《2016 护理查房(修改)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2016 护理查房(修改)（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,骨延长术的护理查房 骨三科 段秀丽2016-4 月,骨延长定义：即牵张成骨，就是将骨质切开，保留软组织和血供，采用特制的牵引装置固定两端，应用张应力法则逐步施加拉力将骨段缓慢牵拉，不断刺激机体组织，激发人体组织再生潜能，使截骨间隙形成新骨，达到骨再生的目的 。,骨延长术时须先将骨骼切断 ,等切骨处骨痂开始形成时，再透过适当之固定延长器，将切骨两端之骨骼慢慢按照预定速度拉开，此时骨头、皮肤、肌肉、神经及血管组织都会有再生的现象，等拉开到预定的长度之后就停下来，等骨痂成熟转换形成骨质之后再将固定延长器拆除，手术是阶段性的，需要有充分准备 。,一般骨延长术分为四期：第一期行截骨术，安置骨延长器;第
2、二期为延迟期，用延长器固定截骨线两侧的骨段;第三期为牵张期(延长期)，以一定的速度和频率牵开;第四期为固定期，牵开间隙内新骨形成，待其成熟并获得足够的强度，即可取出延长器。,骨延长的适应症 1.伴有外伤、骨感染症、先天性骨短缩、肿瘤及症侯群存在下肢不等长者。 2.手指短缩。 3.因肿瘤及先天性的原因，前壁及下肢不等长，不均衡，会引起临近的关节的畸形及机能不全。,骨延长禁忌证： 1.关节不稳定;2.肢体麻痹;3.骨结构不良;4.精神状态不稳定;5.缺乏主观愿望，术后不能充分合作的。为6岁以下小儿行肢体延长术需慎重。,骨延长并发症： 1. 针道感染 2. 钢针松弛与钢针折断 3. 延长骨端提前矿化
3、融合 4. 延迟愈合和骨不连 5. 轴向偏移 6. 肌肉挛缩与关节功能障碍 7. 神经血管损伤,1、病情汇报,患者，37床，贾春新，男， 47岁，入院于2016年4.14日15:29分。 主诉：因左大腿外伤术后疼痛活动障碍13年入院。 现病史：患者13年前因外伤致左股骨骨折，我院行骨折切开复位内固定术，切开愈合良好后出院，11年前在我院取内固定器，后再次扭伤致左股骨骨折，当时在外院行骨折复位内固定术，术后再次出现骨折，此后经常出现左大腿疼痛，肿胀，活动障碍，五年前在我院行左股骨病灶清理植骨外固定架固定术，术后骨折仍不愈合，左大腿疼痛，肿胀，活动障碍,今为求进一步治疗再入我科，以左股骨骨折术后骨
4、髓炎伴骨缺损收住。 体格检查：体温36.8，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压132/82mmHg，自入院以来，神清，精神可，大小便正常，左大腿带入一外固定架，大腿外侧大面积瘢痕形成，移动度差，稍红肿，中下段皮温稍高，有压痛及轴向叩痛，左膝僵硬，屈伸活动均受限，足背动脉可触及。,辅助检查：x线片：左股骨中下段长阶段死骨形成，伴骨缺损（如下图）。,术日 2016年4月20日在全麻下行左股骨病灶清除术+抗生素载体植入术+外固定架固定术+左股骨和胫骨截骨延长术，术后安返，带回有一根伤口引流管，深静脉置管和导尿管。术中出血约800ml。给予吸氧，心电监护。,术后第一日（4.21日）,患者神清，精神良
5、好，二便正常，体温不高，左股骨外固定架固定，敷料包扎，渗出明显，伤口引流管在位通畅，引流出约60ml血性液体，局部可见轻度肿胀，外固定架稳定在位，各足趾末梢血运好，皮肤感觉未见明显麻木，夜间疼痛明显，给予应用地佐辛微泵泵入，患者病情平稳，停吸氧，心电监护。停保留导尿。指导抬高患肢，注意观察末梢循环。,术后第二日（4.22日）,患者神清，精神良好，二便正常，体温不高。左股骨外固定架固定，敷料包扎，主诉疼痛较前明显好转，给予换药，见伤口皮缘对合整齐，愈合良好，伤口引流量较少，给予拔除。各足趾末梢血运好，皮肤感觉未见明显麻木 。继续抗炎，加强换药预防感染处理。,术后第三日（4.23日）,患者神清，精
6、神良好，二便正常，今日体温最高达38.4度，左股骨外固定架固定，敷料包扎，未见明显渗血，下肢肿胀较前减轻，各足趾末梢血运好，皮肤感觉未见明显麻木，继续抗感染治疗，指导抬高患肢，功能锻炼，注意观察末梢循环。,护理诊断,P1疼痛：与手术创伤有关 P2焦虑：与担心疾病及预后有关 P3躯体移动障碍：与股骨、胫骨手术有关 P4有皮肤完整性受损的可能：与手术后长期卧床有关 P5相关知识缺乏：缺乏术前术后以及功能锻炼等疾病相关知识 P6有神经血管损伤的可能：与手术创伤有关,护理诊断,P7营养失调：低于机体需要量 P8有引流低效的可能：与术后放置引流管有关 P9体温升高：与手术创伤有关 P10便秘：与长期卧床
