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1、血液制品在羊水栓塞中的应用,麻醉手术一科 鲁会卿,羊水栓塞与其他肺栓塞的区别,不完全是羊水中的有形成分引起的机械栓塞 更重要的是羊水进入母体引起血管活性物质释放而引起的一系列病理生理变化,发病机制,有形颗粒物质 母体循环 肺动脉栓塞 羊水 作为致敏原 母亲 过敏性休克 促凝物质 母血 DIC,羊水栓塞引起DIC生理机制,羊水栓塞的临床表现特点,凶；险；快 典型的临床表现少见,羊水栓塞的临床表现,羊水栓塞多发生在胎膜早破、宫缩强、产程短以及高年初产、多胎经产等产妇。 如有产前出血等情况或手术产中的孕产妇突然发生寒战、尖叫、呛咳、呼吸困难、青紫及不明原因的休克和出血、血不凝等，应立即考虑羊水栓塞之
2、可能。 部分患者缺少呼吸循环系统的症状，起病即以产后不易控制的凝血功能障碍为主要表现，容易被误认为单纯子宫收缩乏力引起产后出血,治疗,一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即给予紧急处理。 边诊断边治疗 死亡原因： 主要为急性肺动脉高压及右心衰竭， 其次为难以控制的凝血功能障碍。,治疗,纠正呼吸循环衰竭 抗过敏 防治DIC、继发性纤溶 肝素 补充凝血因子 抗纤溶 防治肾功能衰竭 产科处理,防治DIC及继发性纤溶,肝素-双刃剑 强调羊水栓塞一旦确立，就应开始抗凝治疗，尽早使用肝素，以抑制血管内凝血，打断DIC的进程。 用试管凝血时间测定法作监护，确定是否需要重复给药，维持凝血时间在20分钟左右。超过3
3、0分钟停用肝素,肝素,肝素的应用争议较大，有人认为产科DIC的高凝状态极为短暂，机体很快进入不凝状态，如再用肝素会加重出血，故应以用凝血物质的替代治疗为主,补充凝血因子 消耗性低凝血期是补充凝血因子的适当时机。 输新鲜血和新鲜冰冻血浆 纤维蛋白原：当DIC出血不止，纤维蛋白原下 降至1.251g/L时可输注纤维蛋白原，输注纤维 蛋白原2g可提高血纤维蛋白原1g/L 输血小板：如血小板降至50109/L,而出血明 显加剧可输浓缩血小板 冷沉淀物：内含凝血因子.每单位 可增加纤维蛋白原100mg/L，并可提高 因子 水平,防治DIC及继发性纤溶,血小板,输注指证 未出血患者血小板计数低于(10-2
4、0)109/L 存在活动性出血且血小板计数低于50109L 血小板输注要求足量，首次用量至少在l个治疗量 输注目标：血小板大于80 109L 现用机采血小板 一个治疗量200mL，约处理全血量2500ml，平均含血小板2.53.01011个，可提升血小板10-20109/L 血小板纯度高，外观半透明，橙黄色，混入的白细胞和红细胞极少,单采血小板使用方法,输注前要轻摇血袋，混匀 尽快输注,因故未及时输注，要在室温下放置,切勿在冷藏箱或冰箱中保存 以患者可以耐受的最快的速度输注,冰冻单采血小板使用方法,在37水浴中快速融化，融化后立即用带滤网的输血器输注。要求同型输注，不必交叉配血。输注剂量同单采
5、血小板 从融解到给患者输注不应超过4h,一经融解不得再次冰冻或保存,新鲜冰冻血浆(FFP),FFP所含凝血因子浓度比新鲜全血高1倍，并可减少输入液体总量、避免红细胞破坏产生膜磷脂等促凝因子进入患者体内，是DIC患者较理想的凝血因子补充制剂。 冰冻血浆的输注剂量取决于临床表现和适应证 一般凝血因子缺乏初次剂量在15ml/Kg 大出血的初次剂量在3060ml/Kg 多数凝血因子水平将上升25%50%。,血浆,凝血酶原复合物浓缩剂(PCC),PCC具有容 量小的优点，但缺少因子V，而且有可能加重凝血功能紊乱，发生血栓栓塞，故应谨慎使用 从血中提取，内含凝血因子、，适用于治疗和预防凝血因子、缺乏所致的
6、出血，故DIC晚期凝血因子缺乏或继发性纤溶亢进时可用，每血浆当量单位相当于1ml新鲜血浆中、因子含量，一般每瓶200-300当量单位。,纤维蛋白原浓缩剂,输注指征：FIB1g/L,冷沉淀,200mL新鲜冰冻血浆制备1个单位冷沉淀。 冷沉淀含有因子. ，其中80IU、Fib 150200mg 规格20mL,冷沉淀的输注,使用前应置37水浴内快速融化,融化后的冷沉淀,不仅要尽快使用而且以最快速度输注 因故未能及时输注的冷沉淀不宜作任何环境的保存 使用有输血滤网的多头输血器静脉输注,可以一袋一袋或数袋汇总输注,抗纤溶治疗,DIC中推荐等级为D级,即对推荐的有效性持中度或强力否定，其原因为抑制微小血栓溶解的机体防御反应 羊水栓塞引起的DIC属于纤溶优势型DIC，抗纤溶治疗对于控制出血有显著的效果 仍然强调是在并用抗凝的基础上抗纤溶治疗,谢谢大家！,
