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1、上海正雅齿科科技有限公司,隐形矫治的临床操作,综述 隐形矫治（定制式正畸无托槽矫治器）的临床操作，我们认为分三类，分别明确各类操作内容及需求，详述如下：,类为病例提交的基础操作（可以由护士或助理完成）其中的协同操作为 5，拍摄X光片（全景片、侧位片）,隐形矫治的临床操作,具体操作内容为： 1，取模：藻酸盐模型 2，拍照：面部照片（正面、侧面、微笑照）口内照片（正位、侧位、开口位） 3，填写病理提交单,4，取硅橡胶模型（制取合格的硅胶膜型要经过学习和练习）,难点,类为隐形矫治的一般操作（主要由主诊医生完成）具体操作内容为： 1，方案、审核及与制作厂家设计人员沟通确认 2，动画审核及与患者沟通确认
2、，并及时通知制作厂家 3，在椅位上对患者的临床操作a,获得牙齿位移空间技术：唇展、扩弓、远移磨牙、蛙跳移牙、拔牙、去釉.其中的唇展、扩弓、远移磨牙、蛙跳技术主要由制作厂家在设计软件上完成b,需医生独立完成的操作是：拔牙和去釉拔牙操作的关键是，确定要拔牙的位置.正畸拔牙通常是 或 ，也常见非对称拔牙.或 拔除单侧或双侧 .拔牙为简单常规操作，这里就不详细介绍去釉（邻面去釉）技术：是隐形矫治中常用的关键技术（后有详细论述） 4，粘接附件：用光固化树脂通过模板粘接在患者牙表面的技术,隐形矫治的临床操作,1,4,5,5,4,4,4,5,5,1,类为隐形矫治的高级操作（最好由专业正畸医生完成）具体操作内
3、容为： 1，各种活动矫治器的联合隐形矫治的运用加平面导板（或斜面导板）用于深覆（牙合）中压低下前牙 2，各种牵引装置的综合运用加舌侧牵引扣，交互牵引用于个别牙的严重扭转我司开发配合医生设计牵引装置的系统为 Smart arm 和 Smart cut.需要医生在病例初始设计中标明需要 Smart arm 的种类和位置.我司设计人员才能给 Smart arm 预留位置 3，种植支抗的应用我司有 Smart implant 为其提供配合 4，片段弓或整体短期固位矫治器的应用,隐形矫治的临床操作,具体操作培训,一、隐形矫治技术基础操作中的拍照摄影技术,1，病例的原始资料，防止医疗纠纷 2，病例讨论 3
4、，学术会议，论文,口腔摄影的目的,家用卡片式数码相机,颜色失真,牙弓后段模糊,1，对医生医疗水平的提高起到催化剂作用 2，方便学术交流 3，医生自我保护,口腔数码摄影-单反相机,单反的使用-自动模式,单反的使用-手动模式,手动功能拍摄：景深加大，口腔整个环境清晰,口腔正畸摄影技巧-正面像,肘部靠近身体支撑相机，竖着拍摄,瞳孔连线平行地面，镜头与眼睛连线平行于地面,左右侧耳缘4mm,底缘在锁骨附近,上缘在头顶4mm,对焦鼻根点下方,口腔正畸摄影技巧-侧面向,眼外眦与耳廓最上方连线平行于地面,上缘在头顶4mm,底缘在锁骨附近,右侧鼻尖3-4mm空白,对焦点在耳屏区域,注意：景深不足将导致鼻尖模糊,
5、口腔正畸摄影技巧-正面(牙合)像,患者咬合于正中（牙合）位 清洁口腔 吹干牙面，去除水泡 俯视,镜头长轴与咬合平面平行 咬合平面在取景框中居中 对焦位于上颌中切牙区 需要足够景深，防止后牙区模糊,患者坐直立/半卧位 肘部靠近身体 腿部靠近牙椅 双脚一前一后,口腔正畸摄影技巧-侧面(牙合)像,下颌： 椅背与地面呈30 反光镜放正，与(牙合)面呈45 医生正对患者，相机与反光镜呈45 ,上颌： 椅背与地面平行拉钩拉上唇向上向后医生位于患者后方,镜头长轴与咬合平面平行对焦位于尖牙区,口腔正畸摄影技巧-面部照片,口腔正畸摄影技巧-口内照片,二、隐形矫治技术一般操作,2.1 去釉操作,邻面去釉（IPR,