7、有关 P11潜在并发症：感染、肌肉萎缩与关节功能障碍、泌尿系感染、深静脉血栓等,P1疼痛：与手术创伤有关,1.指导患者取舒适卧位，患肢抬高，以利于静脉回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛。避免翻身不当引起的疼痛。 2.指导其保持良好心态，可采取听音乐，深呼吸。及想象等来缓解疼痛。 3. 遵医嘱予以地佐辛泵入或肌注双氯芬酸盐或口服塞来昔布等。 4.予以心理安慰，予以舒适的环境，转移注意力 O、术后第一日疼痛基本缓解。,P2焦虑：与担心疾病及预后有关,1.介绍床位医生、护士，关心体贴病人，倾听病人主诉 2.告知相关知识，介绍成功病例，增加患者信心 3.提供舒适环境 O、病程中患者情绪稳定,P3躯体移动障
8、碍：与股骨、胫骨手术有关,1.协助患者进食、排便及个人卫生 2.指导病人正确体位，术后保持使手术伤口张力最小的体位 4.指导病人正确的下肢的关节活动和功能锻炼及踝泵运动 O、术后患者能正确自我功能锻炼,P4有皮肤完整性受损的可能：与手术后长期卧床有关,1.严格交接班，按时翻身，避免拖、拉、拽而损失皮肤 2.加强营养，指导骨隆突处的悬空 3.及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤等，保持皮肤清洁干燥，避免大小便浸渍皮肤 O、术后患者皮肤完整,P5相关知识缺乏：缺乏术前术后以及功能锻炼等疾病相关知识,1.嘱病人术前晚十点开始禁食禁水 2.指导病人练习床上大小便 3.练习深呼吸、指导有效的咳嗽、咳痰 4.保
9、持口腔卫生 5.简要介绍手术方法及术后功能锻炼 6.嘱病人勿紧张 O、 患者在全麻下顺利完成手术且功能锻炼良好,P6有血管神经损伤的可能：与手术创伤有关,1.密切观察T、P、BP、SPO2的变化 2.评估观察四肢活动、感觉变化以及皮肤的颜色温度等 3.遵医嘱使用消肿等药物 O、术后患肢运动感觉正常,P7营养失调：低于机体需要量,1.根据患者病情进食高蛋白、高维生素、高热量、低糖饮食。并给与足够的水分，少量多餐。 2.遵医嘱给予静脉肠道外营养，如输注能力合剂，补充白蛋白、红细胞悬液等。,P8有引流低效的可能：与术后放置引流管尿管有关,1.妥善固定伤口引流管及尿管，采用高举平台法U型固定，防止其扭
10、曲受压、打折，保持引流通畅 2.观察并记录引流液的量及颜色 3.翻身时注意防止引流管、尿管牵拉滑脱等 O、4.21日拔除尿管，4.22日引流管拔除，未发生扭曲、受压、滑脱,P9体温升高：与手术创伤有关,一、降温方法： 物理降温，包括局部全身和药物降温。降温后30分钟测体温。 二、加强病情观察：生命体征；伴随症状； 三、补充营养和水份： 流质或半流质（高热量、高蛋白、高维生素、易消化）；多饮水，每日3000ml。 四、促进患者舒适休息： （1）低热者适当休息； （2）口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染； （3）皮肤护理：保持皮肤清洁，及时更换衣服、床单，防止压疮 等； （4）室温适宜，
11、环境安静，空气流通； O、4.23日后体温恢复正常,P10便秘：与长期卧床有关,1.指导病人多饮水，进食粗纤维易消化食物 2.创造适合的排便环境及充足的排便时间 3.指导腹部按摩，刺激肠蠕动 4.指导患者多吃水果 O、入院后 患者大便基本正常,P11潜在并发症：感染、肌肉萎缩与关节功能障碍、泌尿系感染、深静脉血栓等,1.严格执行无菌操作 2.监测体温、血象的变化 3.病房减少陪客，定时开窗通风 4.遵医嘱应用抗生素 5.主动活动及被动按摩四肢 O、患者无并发症发生,功能锻炼指导,(1)早期功能锻炼。术后1周内，可在床上进行踝关节、髋关节及股四头肌收缩运动，方法为仰卧位或坐位，轻度抬高患肢，分别
12、做膝关节，踝关节屈伸运动，为防止足下垂，应加大踝关节的背伸运动。锻炼由开始的10下/次增加到20-30次/下，2次/天。主动与被动相结合，以病人自主适度为主。,功能锻炼指导,(2)中期功能锻炼。术后7天至延长到所需长度的时间（40-100天），此期病人一直处于骨延长期，每日延长1mm左右，此时早期锻炼内容可增加至4 050下/次，34次/天，同时锻炼臀肌，方法为侧卧位，外展、内收髋关节，还可让病人扶双拐下地行走，但患肢不负重。,功能锻炼指导,（3）后期功能锻炼。骨延长至所需长度后到骨完全愈合（最少为3个月），此期可嘱病人扶拐，患肢先轻轻着地，练习下蹲、站立等动作，56次/天，1020min/次，待适应后扶拐逐渐负重行走。,功能锻炼指导,（4）恢复期功能锻炼。X线摄片证实骨完全愈合方可拆除外固定器，刚拆架后先扶拐患肢负重行走，待病人能平衡身体后，方可完全弃拐行走。,出院指导,注意预防针道感染及外固定器有无松动。同时要注意加强功能锻炼，多做室外活动，并定期复查。,谢 谢！,
