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1、肺与纵隔,第一节 检查技术,1： 胸部透视 2：胸部摄 片,胸部正侧位,特殊检查,高仟伏摄影体层摄影荧光缩影,高仟伏摄影,正位断层,造影检查,一 支气管造影（bronchography)二 血管造影(angiography),气管 支气管造影,血管造影,1、上腔静脉造影2、肺动脉造影3、支气管动脉造影4、主动脉造影,DSA检查,胸部CT检查,检查技术及方法（一）检查前准备（二）病人体位及呼吸控制（三）扫描条件及范围从肺尖至肋膈角，连续性扫描层厚/层距=10mm。（四）局部薄层和HRCT在可疑部位或发现小病灶处改用 35mm，薄层扫描。,（五）增强扫描 （六）窗宽与窗位肺窗：WW 1200160
2、0；WC -600-800 纵隔窗： WW 250500； WC 30-30,胸部CT 检查,(六) 磁共振成像诊断,了 解 内 容,胸部影像观察与分析,(一) 胸 廓1. 软组织：1. 胸锁乳突肌2. 锁骨上皮肤皱褶及胸锁乳突肌3. 胸大肌4. 女性乳房及乳头5. 伴随阴影,皮下脂肪 胸锁乳突肌 锁骨上皮肤 皱折,2. 骨 性 胸 廓,肋骨 锁骨 胸骨 肩胛骨 胸椎,颈 肋,斜裂：右侧 起第五后肋 向前下 止前肋膈角后23cm左侧 起第四后肋 向前下 止前肋膈角后23cm 横裂：由右肺外缘向肺门水平行走 约位于第四前肋间水平,3. 胸 膜,(二) 肺1. 肺野:纵隔两旁肺组织在X线上表现均匀
3、一致的透亮区。肺野的划分： 分上、中、下、内、中、外 共六区。,2. 肺门1、构成 :肺动脉 肺静脉 支气管 淋巴组织2、位置 : 中野内带 24前肋间 左比右高正位 右八字 左逗点右肺门角侧位 大部重叠 右靠前 左靠后密度 无衡定标准,肺 门 结 构,3. 肺纹理,放射状分布的树支状影，由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管组成。主要是肺动脉。注意肺纹理的多少、粗细、分布及扭曲。,4. 肺叶及肺段肺叶右三叶 上 中 下左二叶 上 下肺副叶由副裂深入肺叶内的解剖变异下副叶(心后叶610%)奇叶(0.5%),肺段右肺共分10段： 上叶（尖、前、后）； 中叶（内、外）； 下叶（背段，内、前、外、后基底段
4、）。 左肺分八段： 上叶（尖后段1+2、前、上舌、下舌段）； 下叶（背段，前内7+8、外、后基底段）。,肺段解剖位置与X线表现,肺小叶肺小叶直径1cm左右，每个肺小叶 之间由疏松的结缔组织所分隔，称 为小叶间隔。每个肺小叶支气管又分 出35支末梢细支气管并渐向远方逐 级分支，开始由肺泡参与管壁结构。,形成一、二、三级呼吸性细支气管 越向远处肺泡越多，即肺泡管、肺 泡囊最后终止于肺泡。从呼吸性细 支气管开始至肺泡所组成的单位， 称之为肺腺泡或是呼吸小叶（46 mm）是X线病理改变的基本单位。,5. 气管、支气管,6. 肺实质与肺间质1、肺实质:具有气体交换作用的肺腺泡，包括一、二、三级 呼吸性支
5、气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡，。2、肺间质:支气管、血管、淋巴管周围和小叶之间的结缔组织、淋巴管和肺泡壁的胶原纤维组织、弹力纤维和嗜银纤维等属,1、位置: 上自胸廓入口、 下至膈肌前自胸骨后、后至胸椎、左 右肺 之间。2、组成: 心脏 大血管 食管 气管 神经 淋巴 脂肪等,（三）纵 隔,(胸骨角与T4,下肺门与T8)前 、中、后纵隔上 、中、下纵隔,分区 九分法：,纵 隔 分 区 意 义：在于鉴别纵隔肿块的来源。,第4胸椎,第8胸椎,上纵隔,下纵隔,中纵隔,前,中,后,1、位置: 胸腹腔之间 2、形态 : 圆顶状 左右两叶正位 内侧-心膈角外侧向下-肋膈角侧位 前端-前肋膈角圆顶后向下倾斜-后
