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1、医学影像学重点 以下是根据课件和老师所讲总结的重点， 由于时间所限，消化系统和介入没有总结， 疏漏之处请参照书本和课件。 1X 线特性：穿透性、荧光作用、摄影作 用、电离作用 2X 线影像形成的原理： (1)X 线的三个特性：穿透性 荧光作用 摄影作用 (2)人体组织有密度与厚度的区别：X 线穿 透过人体后，经过不同组织的吸收, 产生 了 X 线量的差别，在荧光屏及照片上产生 不同密度的影像 3X 线检查方法和选择原则 （1）了解各种 X 线检查方法的适应症、禁 忌症和优缺点 （2）选择安全、准确、简便而经济的方法 （3）由简到繁,先透视而后拍平片及造影 （4）根据病情,灵活应用 4X 线分析
2、病变的原则病变的位置及分布病变的数目病变 的形状病变的边缘病变的密度邻近器官及组织的改变 器官功能的改变 5CT 图象特点 1空间分辨力 ? 单位面积中所含象素的大小和多少 ? 象素越小,数目越多,构成的图象越细致,空 间分辨力越高 ? CT 图象空间分辨力不如 X 线图象高2密度分辨力 ? 辨别两个象素最小密度之差的能力 ? 两个象素密度之差越小,密度分辨力越高 ? CT 图象的密度分辨力较 X 线图象高 5 CT 值 定义：在 CT 图象中,度量组织密度的工具. 单位: Hu (Hounsfield unit) 举例：水的吸收系数为 1.0, CT 值定为 0 Hu. 人体中密度最高的骨皮
3、质吸收系数最高, CT 值定为1000 Hu,而空气密度最低,定为 1000 Hu.人体中密度不同的各种组织的 CT 值则居于1000 到1000 Hu 的 2000 个 分度之间. 6弛豫与弛豫时间中止发射 RF,则被激发的氢原子核把所吸收 的能逐步释放出来,其相位和能级都恢复到 激发前的状态,这一个恢复过程称为驰豫过 程(relaxation process)而恢复到原来平衡状 态所需的时间则被称之为驰豫时间 (relaxation time)。两种驰豫时间：A。纵向 驰豫时间：是由零恢复到原纵向磁化数值 的 63%所需的时间(T1)B。横向驰豫时间： 是指由最大横向磁化减小到最大值的 3
4、7% 所需的时间(T2) 7流空效应心血管内的血液流动迅速,使发射 MR 信 号的氢原子核离开接受范围之外,所以测不 到 MR 信号,在,T1WI 或 T2WI 中均呈黑影,这 就是流空效应(flowing Void effect).所以能使 心腔及血管显影. 8自然对比：人体结构的密度不同，这种 组织结构密度上的差别，是产生 X 像影响 对比的基础称之为自然对比。人工对比：对缺乏人工对比的组织或器 官，可人为的引入一定量的在密度上高于 或低于它的物质使之产生对比称之为人工对比。 9在骨关节系统中 CT 检查主要用于 X 线 诊断有困难时，或用于软组织和解剖比较 复杂的部位。 10骨关节系统中
5、 MRI 检查能够很好地显示正常软组织如：脂肪、 肌肉、骨腱、韧带、软骨和骨髓以及病变 如：肿块、坏死、出血和水肿等。一般说 来，不 MRI 检查不作为首选，应在 X 线平 片的基础上进行，正确地评价和应用 X 线、 CT 和 MRI 的检查，对诊断骨关节疾病是有 十分重要的意义。 11骨质疏松：是指单位体积内正常骨组 织减少，亦就是说，有机质和无机质成比 例地减少。X 线表现：骨质密度减低，骨小梁变细、 减少、骨间隙增宽，骨皮质变薄甚至出现 分层和囊变和骨折 12骨质软化：是指单位体积内有机成分 正常，而矿物质减少。X 线表现：骨密度减低，骨小梁变细、 模糊、骨间隙增宽、骨皮质变薄，承重骨常
