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1、急慢性鼻鼻窦炎 变应性鼻炎护理 湖北医药学院护理学院护理四系 张永红,课时目标,重点,难点,鼻部炎症性疾病的临 床表现和护理措施及健康指导,各种鼻部炎症性疾病的 症状区别,重点、难点,鼻子与美,鼻的解剖,外鼻,形状：形如三边锥体 突出于面部中央,危险三角区危险三角区内一旦发生感染很容易导致炎症在整个面部发生扩散，如果带菌的血液发生倒流注入颅内，就会引起颅内感染，危及生命。,鼻腔,鼻前庭,固有鼻腔,位于颅骨内的含气空腔，共4对.,鼻窦,鼻窦（上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦）,各组鼻窦开口,鼻 窦上颌窦,上颌窦,位于上颌骨内,上壁：眼眶底部,与眶内疾病相互影响,下壁：与第一、二磨牙根部 相连 牙根感染上
2、颌窦炎,上颌窦为什么最易感染？,鼻窦中窦腔最大，开口较高,新课导入,鼻是呼吸道的入口，也是嗅觉器官，鼻部出现疾病可以出现多种症状。但单一的鼻部症状是不是就是鼻病呢？ 只有当症状每日发生，每周超过4日才能视为病理表现。,急性鼻炎慢性鼻炎,急性鼻炎 是指由病毒引起的急性鼻黏膜炎症，以冬春季多见,又称为伤风或感冒.,概 念,治 疗,无需特殊治疗，以支持和对症治疗为主。 采用抗病毒药物。 鼻腔局部用药：糖皮质激素类鼻喷剂抗炎抗水肿。血管收缩剂如呋麻、羟甲唑啉滴鼻改善通气。 含麻黄素类滴鼻剂使用时注意：时间、浓度、人群,概 念,慢性鼻炎 是指鼻黏膜及黏膜下慢性炎症，持续4周以上。 分型: 慢性单纯性鼻炎
3、慢性肥厚性鼻炎,病 因,1、全身因素：某些慢性疾病（贫血、结核、慢性肝肾功衰） 或营养不良、内分泌失调等因素。2、局部因素：急性鼻炎反复发作； 鼻腔鼻窦慢性炎症、长期用血管收缩滴鼻剂。3、职业和环境因素：如粉尘长期接触； 化学物质及刺激性气体、环境温度、 湿度过高或过低及大量烟酒刺激等。,慢性单纯性鼻炎： 下鼻甲海绵状组织慢性增生。黏膜无增生。慢性肥厚性鼻炎： 下鼻甲骨质增生肥大，黏膜肥厚并累及骨膜增殖,发 病 机 制,单纯性鼻炎与肥厚性鼻炎的比较,单纯性鼻炎,肥厚性鼻炎,持续性,交替性、间歇性,鼻塞,鼻涕,前鼻镜查下鼻甲,麻黄素反应,粘液性,粘脓性,表面光滑、弹性好,表面结节状、硬实感,敏感
4、,不敏感,临 床 表 现,单纯性鼻炎鼻甲表面光滑,肥厚性鼻炎鼻甲呈桑椹状,单纯性鼻炎,正确滴鼻法,局部糖皮质激素类鼻喷剂,减充血剂（只有伴急性感染时）,切忌不可长期使用，疗程10天,鼻腔冲洗,针对病因治疗疾病或邻近感染灶 小剂量口服抗生素1-3月,鼻腔冲洗器,治疗原则：,根除病因、消肿、通气,治 疗,低温等离子消融术,低温等离子消融术,在鼻内窥镜下，用等离子低温对增,生组织进行消融，不伤害正常粘,膜组织 ，达到微创、精准、安全。,肥厚性鼻炎手术缩小下鼻甲体积，改善通气,急性鼻窦炎慢性鼻窦炎,细菌感染引起的鼻窦粘膜急性化脓性炎症,【定义】,鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症，病程超过12周。,慢性鼻窦炎,
5、急性鼻窦炎,急慢性鼻窦炎,急性鼻窦炎,上颌窦同侧面颊部疼痛、晨轻午重,鼻 窦,额 窦前额部周期性疼痛、晨重午轻,筛 窦内眦或鼻根部疼痛、发射头顶,蝶 窦颅底或眼球深处钝痛、晨轻午重,急性鼻窦炎,鼻粘膜充血、肿胀,前组鼻窦炎中鼻道积脓,鼻镜检查：,鼻道有脓,后组鼻窦炎嗅裂积脓,前组鼻窦炎相应体表有压痛,慢性鼻窦炎,鼻镜检查：,鼻粘膜充血肥厚 中鼻甲肥大或息肉样变 中鼻道积脓,鼻镜检查,急性鼻窦炎治疗 原则：根除病因，通畅引流，控制感染，防转化为慢性。 1.一般治疗：支持、针对病因治疗。 2.控制感染：及时全身应用足量抗生素。 3.改善通气。,4.局部治疗： （1）体位引流：用1%麻黄素收缩鼻腔，
