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1、胫腓骨骨折护理常规,宋爱华,一、护理评估,1、受伤史、暴力性质。 2、患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能锻炼、畸形情况。 3、生活自理能力和心理社会状况。 4、X线摄片及CT等检查结果。,二、护理要点,1.一般护理 1）按中医骨伤科一般护理常规进行。 2）嘱患者保持功能体位或治疗所需体位。 2.病情观察，做好护理记录 1）骨折部位疼痛、肿胀、血运情况。 2）外固定包扎的松紧度，发现问题时，报告医师，及时调整。 3）患肢皮色、皮温、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。,2.用药护理 遵医嘱局部给予贴敷、熏洗，过敏者及时揭去，并注意观察用药反应。,3、饮食护理 （1）骨折早期饮食宜清淡、富
2、营养、宜消化，忌食肥甘、煎炸之品。 （2）骨折中后期宜选择补益气血之品。 （3）长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。,4.情志护理 做好情志疏导和生活护理，避免患者产生焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。,5、临症护理 （1）患肢功能位保持：髋关节屈曲15度、外展0度、膝关节屈曲15度、踝关节背伸90度、足尖向上位。 （2）协助患者坐起，深呼吸并拍打背部，预防肺部感染。,6、并发症护理 （1）出血 1）观察体温、神志、尿量、创面出血情况。 2）给予局部压迫止血或手术，需要时补充血容量。 （2）神经损伤 1）观察患肢的感觉，足、足趾的活动情况。 2）避免石膏支
3、具卡压神经，避免肢体过度牵引。如发现异常，及时汇报医生。 （3）感染 1）观察创面、骨牵引或外固定支架针孔有无红、肿、热、痛，渗液，体温，血象变化。 2）及时换药，每日2次给予75%酒精消毒针孔，抗炎治疗。,（4）骨筋膜室综合征 1）观察有无进行性疼痛、活动障碍、肿胀、压痛及肌肉被动牵拉痛，观察肢端血供活动感觉及全身情况，观察石膏支具绷带绑扎的松紧度。 2）预防：平时要及时调整石膏支具的松紧度，避免过紧，抬高患肢，按医嘱正确使用脱水剂。 3）如怀疑发生骨筋膜室综合征，应立即通知医生，解开石膏或支具，平放患肢，患肢避免按摩热敷，配合医生做好减切开减压的准备。,（5）肺栓塞 1）观察神志、生命体征
4、、氧饱和度、胸闷、胸痛、皮肤情况。典型表现为发热、体温突然升高、脉快、呼吸困难、低氧血症、意识障碍、嗜睡、朦胧或昏迷、周身乏力、可出现抽搐、皮肤有出血斑，肺部X线可见全肺暴风雪状阴影。 2）骨折部位给予外固定、制动，操作手法轻柔，小心搬运，患肢抬高位放置，预防感染和防止休克，纠正酸中毒，给氧。 3）如有严重骨折创伤要注意观察有无低氧血症表现。 4）治疗以症状治疗为主。可给予呼吸支持疗法，头部降温，脱水疗法，镇静剂，溶栓疗法、激素、抑肽酶、利尿剂，严格控制晶体液量，加强抗感染等。,（6）下肢深静脉血栓形成 1）注意观察静脉血栓形成的早期征象，如发现肢体肿胀、麻木、疼痛等情况及时报告医生。 2）预
5、防：加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动、理疗、预防性抗凝治疗。 3）教会陪护人员按摩患肢并指压有关穴位，如涌泉、三阴交、承山、足三里等穴，以活血通络、止痛。 4）血栓形成后 避免患肢活动，忌做按摩、理疗等，按医嘱予抗凝溶栓治疗。 5）如有肿胀，遵医嘱用芒硝2000克、加冰片10克外敷患侧下肢，以渗湿利水消肿。,（7）肌肉萎缩、关节僵硬 1）根据患者的活动能力，早期进行肌肉收缩锻炼。 2）在不影响骨折断端移位的前提下，尽早进行肌肉收缩放松运动及未固定关节的活动。 （8）压疮 1）观察患者疼痛的部位，皮牵引或石膏支具对卡压情况，注意牵引部位或边缘皮肤有无破损或出现水泡。 2）注意骶尾部皮肤情况。卧
6、床患者定时翻身、抬臀，及时调整皮牵引。 （9）便秘 1）评估患者的饮食结构、排便习惯、目前的排便情况、活动情况。 2）很多患者不习惯床上排便怕造成别人麻烦，应消除患者的心理顾虑，宣教便秘及便秘防治的相关知识，宣教保持大便通畅的重要性。,（三）辩证施护,1、气滞血瘀证 （1）病室应保持安静、整洁、空气流通，阳光充足，温湿度适宜，定时开门窗通风，但应避免患者受凉。 （2）饮食护理：新伤、肿痛较剧或有感染发热者，饮食宜清淡，可多食新鲜水果，不要急于选用补养之品，待病情稳定，大便通畅，舌苔转为正常时，再进清补之品，忌油腻、生冷、酸辣及发物。 （3）情志护理：加强情志调护，消除不必要的顾虑，调动患者的积
7、极性，使其保持良好的精神状态，进行有效的肢体功能锻炼，增强治疗信心，促进早日康复。 （4）密切观察患者的神志、损伤情况及全身状况，如有面色苍白、气短懒言、四肢厥冷、大汗淋漓、脉搏细数，甚至昏迷等血虚气脱时，应立即通知医师，配合抢救。开放性骨折患者，在清创中，应注意观察创口大小、出血量的多少、有无异物及重要血管、神经的损伤等。 （5）保持大便通畅。大便3日未行，告知医生处理。 （6）疼痛护理：患肢疼痛，影响睡眠及休息时，除抬高患肢、消肿止痛外，遵医嘱应用止痛药。 （7）中药外敷，如局部发痒，出现皮疹时，遵医嘱酌情停用。 （8）中药汤剂：宜温服。 （9）加强髋关节、膝关节、足踝部及股四头肌的功能锻
8、炼，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松和关节僵硬等并发症。,2、肝肾亏虚证 （1）病室环境宜安静，室温宜偏暖，注意气候变化，避免六淫侵袭。 （2）饮食护理：宜用补益肝肾的食品，如枸杞、山药、胡萝卜、桑葚、芝麻等。忌辛辣，戒烟酒。 （3）情志护理：久病宜表现为焦虑、忧郁、悲观、失望等不良情绪，故要保持心情舒畅，生活规律。 （4）服药：汤剂宜温服。 （5）骨折康复期，关节僵硬者可做局部按摩或局部用宽筋散洗剂熏洗，每日2次，注意防止烫伤。,（四）健康指导 1、注意安全，防止发生意外骨折。 2、加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折发生。 3、指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。 4、指导患者定时更换体位，定时排便习惯，预防便秘。 5、去除牵引和外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再跌扑。 6、定期到医院复查。,谢谢大家,
