2015年教师资 格 证认定思想品德鉴定表(样表)

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申请人思想品德鉴定表申请人思想品德鉴定表 编号: 1 申请人姓名:xxx性别:男工作单位:xxx 2 常住地址:xxx邮编:635152电话:xxx 3 身份证号码:xxx 申请资格种类及学科:高级中学教师资格-英 语 4 工作、政治 思想表现 该同志思想上积极进取,严格要求自己,遵纪守法,爱岗敬业,乐于奉 献,有强烈的事业心和责任感。 5 热心社会公益 事业情况 该同志非常热心于社会公益事业。 6 遵守社会公德 情况 该同志积极主动地遵守社会公德。 7 有无行政处分 记录 无 8 有无犯罪记录 无 9 其他需要说明 的情况 无 10 鉴定单位 (全称) xxx 11 鉴定单位地址 xxx 电 话 xxx 邮 编 xxx (单位)填写人(签名):xxx 填写日期:2015 年 04 月 10 日 (加盖单位组织人事部门公章) 本表由中华人民共和国教育部监制 说明:1、表中第 1-3 栏由申请人填写;第 4-11 栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇 (街道)填写(其中第 8 栏也可以由公安派出所或警署填写)。 2、“编号”由教师资格认定机关填写。 3、填写字迹应该端正、规范 4、本表必须据实填写。

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