6、出现变形，同时还可见假骨折线（表现 为宽约 1-2mm 的光滑透亮线，与骨皮质垂 直，好发于耻骨肢、肱骨、股骨上段和胫 骨等。 ） 13骨质破坏：是指正常骨组织被病理性 骨组织所取代而造成的骨组织消失。骨质破坏方式: A、囊状破坏 B、膨胀性 破坏 C、溶骨性破坏X 线表现：骨质密度局限性减低，骨小 梁稀疏消失而形成骨质缺损，骨皮质呈筛 孔状或虫蚀状骨质缺损。 14骨质增生硬化：是指一定单位体积内 骨量的增多。X 线表现：骨质密度的增高，伴或不伴 有骨骼的增大，骨小梁的增多、增粗、密 集、骨皮质增厚、致密。甚至于髓腔变窄 或消失。 15骨膜增生又称骨膜反应：是因骨膜成 骨细胞层受炎症、出血、肿
7、瘤等刺激所引 起的骨质增加。正常骨膜是不显影的，一 旦出现 应视为病理变化。X 线表现：可见与骨皮质平行的细线状致密影，同骨皮质间可见一宽约 1-1mm 透 亮间隙。其形态各异如：线状、花边状、 层状、日光状或放射状等 16骨质坏死：是指骨组织局限性供血中 断，代谢停止，坏死的骨质称为“死骨”X 线表现：骨质局限性密度增高，其原 因有二：一是死骨表面有新生骨的形成， 骨小梁增粗，为绝对密度增高；二是死骨 周围骨质吸收，或在肉芽、脓胞包绕衬托 下形成相对性的骨质密度增高 17骨内与软骨内钙化：原发于软骨内类 肿瘤、骨梗死、关节软骨或椎间盘退变而 出现钙化。X 线表现为颗粒状或小环状无结构的致 密
8、影。对于软骨类肿瘤的钙化：良性：表现为三均一，即形态完整，密 度均匀，境界清楚。恶性：表现为三不均一：即形态不完整， 密度不均匀，境界不清楚。 18骨折：是指骨小梁、骨皮质和骨软骨 的连续性的中断。 骨折线的基本 X 线征象：1、骨折线多为一条低密度的透亮线，少数为一高密线。2、 骨折断端呈锯状，无硬化边。3、骨折线走 行僵直。 19骨折的对位和对线关系：对位情况：指骨的折断端相对情况， 一般情况下，断端相对 1/22/3 以上， 认为对位好。否则对位不良。 断端移位情 况的判断：在四肢长骨以骨折近端为准， 借以判断远端移位方向和程度。对线情况：骨折两断端的纵轴线是否 平行或在同一条轴线上。若
9、平行或重叠， 则对线好；否则对线差，成角畸形。成角 的方向由成角的顶点的方向来决定。 20儿童骨折的特点：1、骺离骨折：在儿童由于骨骺尚未与 干骺端结合，在外力的作用下，引起骺板 损伤，骨骺与干骺端分离，即骺离骨折。 X 线特点：表现为骺线增宽，骺与干骺端对 位异常， 还可以是骺与干骺端一并撕裂。2、青枝骨折：在儿童，骨骼的柔韧性较大， 外力不容易使骨质完全断裂，仅表现为骨皮质发生皱折、凹陷或隆起，即青枝骨折。21股骨颈骨折：多见于老年人，骨的折 可发生股骨头下、中部或基底部。断端常 有错位或嵌入。头下骨折常引起股骨头缺 血坏死。 22Colles 骨折：是桡骨远端 2-3cm 以内的 不同类
10、型的骨折，远侧断端向桡侧、背侧 移位；向掌侧成角。 23 、急性化脓性骨髓炎临床表现：1） 、发病急、高热和明 显全身中毒症状。2） 、患肢活动障碍和深 部疼痛。3） 、局部红、肿和压痛。病理：细菌栓子经滋养动脉滞留于 干骺端（因为干骺端：A、血供丰富；B、 血管弯曲且相互吻合；C、血流缓慢。 ）X 线表现： 2 周以内：无骨质破坏、主要表现为软组织 肿胀， 1、软组织密度增高。 2、软组织肿胀，是从内到外依次肿胀。 3、肌间隔模糊、消失、皮下脂肪与肌肉分 界不清。 4、皮下脂肪层呈条纹状、网格状影。 2 周以后： 1、骨质呈大片状溶骨性破坏；表现为骨小 梁破坏、中断、消失；骨皮质中断；病变
11、范围广。 2、死骨形成；表现为小片状或长条状高密 影。 3、骨膜增生；呈葱皮状、日光状、Codmas 三角形成、或花边状等。 4、骨质增生：表示新生骨形成（一般 10 天后出现。 ） 24骨结核：是以骨质破坏和骨质疏松为 主要的慢性病。多见于儿童和青少年。系 继发性的结核病。原发病灶在肺部。 25X 线表现：1 长骨结核A、好发于骺和干骺端。B、骨松质内出现一局限性类圆形或、边界清的骨质疏松、破坏区。C、骨质增生硬化不明显。D、骨质破坏区内可见“泥沙样”死骨。E、骨膜反应轻。 2脊椎结核：以腰椎多见。病变常累及上、 下两个邻近的椎体，附件很少受累。X 线征象： 1） 、椎体骨质疏松，溶骨性破坏
