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1、Meta-分析,中国医科大学附属第一医院 临床流行病学与循证医学教研室,一、 Meta分析定义 Meta分析是对以往的研究结果进行定量 合并的统计分析方法。,Meta-Analysis is statistical technique for assembling the results of several studies in a review into a single numerical estimate. （Meta-分析是文献评价中将若干个研究结果 合并成一个单独数字估计的统计学方法）；A systematic review that uses quantitative metho
2、ds to summarize the results. （运用定量方法汇总多个研究结果的系统评价）。,二、 Meta分析目的与条件,1. 目的 （1）增大统计功效 （2）解决临床分歧意见 （3）增强疗效评价的真实性和可靠性对既往研究结果加权合并分析Meta-分析 （4）引出新见解回答各原研究未提出的一些问题。,2. Meta-分析的条件 两个以上的研究； 各研究之间的特性没有可影响它们结果的差异； 各研究结果采用相似的方法进行测量； 各研究资料都可用（当有的资料仅部份可用时应多加小心）。,表3-1 常用Meta-分析方法,模型假设 统计方法 效果测量形式 固定效应模型 Mantel-Haen
3、szel法 比(OR、RR) Peto法 比值比(OR) General Variance 比(所有类型)，差值(RD、-Based法 平均数差值等)和回归系数 随机效应模型 Dersimonian and 比(所有类型)和差值(RD、Laird法 平均数差值等),2. Meta-分析方法与步骤 （1）常用Meta-分析方法，见表3-1。,（2）Meta-分析步骤1）各文献结果效应的齐同性检验（Homogeneity）只有均衡才能合并（消除人为特征的干扰）可获得比原来单个研究结果更好的合并值。2）加权合并得到一个总效应估计值及95可信限。3）检验合并估计值及95可信限4）敏感性试验探索研究特征
4、对效应值的影响（不同病人、不同用药、不同剂量）。,revman5.1软件,中国医科大学附属第一医院 临床流行病与循证医学教研室,RevMan软件介绍,1RevMan软件简介 Review Manager（RevMan）是Cochrane协作网制作系统评价的标准化软件，其中包括系统评价的各项功能，也包括Meta分析功能，由北欧Cochrane中心制作和更新。 RevMan 5的下载地址： http:/ims.cochrane.org/revman/download,1、点击软件图标，选create a new review,选择综述的类型,填写系统综述的标题,增加研究、研究来源,填写研究的年份,
5、选择鉴定单位（可以不选）,可以补充参考文献、完成填写研究选nothing继续填写选add another,右键点击左侧data and analysis,右键点击左侧new comparison,填写需要比较的标题,选合并的参数和模型,选增加研究的数据,右键左侧1.1newoutcome，add new study data,录入数据、自动成形,选forest plotfunnel plot 。可看到最终结果,计量资料的revman 5.0举例,效应为两个均数差值,前面过程同上一例子，在左侧点击table点击add study,选择效应指标类型、continus,选参数及模型,选进需输结果的研
6、究,输入结果（例子为教材p102的数据）,自动成形,Peto法举例,保留原有的研究、留待使用,Add outcomes,选择指标类型、命名、模型的选择,7 Meta-分析结果的图示报告,Meta-分析图又称森林图（forest plot），该图以一条数值1或0的中心垂直线为无差异线为界，试验结局的效应值横向排列，综合效应为一小菱形方块表示。每一横线代表效应值的分布情况。该横线触及或跨越中线，表示试验干预与对照比较的结局效应不具统计学的显著性。,Comparison: 01 Efficacy-UDCA versus placebo or no intervention Outcome: 01 M
7、ortalityUDCA Control OR Weight OR Study n/N n/N (95%CI Fixed) % (95%CI Fixed) NEWARK- 0/ 9 0/ 10 0.0 Not Estimatable TOKYO 0/26 0/ 26 0.0 Not Estimatable TAIPEI 0/ 6 0/ 6 0.0 Not Estimatable FRANKFURT 0/10 0/10 0.0 Not Estimatable MILAN 0/44 0/44 0.0 Not EstimatableGOTEBORG 1/60 1/ 56 2.6 0.93(0.06,
8、15.27)HILSINKI 0/30 2/ 31 6.1 0.19(0.01, 4.20)NEWCASTLE 1/22 3/ 24 7.0 0.33(0.03, 3.47)VILLEJUIF 3/73 3/ 73 7.3 1.00(0.20, 5.13)DALLAS 3/77 3/ 74 7.5 0.96(0.19, 4.91)BARCELONA 10/99 4/ 93 9.4 2.50(0.76, 8.27)MAYO- 4/89 7/ 91 16.8 0.56(0.16, 2.00)ATHENS 17/43 14/43 21.5 1.35(0.56, 3.28TORONTO 5/111 9
9、/111) 21.8 0.53(0.17, 1.65) Total 44/699 46/692 100.0 0.94(0.60, 1.48)Test for heterogeneity chi-square=7.63 df=8 P=0.47Test for overall effect z=-0.26 P=0.80.1 0.2 1 5 10UDCA better UDCA worse,：,图3-1 UDCA与安慰剂或非干预治疗对原发性胆汁性肝硬化病死率(OR)比较,注：UDCA 为熊去氧胆酸,对该OR的解释（见图3-1）：熊去氧胆酸对原发肝硬化病人的病死率没有作用。然而，缺乏有效的证据并不等于
10、就是无效的证据。从95%可信区间看，熊去氧胆酸可能降低病死率40%（下限=0.60），相反，熊去氧胆酸也能增加病死率达48%（上限=1.48）。,Comparison: 01 Efficacy-UDCA versus placebo or no intervention Outcome: 01 MortalityUDCA Control RD Weight RD Study n/N n/N (95%CI Fixed) % (95%CI Fixed)TAIPEI 0/ 6 0/ 6 0.9 0.00(-0.27, 0.27)NEWARK- 0/ 9 0/10 1.4 0.00(-0.18, 0.
11、18) FRANKFURT 0/10 0/10 1.4 0.00(-0.17, 0.17) NEWCASTLE 1/22 3/24 3.3 0.08(-0.24, 0.08)TOKYO 0/26 0/26 3.7 0.00(-0.07, 0.07)HILSINKI 0/30 2/31 4.4 -0.06(-0.17, 0.04)ATHENS 17/43 14/43 6.2 0.07(-0.13, 0.27)MILAN 0/44 0/44 6.3 0.00(-0.04, 0.04)GOTEBORG 1/60 1/56 8.3 0.00(-0.05, 0.05)VILLEJUIF 3/73 3/7
12、3 10.5 0.00(-0.06, 0.06)DALLAS 3/77 3/74 10.9 0.00(0.06, 0.06)MAYO- 4/89 7/91 12.9 -0.03(-0.10, 0.04)BARCELONA 10/99 4/93 13.8 0.06(0.01, 0.13)TORONTO 5/111 9/111 16.0 -0.04(-0.10, 0.03) Total 44/699 46/692 100.0 0.00(-0.03, 0.02)Test for heterogeneity chi-square=7.63 df=8 P=0.47Test for overall effect z=-0.26 P=0.8-0.5 -0.25 0 0.25 0.5UDCA better UDCA worse,