6、肋膈角位置低深 3、动度: 平静 12.5cm,深呼吸 36cm,（四）横 膈,膈 肌,肋膈角,心膈角,膈肌,右波浪膈,（五）肺淋巴循环,1、浅层-胸膜淋巴网-胸膜内-淋巴管-肺门淋巴结-吻合支 2、深层-肺动脉支气管淋巴网肺泡管丛-淋巴管-肺门淋巴结- 肺静脉淋巴网,胸部CT正常表现,肺野及肺纹理 肺门 气管及支气管 纵隔内血管及淋巴 心包及胸膜胸壁,CT对纵隔疾病的诊断、肺内微小病灶的发现以及胸内淋巴结增大的诊断具有特殊价值。随着机器性能的提高，近年来开展的高分辨力CT对弥漫性肺间质病变及支气管扩张的诊断更具突出效果。, CT具有较高的密度分辨力，其密度分辨能力较普通X线片几乎大10倍，并
7、能根据病变区的CT值提供病变区内是否有空气、脂肪、液体及钙化，从而确定病变是实体性、囊性还是脂肪性，其中是否有微小钙化、脂肪沉着、坏死及出血等改变；, CT可提供无前后重迭的横断面解剖图像，对显示病变的形态、部位、来源、比邻关系以及发展情况较好。,由于构成胸部的组织复杂，包括低密度的含气肺组织、脂肪组织，中等密度的肌肉组织及高密度的骨组织。因而其CT值范围宽广。在CT图像上胸壁、肺组织及纵隔有较大的密度差别。在一幅图像上不可能清楚显示肺野又同时清楚显示纵膈与纵隔。,常用的窗宽和窗位,肺窗：其窗位为-400一-700Hu，窗宽为10001500Hu，适于观察肺实质。 纵隔窗，其窗位为3060Hu
8、，窗宽为300500Hu，适于观察纵隔内的结构。,1.纵隔胸腔入口平面：,该平面相当胸骨切迹水平，包括两肺尖及上纵隔。气管居中线在胸椎前方，气管与胸椎间略偏左为食管断面。 通常可见8条大的纵隔血管断面，气管两旁偏前可见双侧颈总动脉，颈总动脉外前方为两侧头臂静脉，颈总动脉之外后方为两侧锁骨下动脉。右侧锁骨下动脉后方可见肋间最上静脉，左侧锁骨下动脉之前方可见椎动脉。,2.胸骨柄平面：,该平面相当主动脉弓上水平。气管前方较粗的血管断面为无名动脉，气管左侧为左颈总动脉，其外后方为左锁骨下动脉。无名动脉与左颈总动脉之前外方分别为右及左侧头臂静脉。右头臂静脉呈圆形断面，左头臂静脉可呈水平定行于无名动脉前
9、方。,6.左心房平面：,在此平面可见脊椎左前方为降主动脉，降主动脉前方为左心房。左心房前方为主动脉根部，其右侧为右心房，其左前方为右心室及流出道。,CT对纵隔疾病的诊断、肺内微小病灶的发现以及胸内淋巴结增大的诊断具有特殊价值。随着机器性能的提高，近年来开展的高分辨力CT对弥漫性肺间质病变及支气管扩张的诊断更具突出效果。, CT具有较高的密度分辨力，其密度分辨能力较普通X线片几乎大10倍，并能根据病变区的CT值提供病变区内是否有空气、脂肪、液体及钙化，从而确定病变是实体性、囊性还是脂肪性，其中是否有微小钙化、脂肪沉着、坏死及出血等改变；, CT可提供无前后重迭的横断面解剖图像，对显示病变的形态、
