《从指南更新看dpp4抑制剂在糖尿病合并cvd患者中的优选地位ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《从指南更新看dpp4抑制剂在糖尿病合并cvd患者中的优选地位ppt课件（43页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、从指南更新看DPP-4抑制剂在 糖尿病合并心脑血管高危患者中的优选地位,审批号：368.005,022 有效期至2016年2月28日 仅供医药专业人士参考，详细处方备索,目录,2013年版中国2型糖尿病防治指南更新要点,1,2013年IDF老年2型糖尿病管理全球指南解读,2,2013AACE血糖控制路径2013AACE血糖控制路径AACE血糖控制路径,3,DPP4抑制剂指南地位提升及背后原因,4,中国指南的发展历程,2003年版,2007年版,2010年版,2013年版,指南指出中国糖尿病流行病学形势更严峻,* 城市患病率,患病率(%),1. 2013年版中国2型糖尿病防治指南 2. Xu Y
2、, et al. JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59.,*,指南定义了高危成年人群,2013年版中国2型糖尿病防治指南,指南更加强调糖尿病及其并发症预防,2013年版中国2型糖尿病防治指南,三级预防目标： 一级预防：预防T2DM的发生 二级预防：在已诊断T2DM患者中预防并发症的发生 三级预防：延缓已发生的糖尿病并发症的进展，降低致残率和死亡率，并改善患者的生存质量,指南对2型糖尿病控制目标更新： 血糖微调、血压放宽、血脂从严的综合管理,中国2型糖尿病的控制目标,*毛细血管血糖,中国2型糖尿病综合控制目标,2013,2010,1. 2010年版中国2型糖尿病防治指南
3、2. 2013年版中国2型糖尿病防治指南征求意见稿,糖尿病药物治疗取消二线、三线备选药物， DPP-4抑制剂地位得到提升,DPP-4抑制剂由原来的二线备选路径提升到二线主要治疗路径 取消二/三线的备选路径,2013年版中国2型糖尿病防治指南,目录,2013年版中国2型糖尿病防治指南更新要点,1,2013年IDF老年2型糖尿病管理全球指南解读,2,2013AACE血糖控制路径2013AACE血糖控制路径AACE血糖控制路径,3,DPP4抑制剂指南地位提升及背后原因,4,IDF老年2型糖尿病管理全球指南亮点,患者分类,治疗流程,将患者按机体功能情况分类并进行推荐,二甲双胍仍是首选一线药物，DPP-
4、4抑制剂成为一线备选,IDF发布首部老年2型糖尿病管理指南,2013年12月2日-6日，在澳大利亚墨尔本举行的大会上国际糖尿病联盟(IDF)发布了第1部老年2型糖尿病管理全球指南,该指南为70岁以上的2型糖尿病患者制定 旨在改善老年2型糖尿病的管理 其中管理原则、并发症的预防和教育措施、医学管理方法、评估方法以及代谢的控制目标也适用于老年1型糖尿病患者,14,老年糖尿病患者数量多，治疗不理想,https:/www.idf.org/new-guideline-addresses-shortfalls-diabetes-care-older-people International Diabete
5、s Federation. Managing Older People with Type 2 Diabetes Global Guideline. 2013,IDF估计，60-79岁人群中超过19%患有糖尿病，即1.34亿人群。预计到2035年这一数字将超过2.52亿,据IDF估计，超过一半的2型糖尿病患者未被确诊，这导致糖尿病诊断前致残性并发症的发展 目前，许多老年糖尿病患者的管理并不理想，大部分患者的临床和社会需求未被满足,15,指南强调个体化、整体性的治疗原则,指南建议对老年糖尿病患者临床医生应进行多方面整体综合管理 指导原则指出，当计划监测管理老年糖尿病患者时需考虑以下状况： 功能状