6、 Interproximal Enamel Reduction），又称片切或牙齿减径，顾名思义，就是磨除极少量牙齿邻面的牙釉质。不管是隐形矫治还是固定矫治，邻面去釉都是一种较为常规的获得间隙的辅助治疗方法,邻面去釉的定义,通过研究远古人类颌骨化石，发现牙齿邻面普遍存在着生理性磨耗，这就使牙齿的邻面接触从点接触逐渐变为面接触.邻面去釉实际是对这个自然生理磨耗过程的重现牙齿邻面釉质的厚度为0.75-1.25mm，而适量的、安全的邻面去釉量既能获得需要的间隙同时又能降低龋坏发生的可能性,邻面去釉的理论基础和安全性,1,解除前后牙拥挤 2,改善牙龈形态，减小和避免牙龈乳头处的三角间隙 3,协调上下颌牙
7、量 4,改善牙齿形态，协调牙弓两侧同名牙齿的形态 5,改善覆颌、覆盖关系 6,改善Spee曲线 7,不适宜扩弓的病例 8,减少拔牙,邻面去釉的适应症,邻面去釉的适应症,1,解除前后牙拥挤对于牙列轻度拥挤（4-6mm）的患者，邻面去釉是拔牙的另一种选择。 然而，这种去釉是不可逆转的切割13 ，所以在正式操作前一定要仔细测量牙弓拥挤度,Frindel C. Clear thinking about interproximal stripping.J Dentofacial Anom Orthod 2010;13:187-99.,邻面去釉的适应症,2,改善牙龈形态，减小和避免牙龈乳头处的三角间隙,邻
8、面去釉的适应症,3,协调上下颌牙量如 Bolton指数不调.当然，也可以通过树脂或修复体加宽来解决，但(interproximal reduction,IPR)IPR更常用,邻面去釉的适应症,4,改善牙齿形态，协调牙弓两侧同名牙齿的形态,邻面去釉的适应症,5，改善覆颌、覆盖关系 6，改善Spee曲线 7，不适宜扩弓的病例 8，减少拔牙,1，牙弓拥挤严重（拥挤超过8mm，通常考虑拔牙矫治） 2，过小牙或牙冠形态异常 3，外形成方形或长方形的牙体 4，牙齿对冷热刺激过敏者 5，年轻患者（髓角高） 6，口腔卫生差，易患龋（有待商榷） 7，牙根间距过小的牙齿尽管没有得到证实，但很多医生认为邻牙的牙根离
9、得越近，根尖牙槽嵴就会越窄，从而造成血供减少，最终导致 牙周组织对细菌入侵的抵抗力下降,邻面去釉的禁忌症,考虑安全性和可靠性常用的有三种：金刚砂条金刚砂盘金刚砂车针,邻面去釉工具选择,邻面去釉工具选择,金刚砂条,手用砂条，0.3mm以下去釉量,机用砂条，0.5mm左右去釉量,邻面去釉工具选择,金刚砂盘,金刚砂盘，0.5mm左右去釉量,邻面去釉工具选择,金刚砂车针,金刚车针，0.5mm左右去釉量,邻面去釉位置确定之前，需要考虑以下因素：1、邻面去釉位置应尽量与需要间隙的部位接近2、前牙区去釉3、中线偏斜4、前磨牙和磨牙区,邻面去釉牙位的选择,1，目测法 牙齿形态 牙龈形态 邻接关系 X光片观察2
10、，牙线法,确定邻面去釉牙位常用方法,1，目测法,确定邻面去釉牙位常用方法,牙齿形态,牙龈形态,邻接关系,X光片观察,2，牙线法,确定邻面去釉牙位常用方法,邻面去釉时机的选择,可能需要治疗过程中去釉或追加去釉,邻面去釉量,Fillion医生提供了一个具有参考意义的可以安全磨除的釉质厚度22,Fillion D (1993) Apport de la sculpture amlaire interproximale lortodontie de ladulte (troisime partie). Rev Orthop Dento Faciale 27:353367,邻面去釉,去釉前,分牙圈分牙,