10、部位、来源、比邻关系以及发展情况较好。,由于构成胸部的组织复杂，包括低密度的含气肺组织、脂肪组织，中等密度的肌肉组织及高密度的骨组织。因而其CT值范围宽广。在CT图像上胸壁、肺组织及纵隔有较大的密度差别。在一幅图像上不可能清楚显示肺野又同时清楚显示纵膈与纵隔。,常用的窗宽和窗位,肺窗：其窗位为-400一-700Hu，窗宽为10001500Hu，适于观察肺实质。 纵隔窗，其窗位为3060Hu，窗宽为300500Hu，适于观察纵隔内的结构。,1.纵隔胸腔入口平面：,该平面相当胸骨切迹水平，包括两肺尖及上纵隔。气管居中线在胸椎前方，气管与胸椎间略偏左为食管断面。 通常可见8条大的纵隔血管断面，气管两
11、旁偏前可见双侧颈总动脉，颈总动脉外前方为两侧头臂静脉，颈总动脉之外后方为两侧锁骨下动脉。右侧锁骨下动脉后方可见肋间最上静脉，左侧锁骨下动脉之前方可见椎动脉。,2.胸骨柄平面：,该平面相当主动脉弓上水平。气管前方较粗的血管断面为无名动脉，气管左侧为左颈总动脉，其外后方为左锁骨下动脉。无名动脉与左颈总动脉之前外方分别为右及左侧头臂静脉。右头臂静脉呈圆形断面，左头臂静脉可呈水平定行于无名动脉前 方。,3.主动脉弓平面：,主动脉弓自气管前方沿气管左壁斜向左后方走行。气管之右前方，主动脉之右侧为上腔静脉。气管左后方，主动脉弓右侧为食管。,4.主动脉窗平面：,升主动脉在气管的右前方，其右侧为上腔静脉。气管
12、的左后方为降主动脉。奇静脉弓自椎体前方向右绕气管右侧壁向前走行汇入上腔静脉。气管左侧为主动脉窗内的脂肪组织，正常时其中可见几个小淋巴结。,5.气管分叉平面：,在此平面可见隆突与左、右主支气管，肺动脉干位于左主支气管的左前方，两侧肺动脉呈人字形分叉，左肺动脉向左后方斜行位于左主支气管的前外侧。右侧肺动脉向右后方走行，介于升主动脉与右主支气管之间。有主支气管后方协奇静脉食管隐窝。,6.左心房平面：,在此平面可见脊椎左前方为降主动脉，降主动脉前方为左心房。左心房前方为主动脉根部，其右侧为右心房，其左前方为右心室及流出道。,肺的主要CT解剖,1. 气管分叉平面：,在此平面可见气管分为两侧主支气管。右侧
13、肺门上部在右主支气管外侧可见右上叶尖段支气管的断面，其内侧为伴行的尖段动脉，其外后方为后段静脉。左肺门上部可见两个较细的支气管断面，前方者为尖后段的尖支亚段支气管，后方者为后支亚段支气管。,2.右上叶支气管平面：,在肺门可见右主支气管、右上叶支气管及其分出的前、后段支气管。介于前、后段支气管问的血管断面为右上肺静脉。右上叶支气管前方为右肺动脉。左肺门可见尖后段支气管的断面，其前方为肺动脉分支，其后内方为左肺动脉。,3.中间支气管平面：,右肺f1可见较粗的支气管断面为中间支气管，其前方为右肺动脉，肺动脉之前外方为肺静脉。左肺门可见左主支气管及左上叶支气管，其前方为肺静脉，后方为左肺动脉。,4.中
14、叶支气管口平面：,在此平面常可见中叶支气管与下叶支气管在同一平面，两支气管分叉处外侧壁呈三角形尖突，称为中叶嵴。与中叶支气管口相对可见自下叶支气管向后分出的背段支气管。中叶支气管前内方为右上肺静脉，中叶晤外侧为粗大的右下肺动脉。左肺门可见向前走行的舌叶支气管及左下叶支气管起始部的断面，并可见自下叶支气管后壁开口向后走行的左下叶背段支气管。舌叶支气管的前内方为肺静脉，外后方为左下肺动脉。,为观察肺野及肺门结构需采用肺窗。两肺野内可以看到由中心向外围走行的肺血管分支，由粗渐细，上下走行或斜行的血管则表现为圆形或椭圆形的断面影。两肺下野后部肺血管纹理较粗，为正常表现，系因患者仰卧位扫描时肺血的坠积效应所引起，勿误认为异常,。在CT上辨认支气管肺段需根据肺段支气管、叶间裂以及动脉的分布来判断。当叶间裂出现在相应平面时，可表现为纤细的线状影。由于叶间胸膜两侧血管较少，CT叶间裂也可表现为少血管带。 -透明带,正常胸部M R 表现,