6、态 个性化需求 糖尿病与其并发症之间复杂的相互关系 其他合并症 预期寿命,International Diabetes Federation. Managing Older People with Type 2 Diabetes Global Guideline. 2013,16,老年糖尿病患者分类,指南将老年患者按患者机体功能情况分为3大类： 生活自理 生活不自理 体弱 痴呆 临终状态,指南中的推荐即基于以上分类,17,指南推荐对无糖尿病的老年人进行糖尿病筛查,生活自理的老年人： 至少每3年进行一次筛查测试，若有临床指征(如居家养老且糖耐量异常的个体)则需更加频繁的筛查 生活不自理的老年人
7、衰弱：当用简单方法显示有临床指征时需进行筛查测试 痴呆：当用简单方法显示有临床指征时，尤其是使用抗精神病药物治疗时需进行筛查测试 临终状态的老年人： 有临床指征时，尤其是使用激素时需进行筛查测试,指南注重老年糖尿病患者的评估,老年糖尿病患者的评估应是一个多维和多学科的方法,ADL：日常生活活动能力；IADL：工具性日常生活活动能力；IDOP：老年糖尿病学会； CHSA社区健康状况评估 MNA-SF：微型营养评定简表；MUST：营养不良筛查工具； M-RVBPI：简明语言疼痛量表修订版,19,老年糖尿病患者需预防心血管疾病,心血管疾病是糖尿病患者死亡率和发病率的主要原因 所有60岁以上糖尿病患者
8、均为心血管高危人群，无须使用公式计算心血管风险，应考虑预防心血管疾病 控制血糖、血压、血脂和生活方式的改变是心血管保护的主要措施,老年糖尿病患者的血压、血脂控制目标,老年糖尿病患者通常的血脂控制目标为： 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)2.0 mmol/L 甘油三酯2.3 mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1.0mmol/L 对于已有心血管疾病的患者，LDL-C应1.8 mmol/L,应关注老年糖尿病患者的低血糖的预防,老年患者因年龄相关的药代动力学变化(尤其是肾清除)和药效学变化(敏感性增加)，其药物相关的不良事件风险也增加 这些变化可能导致低血糖风险的增加,常规临床实践中，应避
9、免血糖水平低于6 mmol/l HbA1c7%表明低血糖风险高,使用胰岛素和某些磺脲类药物治疗的患者应进行低血糖管理计划，包括：血糖监测,老年糖尿患者的低血糖风险因素： 糖尿病病程长 使用胰岛素和某些磺脲类药物治疗 多重用药 低血糖病史 肝、肾功能损害 认知功能障碍,优化用药策略以降低老年患者药物相关的不良事件风险,老年患者的用药管理： 考虑功能和认知状况及肝肾疾病、自主神经病变等因素评估药物不良事件风险 考虑导致药物相关不良事件的因素 多重用药 存在肝肾疾病 处方高风险药物，如胰岛素、某些磺脲类和华法林 认知和功能障碍 考虑医药负担，减少多重用药 以最低有效剂量起始并缓慢逐渐加量，同时监测疗
10、效和不良反应,老年糖尿病患者降糖治疗流程,GLP-1 受体激动剂,一线治疗,二线治疗与一线药物两药联用,三线治疗口服药物、胰岛素或GLP-1受体激动剂三联治疗,后续方案,二甲双胍,磺脲类药物或 DPP-4抑制剂,二甲双胍 （如一线未用）,磺脲类药物或 DPP-4抑制剂,基础胰岛素或预混胰岛素,更换口服药物或基础胰岛素或预混胰岛素,生活方式干预,磺脲类药物或 DPP-4抑制剂,阿卡波糖、格列奈类、胰岛素、SGLT2抑制剂或噻唑烷二酮类药物,如未达到个体化糖化血红蛋白目标，进行下一步治疗,DPP-4：二肽基肽酶4；SGLT2：钠葡萄糖共同转动体2；GLP-1：胰高血糖素样肽-1,或,GLP-1 受
11、体激动剂,或,或,基础+餐时 胰岛素,阿卡波糖、格列奈类、GLP-1受体激动剂、胰岛素、SGLT2抑制剂或噻唑烷二酮类药物,阿卡波糖、格列奈类、SGLT2抑制剂或噻唑烷二酮类药物,常规治疗 替代治疗 其他选择,DPP-4抑制剂为老年糖尿病患者一线用药之一,目录,2013年版中国2型糖尿病防治指南更新要点,1,2013年IDF老年2型糖尿病管理全球指南解读,2,2013AACE血糖控制路径2013AACE血糖控制路径AACE血糖控制路径,3,DPP4抑制剂指南地位提升及背后原因,4,考来维仑,糖苷酶抑制剂,胰岛素 其他药物,= 较少的不良事件 或可能获益,单药治疗*,就诊时 A1c 7.5%,就