11、去釉后,1、一般使用去釉砂条去釉量很小，不会对牙齿形态有明显影响，一般不需要特殊修整2、慢速手机和高速车针去釉后，牙体形态都会有不同程度的改变,邻面去釉后牙体外形的修整,邻面去釉后牙面抛光,氟化处理,2.2 粘贴附件,附件的定义,由光固化复合树脂制成，通过定位模板制作，并粘结在牙齿上的树脂突起,1，利于矫治器固位2，辅助牙齿移动,附件的作用,附件粘接技巧,1，试戴附件模板,附件粘接技巧,2，附件粘接部位酸蚀处理,附件粘接技巧,3，涂布粘接剂、光固化,附件粘接技巧,4，模板上附件凹槽内填充适量树脂,附件粘接技巧,5，模板完全就位后光照固化,附件粘接技巧,6，去除多余树脂并抛光,附件粘接技巧,7，
12、粘接完成,1，粘接效果差，易脱落？操作过程中注意隔湿凹槽中树脂量是否合适光照前可在附件处向牙面施力加压，使树脂紧贴牙面2，粘接后摘除模板时困难，甚至附件脱落？凹槽中充填树脂前可在凹槽内壁涂布适量凡士林3，矫治过程中附件脱落可使用前一副或当前佩戴中的矫治器为模板进行粘接,附件粘接常见问题,优化附件,正雅公司研制的具有优良生物力学特性的新型附件,被动面,主动面,1，具有更为圆钝平滑的形态，施力更持久、更均匀，使摘戴矫治器更加便捷舒适，带来良好的矫治体验2，该附件受力面为曲面设计，为压低前牙提供更充足的支抗3，相较于平面，曲面形态有效增加受力面积，使矫治力的收集更加集中，从而达到升高前磨牙的矫治效果
13、4，独特的近中鸢尾式设计，保证了压低前牙反作用力的充分吸收5，相较于第一前磨牙，第二前磨牙的附件位置更靠近（牙合）方，使第二前磨牙的升高更为有效,新型压低附件的优点,三、隐形矫治技术高级操作,3S概念的举例方案,由于磨牙缺失无法黏贴附件导致支抗不足，故佩戴第一步矫治器前，建议在17、27、36、47近中植入种植钉，15、25、33、44颊侧龈方粘结长臂牵引钩（公司提供成品，粘结时需与牙龈需保持一定距离），用链状圈将其与种植体弹性牵引（可参照下图），建议每个月更换一次链状圈。矫治后的第6-9个月，建议每个月复诊一次，以关注矫治中的牵引效果,佩戴完第二十步矫治器，因下颌44已基本到位，需将44颊侧
14、龈方粘结长臂牵引钩去除，同时需在43颊侧龈方粘结长臂牵引钩，用链状圈将其与种植体弹性牵引佩戴完第三十步矫治器，因15、25已基本到位，需将15、25颊侧龈方粘结长臂牵引钩去除，同时需在13、23颊侧龈方粘结长臂牵引钩，用链状圈将其与种植体弹性牵引佩戴完第四十部矫治器，请临床医生进行复诊，查看上下颌前磨牙牙是否达到目标位,3S概念的举例方案,1, 附件示意图（注：请临床医师严格按照下图所示，在佩戴第一副矫治器前进行操作）,附件说明： 上颌：13、14、15、17、23、24、25、27矩形附件，辅助牙齿移动 下颌：33、36、37、43、44、47矩形附件，辅助牙齿移动46双矩形附件，辅助牙齿移
15、动35颊侧窗口附件，辅助扭转35舌侧窗口附件，辅助扭转,3S概念的举例方案,2, 附件示意图（注：请临床医师严格按照下图所示，在佩戴第11副矫治器前进行操作）,附件说明： 上颌：12、22窗口附件，辅助拉伸牙齿,3S概念的举例方案,3, 附件示意图（注：请临床医师严格按照下图所示，在佩戴第21副矫治器前进行操作）,附件说明： 上颌：11、21窗口附件，辅助拉伸牙齿,3S概念的举例方案,调(牙合)说明 矫治过程中，上下颌前磨牙区可能产生少量早接触，请临床医生定期复诊检查，并根据实际情况作出相应调整佩戴第一步矫治器前，需在患者口内15、25、33、44颊侧粘贴牵引钩，配合种植支抗钉，后移前牙备注 由于患者前期需植入种植钉进行牵引，故前期35扭转先不进行力偶牵引，本次颊舌侧各设计一个窗口附件，辅助35进行扭转牙齿移动说明 上颌：12、13、14、15、22、23、24、25远移，11、12、13、21、22、23扭转，11、12、13、21、 22、23内收，排齐上颌牙列 下颌：32、33、42、43、44远移，31、32、33、41、42、43内收，32、33、35、43、44扭转，排齐下颌牙列,期待与您的合作,
