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1、泌尿生殖器官感染和性传播疾病,概 述,阴道炎的诊断是基于实验室检测 患有复杂性外阴阴道念珠菌病（VVC）的妇女应该延长抗真菌治疗时间 体格检查正常，显微镜下没有真菌感染证据的妇女，患VVC可能性较小，除非阴道的真菌培养阳性，不应该凭主观经验进行治疗,概 述,宫颈炎通常与细菌性阴道病（BV）有关，如果不同时进行治疗，可以导致宫颈炎的症状和体征持续存在 如果细菌性阴道病与盆腔炎（PID）并存，应用包括甲硝唑在内药物进行抗微生物药治疗,概 述,输卵管卵巢脓肿抗生素治疗72小时无效的病人，无论是否留置引流管，穿刺引流有效率90% 局部的抑制治疗可以减少有症状和无症状的病毒脱落及潜在的传播,正 常 阴
2、道,正常阴道分泌物粘稠、色白、无味，通常位于阴道后穹窿 正常阴道分泌物显微镜检查可观察到许多表面上皮细胞、少量的白细胞以及可能有少量的线索细胞 线索细胞是粘附了细菌，通常是加德纳菌的阴道表面上皮细胞，显微镜检查可见因细菌粘附而边界卷曲的细胞,正 常 阴 道,正常情况有需氧菌以及厌氧菌寄居于阴道内，形成正常的阴道菌群 需氧菌包括棒状杆菌，非溶血性链球菌，肠球菌，表批葡萄球菌 兼性厌氧菌有乳酸杆菌，加德纳菌和大肠杆菌 厌氧菌包括消化球菌，消化链球菌，类杆菌，梭杆菌和动弯杆菌等 此外，还有支原体以及念珠菌,正 常 阴 道,阴道与这些菌群形成一种平衡的生态，阴道环境影响着菌群，菌群也影响阴道环境 正常
3、阴道乳酸杆菌占优势，在维持阴道正常菌群中起关键作用,阴 道 感 染,阴道感染根据病因和病原体的不同，可分为细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、外阴阴道念珠菌病 细菌性阴道病的最常见病原体为阴道加德纳菌、各种厌氧菌和动弯杆菌属 滴虫性阴道炎的病原体为阴道毛滴虫，可同时合并细菌或念珠菌感染 外阴阴道念珠菌病的病原体80%以上为白色念珠菌，10%20%为其他念珠菌属，如热带念珠菌、光滑念珠菌和近平滑念珠菌,细菌性阴道病（BV）,细菌性阴道病(BV)以前被称为非特异性阴道炎或加德纳菌阴道炎 是正常阴道菌群发生变化，引起产过氧化氢的乳酸杆菌减少和厌氧菌过度生长的结果 在美国最多见的阴道炎是BV 正常妇女厌氧菌只
4、占阴道菌群的不到1% 感染BV的妇女中厌氧菌和人类支原体比正常妇女高1001000倍，通常没有乳酸杆菌,细菌性阴道病（BV）,正常阴道菌群失衡的原因不明确 可能是重复的阴道碱化起了一定作用 常继发于频繁的性交或阴道冲洗 在正常的产过氧化氢的乳酸杆菌消失后，很难再重建正常的阴道菌群，如此BV的复发就很常见了,细菌性阴道病（BV）,许多研究发现BV与严重的后遗症相关 罹患BV的妇女易患盆腔炎（PID）、流产后盆腔炎、全子宫切除术后阴道感染和宫颈细胞学异常 罹患BV的孕妇易发生胎膜早破、早产、绒毛膜羊膜炎和剖宫产后子宫内膜炎 患有BV的妇女在人工流产术前和子宫切除术前使用甲硝唑治疗可以消除这些增加的
5、风险,细菌性阴道病（BV）,BV的诊断依靠实验室检查 基于如下发现诊断细菌性阴道病 阴道鱼腥臭味，性交后出现阴道分泌物时尤为明显 阴道分泌物灰白、稀薄，覆盖于阴道壁,细菌性阴道病（BV）,分泌物pH4.5（通常为4.75.7） 阴道分泌物显微镜检查提示线索细胞数量增多，白细胞显著减少。在严重的BV病例中，超过20%的上皮细胞是线索细胞 阴道分泌物中加入KOH会产生鱼腥味、氨样的气味,细菌性阴道病（BV）,BV的治疗 理想的BV治疗应抑制厌氧菌而非阴道乳酸杆菌 全身用药：甲硝唑400mg，Tid7天；克林霉素 300mg，Bid7天 阴道用药：阴道冲洗，甲硝唑400mg阴道上药七天，2%克林霉素
