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1、护理查房 糖尿病足的护理,烧伤与皮肤修复外科 黄妍丽 2011 11 01,糖尿病足概念,糖尿病足是由于糖尿病患者的末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染等多种因素引起的下肢疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽等病变统称为糖尿病足，又称糖尿病肢端坏死，是糖尿病最严重的并发症之一，也是糖尿病致残致死的重要原因。,糖尿病足的诱因,趾间或足部皮肤瘙痒抓挠皮肤，溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚，损伤及新鞋子磨破伤，足畸形，忽视和漠不关心是导致糖尿病足的最重要诱因！,糖尿病足的临床表现,皮温改变、肿胀、颜色改变、疼痛、皮肤溃疡。 自觉症状：冷感、酸痛、麻木、间歇性跛行,糖尿病足的分类,神经性足 缺血性足 感染性
2、足 混合型足,糖尿病足分级,病变程度由轻到重分为05级。（Wagner分级） 0级：有发生足溃疡的危险因素的足，目前没有溃疡。 1级：表浅溃疡，无感染。 2级：较深溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。 3级：深部溃疡，有脓肿或骨髓炎。 4级：局限性的坏疽。 5级：全足坏疽。 糖尿病足病变的性质为干性坏疽、湿性坏疽和混合型坏疽。,0级,糖尿病足分级,1级,2级,3级,4级,5级,糖尿病足的处理原则,积极控制血糖、控制感染、改善微循环、改善神经功能、手术（介入治疗、干细胞移植、血管重建、局部外科处理）、中医中药等。,糖尿病足分级处理,根据创面情况的不同分三个阶段处理：基础治疗阶段、去腐阶段和生
3、肌阶段。 1、基础治疗阶段：主要是控制糖尿病，改善微循环及大血管再疏通，抗感染，纠正各种相关急慢性并发症和支持治疗，此阶段的治疗用药，需要贯穿整个治疗过程。 2、去腐阶段：坏疽和健康组织界限比较清楚，逐渐清除坏死组织，多采取蚕食的方法。 3、生肌阶段：坏死组织逐渐清除，分泌物明显减少，新生肉芽组织开始生长，使创面早日愈合。,护理查房：病人个案资料 一般情况,床号 29床 姓名 余海炎 性别 男 年龄 47岁 住院号 638560,病情简介,患者消瘦6年，双足发黑及左足溃烂半个月于2011.10.11入院住内分泌科。血糖控制较好后，11.04经我烧伤与皮肤修复外科会诊后同意转科治疗。转入诊断：1
4、.2型糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病期、糖尿病视网膜病变2.双糖尿病足并感染3.股动脉硬化症4.腰椎退行性变5.贫血6.低蛋白血症。,专科检查,双足部足底创面，皮肤发黑、干瘪，部分溶痂，痂下组织变性坏死，有异味，局部红肿，压痛，左足明显。,入院血糖,入院后测血糖21.5mmol/L 术前血糖7.7 mmol/L 目前血糖7.0 mmol/L,生命体征 实验室检查,生命体征 体温37，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压135/80mmHg。 实验室检查 白蛋白 27g/L 32g/L 足部周围神经病变 贫血62 g/L 92g/L 血管 右股动脉粥样斑块形成 双下肢深静脉内径及血流信号
5、未见异常,治疗手段,药物治疗 降糖、抗感染、改善循环、活血化瘀、营养神经、扩张血管等治疗。 局部换药 手术治疗 2011年11月05日送手术室在硬外麻下行双足部创面切痂清创，左足部封闭负压治疗 其他 理疗 高压氧,主要护理问题,1、情绪改变：焦虑、悲哀与糖尿病足治疗病程长、治疗费用 高有关 2、舒适的改变：疼痛与下肢动脉病变供血不足（或神经病变）有关 3、感染与血糖升高、机体抵抗力下降有关 4、组织完整性受损与糖尿病足部溃疡有关 5、营养失调：低于于机体需要量与糖尿病引起代谢紊乱有关 6、自理能力下降：沐浴、更衣、进食、如厕与活动受限有关 7、知识缺乏(缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识) 8、
