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1、挤压综合征病例查房,急诊科 曹娜 2015-10-20,是指四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物长时间(1h)压榨或挤压,当压迫解除后,出现的以肢体肿胀、肌红蛋白尿和高钾血症为特征的急性肾功能衰竭时,挤压伤也就演变为挤压综合征(Crush Syndrome)。CS又被称外伤性无尿综合征、缺血性肌坏死综合征、Bywaters氏综合征、外伤性肌红蛋白尿急性肾功能衰竭综合征。,挤压综合征,概念,好发部位,其发生部位与解剖特点有关具有丰富的肌肉无或少有纤维间隔。 如:大腿、上臂、臀部等。,挤压综合征,伤肢肿胀 低血容量性休克 肌红蛋白尿 高钾血症 血K+、血(磷)P、Mg2+ 以及Ca2+(加重对心肌的
2、抑制和毒性作用) 酸中毒和氮质血症 急性肾功能衰竭,挤压综合征,临床表现,患者纪宏德,男,48岁, 2015年10月3日以“外伤后头痛、头晕伴腰背部疼痛1天”为主诉入院。患者1天前夜间在当地煤矿井下工作被煤块砸伤。以“背部挤压伤;全身多处软组织伤”收住入我院救治。病程中,患者无明显咳嗽,咳痰,无发热,无呼吸困难,胸闷,腹痛,便血、血尿,无意识改变。患者精神差,答辩未解,进食少,体重无明显变化。,1 、基本病情,2、专科情况,入院查体:T:36.8 :76次/分 :20次/分 BP:125/78mmHg。吸氧,氧流量2Lmin,SPO2:97%。神志清楚,精神差,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm吗,
3、对光反应灵敏,鼻通气畅,胸廓无畸形,双肺呼吸音清洗,腹部平软,无压痛,反跳痛,肠鸣音正常。腰背部有3025的皮肤大面积青紫、肿胀皮肤。右侧臀部皮肤肿胀,发硬。,3、实验室检查,血常规: HGB62g/L: MCV:106.00flRBC: 1.791012/L,急诊全套示 : Ca1.93mmol/L K+: 3.39 mmol/L ALB25.01/L,4初步诊断,头部外伤反应2腰背部挤压伤,3.左髌骨骨折,4.左侧距骨骨折,5多发性软组织损伤,6.重度贫血,一级护理,心电监护,血样饱和度监测、氧气吸入,左膝关节、踝关节CT,予纠酸、利尿、营养心肌、营养支持、维持水电解质平衡等治疗,诊疗计划
4、,5、护理诊断,1 知识缺乏:与患者文化程度及接受能力有关,2皮肤完整性受损及感染:与腰背部大面积瘀斑、右侧臀部肿胀发硬有关。,3自理能力低下:与右下肢活动受限有关。,6、护理措施,1 病情观察,2 基础护理,4安全的护理,3 用药护理,1、密切观察病人神志、体温、心率、呼吸、血压等生命体征的变化; 2、严密观察尿量、颜色、性质,监测每小时尿量,准确记录。监测血钾,血肌酐及尿素氮及血气分析结果。 3、密切观察右侧臀部位皮肤的颜色、温度、张力,异常及时报告医生予处 4、注意观察病人痰液的色,质,量,必要时留取标本送检。,1、病情观察,病情观察,5、观察臀部情况,如有肿胀加剧或质变硬及时予以处理
5、6、注意观察病人皮肤情况,预防压疮,同时应观察皮肤黏膜有无出血点,淤斑,注意观察有无出血征象,监测血小板计数,back,2、基础护理,1. 一般护理:保持室内空气流畅,温湿度适宜,环境安静、清洁,舒适,严格施行床边隔离和无菌操作,以防交叉感染 2、皮肤护理:给予患者宽松、柔软的衣服,保持床单平整,定时协助患者翻身,注意操作时动作轻柔、防止牵拉、摩擦皮肤。预防压疮的发生,注意保暖。右下肢予以抬高。,2、基础护理,3、营养支持:给予高蛋白饮食,多进食水果蔬菜,加强营养支持。 4、为预防出血应尽量避免肌肉或皮下注射,各种穿刺后,局部加压5min止血。 5、记录24小时出入液量,静脉输液速度血压合理安
6、排每小时的液体入量,并可用输液泵来控制滴速,尽量控制入量,以免入量过多造成心脏负担加重,以免引起肺水肿。,back,(3)安全的护理,1治疗和护理操作尽量集中进行,减少对患者的刺激。 2该病人活动受限,应对病人进行全面的疾病评估,应做好标识、记录以及交接班。 3向患者讲解安全知识,协助日常生活的需要。 4.患者外出检查或行治疗时应做好防护措施,保证途中安全,back,(4) 用药护理,1)配制前双人查对,特殊用药要向病人讲解注意事项。 2)大量补液时要观察病人的尿量,见尿补钾。 3)输液时观察穿刺部位的皮肤,有渗漏的时候及时呼叫护士给予处理。,效果评价,1、患者恐惧的心理得到有效的缓解。 2、
7、护士与患者的家属及朋友沟通到位。 3患者住院期间护士提供优质的护理服务得到了医生及家属的好评,满意度大大提高。 4、患者未发生任何并发症。,5 健康教育,1、正确及时的心理疏导:告诉家属树立战胜疾病的信心,挤压伤在现今医疗水平下是可以治疗的,存活率和生活质量都是很高的,要做好家属的工作,以乐观饱满的情绪配合医护人员战胜疾病。 2、改善贫血,防止感染:由于肾脏疾病本身的因素、严重贫血又可影响患者的生存,因此,应指导家属加强对患者的营养。注意保暖,防止感染。,讨 论,这类病人为极危重病人我们应密切观察患者的意识状态、瞳孔、生命体征的变化、发现异常时及时报告医生。认真做好各种管道护理以及做好交接班工作。保证基础护理落实到位,避免发生并发症。,全面评估,正确护理,最大效果,持续改进做到更好,