12、。 2） 、椎间隙变窄，甚至消失和椎体相互嵌 入融合而难以分辨。 3） 、椎体塌陷或呈楔形变。 4） 、椎旁软组织可形成椎旁脓肿，即“冷 性脓肿” 。 5） 、骨质破坏 区内可见沙粒样死骨。骨增 生不明显26良恶性骨肿瘤的鉴别 良性 恶性生长情况 慢、不侵及邻近软组织 快、易侵及周围 但可压迫、无转移 软组织、有转移 骨质破坏 呈囊状、膨胀性破坏、 境 呈溶骨性破坏，境界清、锐利；骨皮质连 续 界不清，边缘不整 骨膜增生 一般无骨膜增生 多出现不同形式的膜增生，并可破坏 软组织改变 多无肿胀或肿块 形成软组织肿块 27骨巨细胞瘤临床表现:骨巨细胞瘤好于 2040 岁青 壮年,好发部位以股骨下端
13、,胫骨上端多见;其 次为肱骨远端;主要表现为局部疼痛、肿胀 和压痛；较大肿瘤可有局部皮肤发热和静 脉曲张。 X 线表现：骨端骨质呈横向偏心膨胀性破坏， 其内可见多房或单房影，多房性者可有细小骨嵴，可见多层骨壳；一般说来，破坏 区内没有钙化和骨化，无骨膜反应。一旦 破坏区骨壳不完整，出现软组织肿块提示 肿瘤生长活跃；若肿瘤边缘出现筛孔状和 虫蚀状骨破坏骨嵴残缺紊乱，出现明显软 组织肿块者提示恶性骨巨细胞瘤。一般肿 瘤不侵犯关节软骨。 28骨肉瘤：为起源于间叶组织以瘤骨形 成为特征的原发性恶性骨肿瘤。 临床表现：多见于青年，以 1120 岁，男 性最为多见。好发于股骨下端、胫骨上端 和肱骨上端。临
14、床主要表现为局部进行性 疼痛，肿胀和功能障碍。局部可皮肤通常 较热并静脉怒张。病变进展快。 X 线表现：骨质呈不规则的溶骨发生 破坏， 边界不清晰，破坏区可突破骨皮质进入软 组织形成软组织肿块，同时可见形态不的 骨膜反应或 Codmams 氏三角，骨质破坏区 内或软组织肿块内可见肿瘤骨形成；肿瘤 骨可为云絮状、针状、和斑块状致密影。 肿瘤 骨的形成是诊断骨肉瘤最为主要的依 据。儿童时期，骺软骨板对骨质的破坏有一相对的屏障作用。 CT:骨质呈大片状溶骨性破坏或呈虫蚀状骨 质缺损；骨质增生；软组织肿块常偏于病 骨一侧或围绕病骨生长;病变区内或软组织 肿块内可见瘤骨形成;同时可见膜增生反应 和 Co
15、dmas 三角征象;CT 能够更好地显示肿 瘤骨和肿瘤 在髓腔漫延的范围 29肺野：内、中、外三带（均分）;上、 中、下三野（2、4 前肋下缘） 1.肺门：肺 A、V、支气管及淋巴组织。 中 野内带 24 前肋间、左高右 12。 2.肺纹理：树枝状影、主要成分是肺动脉 分支、正常时上细下粗。 30. 肺气肿特点 两肺透光度增加，呼、吸气时相差不大， 可见肺大泡； 肺纹理稀疏，变细，变直； 桶状胸，前后径增宽，肋间隙增宽； 膈位置低，动度减弱； 侧位见胸骨后间隙增宽； 悬垂心； 31. 阻塞性肺不张特点:支气管完全阻塞后，肺内气体多在 1824 小时内被吸收，肺叶 萎缩，同时肺泡内产生一定量的渗液。 一侧性肺不张: 肺野均匀致密；隔升高； 纵隔移向患侧；肋间隙变窄；对侧代偿性 通气过度。 肺叶性不张: 肺叶缩小；密度均匀增高； 叶间裂呈向心性移位；纵隔及肺门可有不 同程度的向患侧移位；邻近肺叶出现代偿。肺段不张 三角形影 小叶性不张 小片影 32.渗出与实变：大量的病理性液体或组织 成分进入肺泡内；可以是炎性渗出液、血 液、水肿液。 常见于： 肺炎，渗出性结核，肺出血，肺 水肿。病理变化与 X 线表现的关系 病理改变病理改变1渗出液进入肺泡。肺泡内气体被渗 出的液体成分代替。 2 液体向邻近肺泡蔓延，病变区与