6、潜在并发症：低血糖 9、潜在并发症：压疮,护理措施1、情绪改变：焦虑、悲哀与糖尿病足治疗病程长、 治疗费用高有关,由于糖尿病足治疗疗程长，治疗费用高，给家庭和社会带来沉重的经济负担，其次，足部感染进展很快，糖尿病足发生腐臭气味，甚至有截肢的可能，病人极易产生自卑、焦虑或悲哀的心理，表现为脾气暴躁或冷漠，不配合治疗，患者依从性差。护理人员要耐心细致做好心理护理。向病人介绍治疗成功的病例，及时告知患者伤口创面好转情况，让病人树立战胜疾病的信心，做好病人家属及亲友的工作，帮助病人建立良好的社会支持系统，让病人体会到关心和他人的需要。,护理措施2、舒适的改变： 疼痛与下肢动脉病变供血不 足（或神经病变
7、）有关,（1）为病人创造安静舒适的环境，疼痛剧烈时，遵医嘱给予药物止痛。 （2）指导患者戒烟，因为烟草中含有尼古丁，可使血管收缩，加重患肢疼痛；适当抬高患肢，注意患肢保暖，全身肌肉放松、转移注意力等方法，可减轻疼痛。 （3）遵医嘱给予改善循环、营养神经、抗感染的药物以及适宜的创面局部处理，减轻肢端缺血、周围神经病变或坏疽症状，使疼痛症状减轻。,护理措施3、感染与血糖升高、机体抵抗力下降有关,遵医嘱给予抗生素控制感染。 保持病室及床单位的整洁。 创面换药、手术处理,护理措施4、组织完整性受损与糖尿病足部溃疡有关,促进血液循环，减少组织缺血，遵医嘱使用改善循环、营养神经的药物治疗， 避免局部长期受
8、压，协助并督促翻身。 床单保持整洁。,护理措施5、营养失调：低于于机体需要量与糖尿病引 起代谢紊乱有关,严格定时进食，控制总热量，严格限制各种甜食。 调整饮食结构，鼓励患者进食优质蛋白、高维生素、高纤维素食物，限制高脂饮食，荤素搭配，少食辛辣，饮食坚持清淡原则。 遵医嘱给予肠外营养液静脉滴入。,护理措施6、自理能力下降：沐浴、更衣、进食、如厕 与活动受限有关,（1）协助生活护理 （2）加强基础护理,护理措施7、知识缺乏(缺乏糖尿病足的预防与自我护理 知识),最重要是向糖尿病足患者宣教足部护理的重要性，提高患者的自我防护意识，减少糖尿病足的发生概率。 （1）严格控制血糖，遵医嘱使用降糖药物，定期
9、检测血糖，防止各种并发症。 （2）选择合适的鞋袜，一般选择透气性好的平底布鞋，不宜穿高跟鞋及尖头鞋，避免因局部受压摩擦而造成皮肤受损，穿鞋前检查鞋内有无异物，防止损伤足部皮肤。 （3）适当的小腿及足部运动，可以改善下肢血液循环预防足病的发生，不宜赤足步行，以免受伤。,护理措施7、知识缺乏(缺乏糖尿病足的预防与自我护理 知识),（4）保持足部干爽清洁，每天用温水（不超过40）和中性肥皂洗脚，使用润滑剂乳液或营养霜以保养您足部皮肤的柔软。防止皮肤干燥、干裂。趾间不需涂擦。 （5）避免足部烫伤和冻伤，冬天要注意足部保暖，禁止使用热水袋，防止烫伤。 （6）正确修剪脚趾甲，洗脚后，使用专门的趾甲刀，修剪
10、趾甲最好修剪时注意不要剪得太短，不要太接近皮肤，尽量平剪，不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度，否则容易损伤甲沟皮肤，造成感染。 （7）定期检查双足是否有鸡眼、胼胝和足癣、皮肤裂伤、擦伤、水泡、红肿、蚊虫叮咬伤，如有及时进行处理。,护理措施8、潜在并发症：低血糖,潜在并发症：低血糖 （1）正确指导患者服用降糖药；护士除了解降糖药的作用、用法外，还应掌握药物不良反应和注意事项，指导病人正确服用，及时纠正不良反应。 （2）教育病人按时按剂量服药，不可随意增量或减量。 （3）遵医嘱使用胰岛素，做到制剂种类正确，剂量准确，见饭注射。掌握胰岛素注射时间、部位和方法，注射胰岛素时应严格无菌操作，防止注射部位感