6、使窦口开放，然后更换体位，促进引流。 （2）上颌窦穿刺冲洗：向窦腔注入抗生素、类固醇激素等。 （3）理疗：局部热敷，短波，红外线照射等。,慢性鼻窦炎,治疗：双途径抗感染和手术治疗,全身使用抗生素抗感染3月,配合使用黏膜促排剂,局部滴用减充血剂、激素,上颌窦穿刺冲洗,鼻窦置换疗法,鼻窦炎的治疗,上颌窦穿刺冲洗术,手术：保守治疗3月后无效者。功能性鼻内窥镜鼻窦手术：解除机械性阻塞、结构重建、通畅引流,慢性鼻窦炎,变应性鼻炎,【定义】,又称过敏性鼻炎,常年性,季节性（花粉症）,鼻粘膜,变应原（抗原）,变态反应性疾病,免疫学机制,【分型】,变应性鼻炎,【病因与发病机制】,血管扩张,特异性个体的鼻粘膜,
7、初次接触变应原,致敏状态,机体释放多种化学介质,再次接触变应原,通透性增强,组织水肿,神经末梢兴奋性增强,变应性鼻炎,【变应原】,植物花粉,动物皮毛,某些食物,化妆品,尘 螨,变应性鼻炎,鼻痒,鼻塞,阵发性 喷嚏,清水涕,嗅觉减退,典型症状：,变应性鼻炎,鼻粘膜苍白水肿，或呈淡蓝色，,变应性鼻炎下鼻甲,鼻腔内可见水样分泌物,鼻镜检查：,非特异性治疗： 药物治疗是首选，口服抗组胺药及使用糖皮质激素鼻喷剂，必要时使用减充血剂治疗鼻塞。特异性治疗：避免与变应原接触是最有效的治疗方法；脱敏疗法：变应原疫苗浓度由低到高皮下注射或舌下含服。,变应性鼻炎,护 理 诊 断,舒适改变：与鼻塞、头痛、脓涕多、术后
8、鼻腔纱条填塞有关。 疼痛：与炎性刺激、黏膜肿胀引起的头部不适有关 体温过高：与炎性引起的全身不适有关。 焦虑：与担心疾病预后有关 知识缺乏：缺乏鼻鼻窦炎的防治知识。 潜在并发症：鼻出血、中耳炎。,1.一般护理： 休息与饮食 心理护理 2.病情观察及护理 3.用药护理 4.围术期护理,护 理 措 施,护 理 措 施,1、心理护理和术前健康宣教。2、病情观察及护理：观察生命体征、鼻腔分泌物、鼻腔清洁和炎症。3、术前常规准备：协助完善相关检查、术前行抗生素皮试，并遵医嘱使用抗生素、剪鼻毛、术前禁食水，术前镇静。,术前护理,护 理 措 施,1、全麻术后护理常规：持续低流量吸氧、心电监护、监测生命体征。
9、2、伤口观察及护理：观察鼻腔渗血情况，少许血性分泌物协助患者轻轻拭去分泌物，若渗出较多且鲜红色，应额部冷敷，通知医生及时处理。观察口腔分泌物性质和量，嘱其吐出，切勿咽下。3、疼痛护理：评估疼痛程度，保护鼻部，半坐卧位，必要时给予镇静止痛药物，提供安静舒适环境。,术后护理,护 理 措 施,4、口腔护理：保持口腔清洁、湿润。5、避免填塞物脱出：避碰撞鼻部，勿用力擤鼻；嘱患者切勿自行拔出，勿用力咳嗽或打喷嚏。6、保持鼻腔引流通畅：鼻腔抽纱条后滴呋麻液防出血利于通气，滴用薄荷液滋润防鼻腔干燥。,术后护理,七、护 理 措 施,7、饮食护理：局麻术后24小时，全麻46小时进温冷流质食物。8、并发症护理：观
10、察鼻源性眶内和颅内并发症，若出现则积极应对处理。,术后护理,健康指导1. 改善生活和工作环境。患急性鼻炎后应积极治疗，避免转为慢性。2. 养成良好的生活习惯，加强体能锻炼，增强抵抗力。3. 劳逸结合，避免过度劳累。4. 戒烟限酒，少吃生冷、辛辣刺激性食物。5. 过敏性鼻炎患者遵医嘱复查，规范鼻腔用药。6. 学会正确擤鼻方法。,你会擤鼻涕吗,病例分析：,1.该患者的诊断是什么？如何治疗？ 2.制定出相应的护理措施。,患者，男性，33岁，三年前出现鼻塞、流涕， 天冷时加重。近一年来呈持续性鼻塞，脓涕不易 擤出，并伴有头痛、嗅觉减退、耳闷塞感。检查：鼻粘膜肿胀，下鼻甲表面不平呈结节 状，1%麻黄素滴
11、鼻后，缩小不明显。,鼻部其他疾病护理湖北医药学院护理学院护理四系 张永红,鼻出血 是鼻科常见的急症之一，需作紧急处理。由于鼻腔、鼻窦疾病引起，也可能由全身疾病引发。是一个症状，不是一个独立的疾病。 特点： 多由鼻腔、鼻窦疾病引起，少数由全身疾病引起； 多数为单侧鼻腔出血，少数为双侧鼻腔的出血； 多数为间歇性少量出血，少数为持续性大量出血； 多数为Little area出血，少数为后鼻孔出血。,鼻出血,鼻出血,【病因】,局部病因,外伤,炎症,肿瘤,异物,鼻骨骨折,急性鼻炎,鼻咽癌,鼻腔异物,鼻出血,【病因】,全身病因,（凝血功能障碍）,心血管疾病,如：高血压、肺心病,（引起动脉或静脉压力增高）,
