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1、甲状腺癌超声诊断,超声科 黄利,第一节 甲状腺解剖特点,颈部淋巴结分区法,胸锁乳突肌,胸锁乳突肌,颈动脉分叉,斜方肌,肩胛舌骨肌,胸骨舌骨肌,第二节 甲状腺结节,关于甲状腺结节 1、高发：大样本资料显示人类甲状腺结节发生率高达15%-25%（个别报道19%-67%） 2、结节的复杂性：实性、囊实性、囊性。 3、结节影像诊断？病理诊断？临床诊断？良恶性鉴别？ 4、关于甲状腺肿大：以往认为，结甲=肿大+结节；桥本、亚甲炎、甲亢。,结节性甲状腺肿并囊性变,甲状腺腺瘤,甲状腺囊肿并胶质潴留（良性特异性改变）,乳头状甲状腺癌,甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的结节鉴别鉴别项目 甲状腺腺瘤 结甲 数目 单发、
2、较大 多发、较小 边缘 清楚、整齐 不整齐包膜回声 声晕 部分（） （） 内部回声 稍增强，较均匀 等回声、不均匀 周围甲状腺组织 正常 结间条状回声,第三节 甲状腺癌,关于甲状腺癌的几个问题 1、甲状腺癌发病率？ 甲状腺癌性结节占所有结节20%！ 2、病因：1）目前能证明甲状腺癌与X线接触相关。2）高碘饮食？3）性激素？ 3、甲状腺癌以乳头状癌为主，占84%以上（我们的资料占90%以上），髓样癌、滤泡癌、未分化癌共占10%左右。,关于甲状腺癌（影像）诊断 首选：CT？MRI？超声？核素扫描？ 微创病理学检查 超声引导细针针吸细胞学检查，简捷安全，需要病理支持！阅片经验！ 超声引导粗针组织学活
3、检！,增强CT提示结甲,同一病人（超声提示甲CA),左侧冷结节,结甲囊性变同上病人,右叶热结节,结甲 富血供,左冷结节,超声甲CA+结甲,三图同病人甲CA (MR：不均匀强化),甲状腺癌超声诊断,二维超声： 1、癌结节边缘不整，呈“星芒”状，肿块纵横比1 （A/T1）。 2、内部呈不均匀，低回声；癌结节较大时，呈囊实性改变。 3、可见“针尖”状的强回声微小钙化（砂粒体）； 4、甲癌常合并结甲、桥本氏甲状腺炎。 5、颈部淋巴结肿大并结构异常（转移）， 、区,彩色多普勒： 肿瘤内有新生血管出现，呈湍流频普，血流丰富紊乱，有动静脉瘘现象。 超声弹性成像：近几年新技术-E超（弹性超声）！甲癌结节较硬，
4、弹性评分高，3-4分。,关于结节钙化： 1、微小钙化（1mm）：砂粒体，针尖样钙化，显微镜下微小层状圆形结晶状钙质沉着（细胞坏死）-恶性钙化。 甲癌微小钙化特异性93%-95%，敏感性别29%-59% 2、粗大钙化、边缘环状钙化、钙化斑-营养不良性钙化，继发于组织坏死。-良性钙化。,边缘星芒状,纵横比大于1（A/T1）,结甲与甲Ca并存,结甲与甲Ca并存,血供紊乱、多方向进入团块,甲状腺乳头状癌(微小钙化),未分化Ca多灶极低回声结节,针尖样钙化（微小钙化）,甲状腺良性粗大钙化,桥本甲状腺炎斑片状低回声及微小钙化（良性钙化）,甲状腺环状钙化（良性钙化）,双侧颈部区结构异常淋巴结,甲状腺癌，左颈区淋巴结肿大转移,甲状腺癌，弹性评分3分,甲癌评分4分,面积比1.19,弹性评分 4分,细胞水平的病理有时都难于对良性结节如结甲、甲瘤，恶性结节微小癌等做出鉴别，分辩率仅为毫米级的超声，鉴别诊断从理论上讲难于信服！但经过不断努力及经验积累，超声诊断符合率得到临床认可 谢谢大家！,