11、染。 （4）做好血糖的监测。新入院患者血糖的监测，空腹及三餐后2h，术前、术中、术后随时监测血糖。 （5）低血糖的症状及处理：低血糖的表现有头晕、心悸、多汗、饥饿，甚至昏迷，及时监测血糖，根据病情进食糖果、含糖饮料或静脉滴注50葡萄糖2030ml。必要时，510葡萄糖静脉维持。,护理措施9、潜在并发症：压疮,（1）睡气垫床 （2）避免局部长期受压，督促并协助翻身。 （3）床铺保持干净、整洁。 （4）告知相关风险，宣教相关知识。,健康宣教,饮食原则定时、定量，提倡“三高二低”，既高蛋白、高维生素、高纤维素、低糖、低脂肪。加餐定时、定量、定质。水果选含糖量较低的，如：柚、梨、橘、菠萝、杨桃、李子、
12、红富士苹果等 ，应在两餐之间食用。,健康宣教,适宜的运动方式要求患者坚持长期而有规律的体育锻炼,采取的锻炼形式应为需氧活动,如步行、骑自行车、健身操及家务劳动等。运动因人而异、循序渐进、定时、定量。一般每日坚持半小时左右,可酌情延长至1 h。运动时间宜在餐后1 h。,健康宣教,药物治疗 胰岛素的保存及使用 胰岛素注射部位的选择 注射部位应选皮肤松软处,如上臂外侧、 臀部、大腿前及外侧、腰部、腹部,且要有计 划按顺序轮流选择,每次注射要离开上次注射 处至少3 cm,以防止皮下组织萎缩或增生、皮 下硬结、局部红肿等反应,影响胰岛素的吸收。,健康宣教,足部护理 用温水和无刺激性肥皂清洗双脚,洗前用手
13、或肘测试水温,有周围神经病变者由家属代为测温,水温不宜太凉或太热。 保护足部及足趾间干燥。易出脚汗者,可选用无刺激性的干粉; 特别干燥者, 可用护肤品涂抹于足部皮肤表面。 检查双脚,可请家人或借助小镜子观察足底。注意修剪过长的趾甲,且前端应剪平磨光,防止向肉内生长。不要赤脚走路。 保持足部清洁，穿松软合脚的鞋子,并每天检,查防鞋里有异物。 不能用鸡眼膏等刺激性化学药物,也不能用小刀、剪刀或剃须刀等修剪这些部位。 如感染、磨损、水泡等要及时与医生联系,并及时处理。,健康教育,皮肤护理 要养成良好的卫生习惯，做到勤洗澡、勤换衣。 经常用中性肥皂和温水洗澡。穿着质地柔软,吸水性、透气性良好的棉、丝、
14、麻等质料制成的内衣。 女性应有选择的使用化妆品,防止因此造成的毛孔堵塞,引起疖、痛。 男性在刮脸是要防止刮破皮肤造成感染。 对于已经发生感染的部位,要做好局部清洁和消毒工作,尤其应及时与糖尿病或专科医生联系 。,健康教育,口腔护理 糖尿病口腔疾病的表现多种多样,高血糖会增加牙龈病变的危险性。 勤刷牙,每天至少刷牙两次(睡前和早起后) ,牙刷毛要柔软,每隔34个月应更换新牙刷。 每餐后应用盐开水漱口,以防细菌生长。应36个月定期作口腔检查。,健康教育,其他注意事项 随身携带写明自己姓名、地址、联系人、联系电话及用药情况的卡片。 随身携带足够的胰岛素和/或口服降糖药,切勿托运,并准备额外的药物及必
15、需品,如治疗感染、腹泻、恶心、失眠及感冒等药物。 随身携带点心及预防低血糖的食品,以备误餐或低血糖时应用。 避免过度劳累,预防各种意外事故的发生。,护理评价,1、患者情绪稳定。 2、患者血氧饱和度正常。 3、患者疼痛减轻或缓解。 4、患者创面感染得到控制。 5、患者创面修复。 6、患者营养需求得到满足。 7、患者日常生活需求得到满足。 8、患者掌握糖尿病足的预防与自我护理知识。 9、患者血糖正常，无低血糖发生。 10、患者未发生压疮。,选择题,1、以下哪些是糖尿病足的诱因 A溃破B水泡破裂C烫伤D足畸形 2、以下哪些是糖尿病足的临床表现 A皮温改变B疼痛C麻木D间歇性跛行 3、以下哪些是糖尿病
16、足的分类 A神经性足B缺血性足C感染性足D混合型足 4、糖尿病足分级以下哪些是错误的 A 1级表浅溃疡B 2级全足坏疽C 3级深部溃疡D 4级局限性的坏疽 5、以下哪些是糖尿病足的处理原则 A控制血糖B控制感染C改善微循环D改善神经功能,选择题,6、以下哪些不是糖尿病足分级处理 A基础治疗阶段B去腐阶段C生肌阶段D输液阶段 7、以下哪些不是糖尿病饮食原则 A高蛋白B高维生素C高纤维素D高脂肪 8、以下哪些是糖尿病足适宜的运动方式 A步行B骑自行车C健身操D家务劳动 9、以下哪些是胰岛素注射部位 A上臂外侧B臀部C大腿前及外侧D腰部 10以下哪些是糖尿病足健康教育内容 A饮食原则B适宜的运动方式C足部护理D皮肤护理,
