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1、挤压综合征病例查房,急诊科 曹娜 2015-10-20,是指四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物长时间（1h)压榨或挤压,当压迫解除后，出现的以肢体肿胀、肌红蛋白尿和高钾血症为特征的急性肾功能衰竭时，挤压伤也就演变为挤压综合征（Crush Syndrome）。CS又被称外伤性无尿综合征、缺血性肌坏死综合征、Bywaters氏综合征、外伤性肌红蛋白尿急性肾功能衰竭综合征。,挤压综合征,概念,好发部位,其发生部位与解剖特点有关具有丰富的肌肉无或少有纤维间隔。 如：大腿、上臂、臀部等。,挤压综合征,伤肢肿胀 低血容量性休克 肌红蛋白尿 高钾血症 血K+、血（磷）P、Mg2+ 以及Ca2+(加重对心肌的
2、抑制和毒性作用) 酸中毒和氮质血症 急性肾功能衰竭,挤压综合征,临床表现,患者纪宏德，男，48岁， 2015年10月3日以“外伤后头痛、头晕伴腰背部疼痛1天”为主诉入院。患者1天前夜间在当地煤矿井下工作被煤块砸伤。以“背部挤压伤；全身多处软组织伤”收住入我院救治。病程中，患者无明显咳嗽，咳痰，无发热，无呼吸困难，胸闷，腹痛，便血、血尿，无意识改变。患者精神差，答辩未解，进食少，体重无明显变化。,1 、基本病情,2、专科情况,入院查体：T：36.8 ：76次/分 ：20次/分 BP：125/78mmHg。吸氧，氧流量2Lmin，SPO2:97%。神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm吗，
3、对光反应灵敏，鼻通气畅，胸廓无畸形，双肺呼吸音清洗，腹部平软，无压痛，反跳痛，肠鸣音正常。腰背部有3025的皮肤大面积青紫、肿胀皮肤。右侧臀部皮肤肿胀，发硬。,3、实验室检查,血常规: HGB62g/L： MCV:106.00flRBC: 1.791012/L,急诊全套示 : Ca1.93mmol/L K+: 3.39 mmol/L ALB25.01/L,4初步诊断,头部外伤反应2腰背部挤压伤,3.左髌骨骨折,4.左侧距骨骨折,5多发性软组织损伤,6.重度贫血,一级护理，心电监护，血样饱和度监测、氧气吸入,左膝关节、踝关节CT,予纠酸、利尿、营养心肌、营养支持、维持水电解质平衡等治疗,诊疗计划
4、,5、护理诊断,1 知识缺乏：与患者文化程度及接受能力有关,2皮肤完整性受损及感染:与腰背部大面积瘀斑、右侧臀部肿胀发硬有关。,3自理能力低下：与右下肢活动受限有关。,6、护理措施,1 病情观察,2 基础护理,4安全的护理,3 用药护理,1、密切观察病人神志、体温、心率、呼吸、血压等生命体征的变化； 2、严密观察尿量、颜色、性质，监测每小时尿量，准确记录。监测血钾，血肌酐及尿素氮及血气分析结果。 3、密切观察右侧臀部位皮肤的颜色、温度、张力，异常及时报告医生予处 4、注意观察病人痰液的色，质，量，必要时留取标本送检。,1、病情观察,病情观察,5、观察臀部情况，如有肿胀加剧或质变硬及时予以处理
5、6、注意观察病人皮肤情况，预防压疮，同时应观察皮肤黏膜有无出血点，淤斑，注意观察有无出血征象，监测血小板计数,back,2、基础护理,1. 一般护理：保持室内空气流畅，温湿度适宜，环境安静、清洁，舒适，严格施行床边隔离和无菌操作，以防交叉感染 2、皮肤护理：给予患者宽松、柔软的衣服，保持床单平整，定时协助患者翻身，注意操作时动作轻柔、防止牵拉、摩擦皮肤。预防压疮的发生，注意保暖。右下肢予以抬高。,2、基础护理,3、营养支持：给予高蛋白饮食，多进食水果蔬菜，加强营养支持。 4、为预防出血应尽量避免肌肉或皮下注射，各种穿刺后，局部加压5min止血。 5、记录24小时出入液量，静脉输液速度血压合理安
6、排每小时的液体入量，并可用输液泵来控制滴速，尽量控制入量，以免入量过多造成心脏负担加重，以免引起肺水肿。,back,(3)安全的护理,1治疗和护理操作尽量集中进行，减少对患者的刺激。 2该病人活动受限，应对病人进行全面的疾病评估，应做好标识、记录以及交接班。 3向患者讲解安全知识，协助日常生活的需要。 4.患者外出检查或行治疗时应做好防护措施，保证途中安全,back,(4) 用药护理,1）配制前双人查对，特殊用药要向病人讲解注意事项。 2）大量补液时要观察病人的尿量，见尿补钾。 3）输液时观察穿刺部位的皮肤，有渗漏的时候及时呼叫护士给予处理。,效果评价,1、患者恐惧的心理得到有效的缓解。 2、
7、护士与患者的家属及朋友沟通到位。 3患者住院期间护士提供优质的护理服务得到了医生及家属的好评，满意度大大提高。 4、患者未发生任何并发症。,5 健康教育,1、正确及时的心理疏导：告诉家属树立战胜疾病的信心，挤压伤在现今医疗水平下是可以治疗的，存活率和生活质量都是很高的，要做好家属的工作，以乐观饱满的情绪配合医护人员战胜疾病。 2、改善贫血，防止感染：由于肾脏疾病本身的因素、严重贫血又可影响患者的生存，因此，应指导家属加强对患者的营养。注意保暖，防止感染。,讨 论,这类病人为极危重病人我们应密切观察患者的意识状态、瞳孔、生命体征的变化、发现异常时及时报告医生。认真做好各种管道护理以及做好交接班工作。保证基础护理落实到位，避免发生并发症。,全面评估,正确护理,最大效果,持续改进做到更好,