6、软膏涂布七天,细菌性阴道病（BV）,BV的治疗 许多临床医生倾向于阴道内治疗 性伴侣进行治疗并未提高治疗反应，故不推荐使用,滴虫性阴道炎,滴虫性阴道炎是由经性传播的、生有鞭毛的阴道毛滴虫引起的 滴虫是厌氧性生物，拥有产生氢结合氧以生成厌氧环境的能力 它仅以滋养体的形式存在 滴虫性阴道炎常伴发BV,60%的滴虫性阴道炎的患者可被同时诊断患有BV,滴虫性阴道炎,诊断 局部免疫因素和滴虫的数量影响症状的表现 滴虫较少的患者，症状和体征会更轻微 滴虫性阴道炎经常是无症状的,滴虫性阴道炎,诊断 滴虫性阴道炎患者出现多量、脓性、恶臭的阴道分泌物，可能伴有外阴瘙痒 可能从阴道中流出阴道分泌物 在病原体浓度高
7、的患者，可以观察到部分阴道红斑和斑点样阴道炎（“草莓”样宫颈）,滴虫性阴道炎,阴道分泌物的pH值通常高于5.0 分泌物显微镜检查提示有活动的毛滴虫和增多的白细胞 因为常合并BV，故可能出现线索细胞 Whiff试验也可能是阳性的,滴虫性阴道炎,滴虫性阴道炎的发病率可能与BV有关 滴虫性阴道炎的患者在全子宫切除术后发生阴道蜂窝组织炎的风险增加 患滴虫性阴道炎的孕妇发生胎膜早破和早产的风险增加 滴虫性阴道炎具有经性传播的特点，故感染的妇女应检查是否患有其他的性传播疾病（STDs）,滴虫性阴道炎,治疗 全身用药：甲硝唑是治疗滴虫性阴道炎的首选药。单剂量（2g口服）、多剂量（500mg Bid7天），治
8、愈率95% 性伴侣同治 甲硝唑凝胶对BV的治疗高效，但不宜用于滴虫性阴道炎的治疗,滴虫性阴道炎,对初次治疗没有反应的女性应再次应用甲硝唑治疗，500mg Bid7天 重复治疗无效，应该采用2g单剂量的甲硝唑，qd5天或替硝唑2g单剂量qd5天 对甲硝唑或替硝唑重复治疗没有反应且已排除再感染的患者应请专家会诊 治愈标准：每次月经后复查白带，3次均阴性,滴虫性阴道炎,顽固病例的治疗 应取得病原体的培养物来决定其对甲硝唑和替硝唑的敏感性,外阴阴道念珠菌病,据估计，有75%的女性在其一生中感染过至少一次外阴阴道念珠菌病（VVC） 几乎是45%的女性会经历过两次或更多次的感染 幸运的是，很少会发展为慢性
9、、复发性感染 白色念珠菌感染占阴道酵母菌感染的8590%,外阴阴道念珠菌病,促使妇女发展为有症状VVC的因素： 抗生素应用 妊娠 糖尿病,外阴阴道念珠菌病,单纯性VVC 复杂性VVC发生频率 散发或非经常发作 复发性或经常发作 临床表现 轻到中度 重度真菌种类 白色念珠菌 非白色念珠菌宿主情况 免疫功能正常 免疫力低下、应用免疫 抑制剂、糖尿病、妊娠 治疗效果 好 欠佳,VVC 临 床 分 类,外阴阴道念珠菌病,诊断:分泌物中找到白假丝酵母菌确诊 分泌物的性状可从水样到均一稠厚样变化 VVC患者的阴道pH值通常是正常的（4.5） 80%的病例有真菌因子，包括芽生孢子或菌丝体 Whiff 试验结
10、果阴性,外阴阴道念珠菌病,如果pH值和生理盐水制备的标本正常，但检查中可见到外阴或阴道明显的红斑，在缺乏显微镜证实的真菌因子的情况下可做出初步诊断。推荐行真菌培养以证实诊断。反之，体格检查正常，显微镜下也没有找到真菌因子的证据，可能不是VVC，不应该凭主观经验进行治疗，除非阴道真菌培养阳性,外阴阴道念珠菌病,pH测定具有鉴别意义pH4.5-混合感染,外阴阴道念珠菌病,治疗 局部应用吡咯类药物是VVC的最常见治疗，比制霉菌素更有效 布康唑 克霉唑 咪康唑 制霉菌素 噻康唑 特康唑,外阴阴道念珠菌病,已证明口服抗真菌剂氟康唑150mg单剂量，治疗VVC有效 复杂性VVC患者在氟康唑首次用药后72小
11、时再予以150mg有助于症状缓解。复发性VVC的患者还可以将局部用药延长至1014天。局部辅助应用弱的甾体激素治疗，如1%氢化可的松软膏对缓解一些外部疼痛症状有益,外阴阴道念珠菌病,复发性外阴阴道念珠菌病 1年内发作4次或以上的称为复发性VVC（RVVC），有少数妇女会发展为RVVC 烧灼感替代瘙痒成为RVVC的突出症状 RVVC患者的治疗应用氟康唑150mg/3d3次来缓解慢性症状直至消失，然后应用维持剂量（氟康唑150mg /w）持续治疗6个月,炎症性阴道炎,脱屑性炎症性阴道炎是一种以弥漫性渗出性阴道炎症、上皮细胞脱落及大量脓性阴道分泌物为特征的临床综合征 治疗：2%克林霉素软膏5g qd