12、诊时 A1c 7.5%,就诊时 A1c 9.0%,无症状,有症状,疾病的进展,* 所列药物顺序为用药推荐等级次序 * * 基于临床3期试验的数据,图例,二甲双胍 GLP-1 受体激动剂 DPP4-抑制剂 糖苷酶抑制剂 SGLT-2 * TZD SU/GLN 若治疗3个月后A1c6.5%， 加用第二种药物 （两药联合治疗）,两药联合治疗* GLP-1 受体激动剂,若3个月未能达标， 则胰岛素强化治疗,三药联合治疗*,生活方式干预(包括医疗干预减轻体重),DPP4-抑制剂,TZD * SGLT-2 基础胰岛素,二甲双胍 或其他 一线药物,SU/GLN,快速释放型溴隐亭,若3个月后仍未能达标， 则三
13、药联合治疗,二甲双胍 或其他 一线药物,考来维仑,糖苷酶抑制,GLP-1 受体激动剂,TZD * SGLT-2 基础胰岛素,快速释放型溴隐亭,二线药物,DPP4-抑制剂,SU/GLN,两药联合治疗,三药联合治疗,或,加药或胰岛素强化治疗,= 谨慎使用,2013AACE血糖控制路径：DPP4抑制剂成为继二甲双胍之后，单药和联合治疗2型糖尿病的首要选择,Endocr Pract. 2013;19:327-36,目录,2013年版中国2型糖尿病防治指南更新要点,1,2013年IDF老年2型糖尿病管理全球指南解读,2,2013AACE血糖控制路径2013AACE血糖控制路径AACE血糖控制路径,3,D
14、PP4抑制剂指南地位提升及背后原因,4,指南概览： DPP-4抑制剂地位不断提高,1. International Diabetes Foundation；2. 2010年版中国2型糖尿病防治指南. 3. Rodbard HW,et al.Endocr Pract 2009;15:540-559 .；4.NICE clinical guidelines 87. May 2009；5.Matthaei S, et al. German Diabetes Association guidelines. October 2008.；6. ADA guideline for Type 2 diabet
15、es； 7. 2013年AACE糖尿病综合管理方案； 8. 2012年ADA-EASD声明； 9. 2009ADA-EASD共识 10。2013年中国 老年诊疗专家共识 11 DDS 中国指南,国际糖尿病协会,糖尿病学分会,美国糖尿病协会,美国临床内分泌医师学会,英国国家卫生与临床优化研究所,德国糖尿病协会,DPP-4抑制剂获权威指南推荐,2009,2010,2012,2013.05,ADA-EASD指南 仅用于特定患者9,中国指南二线备选2,ADA-EASD指南 二线选择8,AACE指南y一线优选7,DPP-4抑制剂在指南中的地位一直提升，从仅用于特定患者变更成为首选药物之一,国内外糖尿病协
16、会已经将DPP-IV抑制剂列入了临床治疗路径之中，英国国家卫生与临床优化研究所于2009年将DPP-4抑制剂纳入二线使用，并纳入卫生技术评估的范围4,2013.12,IDF老年指南首选8,2014.03,2014.03,2013年中国老年诊疗专家共识一线首选10,CDS中国指南二线选择11,为什么DPP-4抑制剂在指南中的地位不断提升，背后的原因是什么？,2型糖尿病合并心脑血管高危风险因素患者 降糖药物所要考虑的三个因素,降糖药物,The earlier, The better,The safer, The better,The less, The better,心血管安全性好,有效降糖,为了使血糖达标且不增加额外的心血管事件风险，对于2型糖尿病合并心脑血管高危风险因素患者，降糖药物选择医生所要考虑的三个重要因素：有效降糖、低血糖风险低、心血管安全性良好,Rosenstock J, et al. Curr Med Res Opin. 2009; 25(10): 2401-2411.,
