播散、纤维化、钙化、空洞等均可同时存在 。 1.渗出浸润为主型：渗出及增殖病灶为主，病变好发于上叶尖后段、下叶背段（肺尖及锁骨上下区） 2.干酪为主型（结核球和干酪性肺炎）： 3.空洞为主型 (慢纤洞）：以纤维厚壁空洞，广泛的纤维性变及支气管播散 , 4.纤维化、钙化为主表现，提示病灶愈合。 继发型肺结核（ III） 病灶多样性。渗出、增殖、播散、纤维化、钙化同时存在影像 继发性肺结核（ III） ：多形性病灶，厚壁空洞（壁厚 3mm） 干酪性肺炎 双上肺片状密度不均的模糊影，并中下肺支气管播散，伴钙化点、与壁胸膜粘连 结核球 因干酪坏死纤维包绕、或空洞干酪物充填。 X线表现 :
5、.2 3cm，上肺野（上叶尖后段及下叶背段），类圆形，轮廓光滑，密度较高，多为单发，可有裂隙状小空洞或层状点状钙化。 .周围“卫星灶”：散在纤维增殖灶。 .需鉴别肿瘤影像 . 结核球 左肺下叶背段一3.5cmX1.6cm椭圆形高密度影，边界清晰、光滑、有分叶，钙化。 结核球 结核球 双侧中上肺野多发纤维化、钙化、椭圆形结核球班点样钙化，卫星灶钙化 回顾继发型肺结核诊断要点 病灶多样性 ：渗出、增殖、播散、纤维化、钙化、空洞等均可同时存在 病灶活动 ：渗出、实变、空洞、增殖、干酪性肺炎、支气管播散灶 病灶稳定 ：增殖（少）、纤维化，钙化（结核球）灶为主 四、结核性胸膜炎（ IV） 可不肺内病变同时出现，也可单独发生 结核性干性胸膜炎：无异常发现或膈运动降低 结核性渗出性胸膜炎：胸腔积液表现 胸膜增厚、粘连、钙化 结核性胸膜炎（ IV） CAN YONG HAI D-0082943 结核性胸膜炎（ IV） D-0109615,男、 18岁、 2013-08-29 五 .肺外结核 (V) 腰椎结核 ,病灶累及 L2-3椎体及骨间关节 肺外结核 (V) 男、 55岁，左肾结核，并班点样钙化，肾萎缩、肾功能受损。 谢谢 !