12、7天 30%的患者复发，再以2%克林霉素软膏5g qd14天 绝经后复发的患者，应考虑补充激素行替代治疗,萎缩性阴道炎,多量脓性阴道分泌物 性交痛和性交后出血 外阴萎缩，伴发阴道皱襞减少 阴道粘膜可能质脆 阴道分泌物镜检发现占优势的旁基底细胞和多量的白细胞 治疗：雌激素软膏阴道局部治疗,宫 颈 炎,诊断 宫颈炎的诊断基于脓性的宫颈管分泌物 病原体：毛滴虫、酵母菌、单纯疱疹病毒、淋球菌、沙眼衣原体 宫颈炎常常伴发BV如果不同时进行治疗，可以导致宫颈炎的症状和体征持续存在,宫 颈 炎,治疗 淋病性宫颈炎 头孢克肟 400mg po. （单剂量） 头孢曲松钠 125mg im （单剂量） 环丙沙星
13、500mg po. （单剂量） 氧氟沙星 400mg po. （单剂量） 左氧氟沙星 250mg po. （单剂量）,宫 颈 炎,沙眼衣原体宫颈内膜炎 阿奇霉素 1g po. （单剂量） 多西环素 100mg po. Bid7天 氧氟沙星 300mg po. Bid7天 左氧氟沙星 500mg po. qd7天,盆腔炎性疾病,盆腔炎性疾病（PID）是由在宫颈管内繁殖的微生物上升进入子宫内膜和输卵管引起的 PID为一临床诊断，提示患者有上生殖道的感染和炎症,盆腔炎性疾病,炎症可存在于上生殖道的任一点，包括子宫内膜炎、输卵管炎和腹膜炎 PID一般是由经性传播的淋球菌和衣原体引起的,盆腔炎性疾病,诊
14、断 过去， PID的诊断一直基于症状和体征的三联症，包括盆腔痛、宫颈举痛和发热 现在认识到患此病的妇女其症状和体征变化很多，使得急性PID的诊断更加困难 一些妇女可能患PID而没有任何症状,盆腔炎性疾病,阴道和宫颈管分泌物的检测，是检查PID患者很重要的一部分 患PID的妇女，其阴道分泌物或粘液脓性分泌物涂片可检测到数量增多的多形核白细胞,盆腔炎性疾病,治疗 PID的治疗方案必须包括经验性的广谱抗生素治疗 原则：合理应用抗生素，联合兼顾用药，配伍合理；根据药敏调整用药，足量全程 应该对PID患者的性伴侣进行衣原体和淋球菌尿路感染的评估和治疗 非淋球菌、非衣原体PID妇女的男性性伴侣尿路试验通常
15、提示有一种STD存在,输卵管卵巢脓肿,输卵管卵巢脓肿（TOA）是急性PID进程的终极阶段 TOA应该住院使用抗生素治疗 约75%的TOA患者单独应用抗生素有效 药物治疗失败的需要进行脓肿引流 对抗生素治疗72小时无反应的病人使用穿刺引流，有效性可以达到90%以上,淋 病,淋病是一种在世界上广泛流行的性病。 我国解放前，淋病的流行十分严重。解放初期淋病占性病的第二位，到60年代中期，淋病在我国基本消灭。随着我国的改革开放，80年代淋病又重新传入我国，从沿海城市向内陆城市蔓延。而且每年发病率增长很快，在性病的发病中属首位。 淋球菌在世界的流行情况以欧美和非洲一些国家最高，美国1975年发病率为47
16、3/10万，1988年为300/10万；乌干达坎帕拉为10000/10万。亚洲国家发病也较惊人，新加坡1980年为630/10万，泰国1985年为408/10万。,淋 病,病原体： G淋病双球菌。外观呈豆形或卵圆形常成对，直径0.60.8um大小。 生物特性：温度3537度，PH7.27.6，怕干燥及风吹暴晒12h内死亡，50度时，5分钟即杀死。,淋 病,病理： 人类为淋菌的唯一宿主，对低等动物无致病能力，美国估计每年有200万患者。 男性尿道长约1518cm 舟状窝尿道粘膜：鳞状复层细胞 前尿道粘膜：单层柱状细胞（最易感染） 后尿道粘膜：移行上皮细胞,淋 病,症状、体征 我国最常见性病，约占STD的70%以上 潜伏期：35天 男性：膀胱刺激症状；尿道口红肿；溢黄绿色脓液；腹股沟淋巴结肿大等。 女性：宫颈充血；外阴刺痒；灼痛；阴道有脓性分泌物；偶有轻度膀胱刺激症状。 并发症：淋菌性前列腺炎、附睾炎、精囊炎、结膜炎、咽炎、心内膜炎、败血症等。,