12、血液病,其他,如：血友病、白血病,如：急性传染病、营养素缺乏,常见的出血部位及特点,利特尔区: 位于鼻中隔前下部 由鼻腭动脉 筛前动脉 筛后动脉 上唇动脉 腭大动脉组成. 多见于儿童、青壮年鼻一鼻咽静脉丛 位于下鼻道外侧壁近鼻咽处 多见于老年人（高血压),鼻出血,临床表现,轻涕中带血,中反复出血,贫血,重失血性休克,临床表现,少量出血可无任何症状 出血量达500ml可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白。500ml-1000ml表现为出冷汗、血压下降、脉速乏力等。 收缩压BP80mmHg 血容量损失约1/4,治 疗,治疗原则：1、镇静。2、局部止血。3、对因治疗。,治疗措施,处理原则：先止血，再查病
13、因，然后针对病因进行治疗，以防止再出血。（一）一般处理 安慰病人，缓解紧张恐惧情绪 取坐位或半坐位，疑休克时可取平卧位 嘱病人勿将血液咽下，以免刺激胃肠道引起呕吐,治疗措施,（二）止血方法 简易止血法 烧灼止血法 填塞止血法(包括前鼻孔填塞法和后鼻孔填塞法 ) 血管结扎法 血管栓塞法,轻度出血： （1）简易止血法：用于鼻中隔前下方，出血量少。A、指压法：手指捏紧两侧鼻翼 1015分钟，同时冷敷前额及后颈部B、收敛法：1%麻黄碱或0.1%肾上腺素棉片塞入鼻腔，可止血并寻找出血点 （2）烧灼法 ：用于反复小量出血且能找到固定出血点者A 化学烧灼：30%50%硝酸银B 射频、微波、激光治疗等。,烧灼
14、法必须明确出血部位,指压患侧鼻翼或紧捏两侧鼻翼止血,（3）填塞法：用于出血较多、渗血面较大或出血部位不明确者A 鼻腔纱条填塞：为最常用的止血方法，一般使用无菌凡士林纱条填塞鼻腔，并常规应用抗生素。鼻腔填塞物一般在24h48h取出, 填塞时间不宜超过72小时。B 后鼻孔填塞：对于出血部位在鼻腔后部、前鼻孔填塞无效者，可使用后鼻孔填塞法，填塞期间给予抗生素 （4）血管结扎和栓塞法：用于严重和反复出血者,严重出血：,前鼻孔填塞：用凡士林纱条经前鼻孔对鼻腔进行带状折叠式逐层填塞，保持一定压力（如右图），2448小时后取出。,凡士林纱条 前鼻孔填塞法,后鼻孔填塞：将凡士林纱条做成的近似后鼻孔大小的锥形纱
15、团，系在从出血侧前鼻孔伸入的导尿管上，经口腔将纱球引入后鼻孔并栓紧，再用凡士林纱条填塞鼻腔，纱球引线用小纱布枕固定于前鼻孔（见下页图）。,后鼻孔填塞法,后鼻孔填塞：纱球+凡士林纱条,血管结扎法：,血管栓塞法：,难治性鼻出血在数字减影血管造影术 (DSA)下行选择血管栓塞术，栓塞鼻出血的靶动脉。,（三）药物治疗注射或口服止血药如维生素、，安络血、止血敏等。失血严重者，可输血、输液。（四）病因治疗鼻出血只是一个症状，止血并非治疗的终结，要防止复发，还应积极查找出血原因，针对病因进行治疗。,鼻出血,【护理诊断】,1恐 惧 反复出血、出血量多，担心疾病预后 2潜在并发症 失血性休克 3舒适改变 口干、鼻塞、疼痛 4知识缺乏 缺乏鼻出血的防治及自我保健知识,鼻出血的护理,病人情绪紧张和恐惧,病人家属情绪很激动,护 理 措 施 （接待患者时）,1. 及时接待病人并给予安慰，协助病人取坐位或半卧位。沉着冷静，工作有条不紊。2. 心理护理 ：认真倾听病人诉说引起恐惧的原因，并进行疏导，必要时遵医嘱给予镇静剂,嘱病人将口中的血吐出，勿吞下。,护 理 措 施 （止血时）,1. 少量出血者可进行简易止血法。2. 对出血较多、出血部位不明者，迅速建立静脉通道，并协助医师做好填塞止血术；休克者取休克卧位；严密观察生命体征变化。3. 为防止患者晕厥，在进行鼻腔填塞时最好在治疗床上进行，并有人守护。,
