原发性肺癌.演示文稿

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1、原发性支气管肺癌 Primary Bronchogenic Carcinoma,一、定义（definition),原发性支气管肺癌 简称肺癌（Lung Cancer）指起源于 气管粘膜或腺体的癌症。,二、发病率及死亡率,是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首 占癌症死亡原因的第一位 全世界死亡 134万/年,二.发病率及死亡率我国的调查报告,肺癌死亡率90年代较70年代增加111.85%（1倍多） 肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首位，女性仅次于乳腺癌） 死亡率：7.17/10万人15.9/10万人,三、病因 (etiological factor),1.

2、吸烟 是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。,三、病因 (etiological factor),国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关 吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高 吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）,三、病因 (etiological factor),2.职业 已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气、氡、二氯甲醚、氯乙烯等与肺癌有关,三、病因 (etiological factor),石棉工人肺癌发生率高8倍（吸烟者）、92倍（非吸烟者

3、） 云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高23-98倍,三、病因 (etiological factor),3.大气污染： 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气 4.电离辐射：然界、医疗、工矿产生的辐射线 5.饮食与营养：维生素A及其洐生物胡罗卜素缺乏，肺癌发 生率增高。,三、病因 (etiological factor),6.其它：气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素（致癌及抑癌基因变化） 原癌基因- myc、ras、c-jun、src、lck 抑癌基因- P53、Rb、nm23、P16,四、病理分类,按细胞形态特征及分化程度分：1.鳞状上皮细胞癌 最常见，占40-50%，多中央型 常见于老年

4、人、男性，与吸烟有关 易致管腔阻塞 生长缓慢、转移较晚,四、病理分类,2.未分化小细胞癌（燕麦细胞癌） 占10-15%，多中央型 年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关 恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早,四、病理分类,3.大细胞未分化癌 可中央型或周围型 转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多,四、病理分类,4.腺癌 占25%，多周围型(包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管肺泡癌、实体癌粘膜形成)、女性多见,与吸烟无关 局部浸润及血行转移早(血管丰富),易出现胸水,易转移至肝、脑、骨骼,四、病理分类,5.支气管肺泡癌（肺泡癌） 占2-5%，属腺癌的亚型 沿肺泡壁生长 可呈弥漫小结节分布或局部肿块 6

5、、混合型 鳞腺癌、未定型(分化差或未分化)癌、类癌、支气管腺体癌,四、病理分类,由于小细胞癌生物学行为，以及对放、化疗敏感性与其他类型肺癌明显差异，故临床上将肺癌分为： 小细胞癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC） 非小细胞癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）包括鳞癌、腺癌、肺泡癌,五、肺癌临床分型,按生长部位分为 中央型肺癌 生长在段以上的支气管，以鳞癌、未分化癌多见 周围型肺癌 生长在段支气管以下，以腺癌多见,六、临床表现 (clinic representation),1.原发肿瘤引起症状和体征 咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无效

6、 早期刺激性顽固性、阵发性 肿瘤增大堵塞管腔阻塞性 持续高音调，带金属音,六、临床表现 (clinic representation),咯血占50-60%，持续性 或间断性痰中带血， 大咯血少见 胸闷或胸痛占30%，持续性钝痛、 隐痛、胸部沉重感,六、临床表现 (clinic representation),发热 一般不发热，可有低热 喘鸣肿瘤支气管狭窄喘鸣时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失 体重下降 消瘦恶病质,六、临床表现 (clinic representation),2. 肿瘤局部扩展引起的症状和体征 胸痛 侵犯胸膜、肋骨 声嘶 肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹,六、临床

7、表现 (clinic representation),呼吸困难、气促 管腔内肿瘤肿瘤或肿大淋巴结病变广泛肿瘤侵犯胸膜、心包膜肿瘤侵犯膈神经,大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯,压迫气管、大支气管,肺泡癌,胸腔积液 心包积液,膈肌麻痹,六、临床表现 (clinic representation),膈肌麻痹 上腔静脉受压综合征 吞咽困难 侵犯胸膜、心包膜 何纳氏征（Horners Syndrome） 臂丛受压,六、临床表现 (clinic representation),3. 肿瘤远处转移症状和体征 转移至： 脑颅高压 头痛、呕吐、脑疝 骨疼痛及压痛 肝肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食 淋巴结淋巴结

8、肿大,六、临床表现 (clinic representation),4.肺外表现又称副癌综合征（Paraneoplastic Syndrome） 1) 杵状指、肥大性骨关节病 多见于鳞癌,六、临床表现 (clinic representation),2) 内分泌失调 多见于小细胞癌 分泌异位激素促肾上腺皮质样激素：柯兴氏征促性腺样激素：男性乳房发育肿大 甲状旁腺样激素:高钙、低磷血症,多尿、 烦渴、便秘、心律失常、精神错乱 抗利尿激素:水、钠潴留,水中毒表现,六、临床表现 (clinic representation),男性乳房发育 柯兴氏征 杵状指（趾）,六、临床表现 (clinic rep

9、resentation),3) 神经肌肉综合征 肌力下降（重症肌无力）、小脑运动失调、眼球震颤、精神错乱 4) 类癌综合征 5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、 水泻、皮肤潮红,七、诊断（diagnose),早期诊断 - 关键在于提高警惕 - 加强宣教、普及防癌知识 40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌 ： 刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者 持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者,七、诊断（diagnose),反复同一部位肺炎 单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变 X线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶或单侧肺门增大 血性胸水，增长迅速，无毒性症状 原因不明的四肢关节疼痛、杵状

10、指,七、诊断（diagnose),主要检查手段 1.X线：包括胸片、CT、磁共振 2.痰脱落细胞检查 阳性率达70-80% 3.纤维支气管镜检阳性率中央型达 90%-93% 4. 组织活检,七、诊断（diagnose),5. 放射性核素扫描（SPECT）及PET 6. 脱水脱落细胞及肿瘤标记物检查 7. 剖胸探查无法确诊高度可疑,X线直接征象,中央型肺癌 肺门块影、分叶状（肿瘤+肺门或纵隔肿大淋巴结) 周围型肺癌 肺周围圆形或椭圆型块影、密 度高、边缘模糊、常呈分叶状、可有脐样切迹或细毛刺,可出现癌性空洞(厚壁偏心、内壁凹凸不平) 肺泡癌 结节型、弥漫型,中央型肺癌,中央型肺癌：肺段支气管以上

11、至主支气管，鳞癌及细胞癌多见,周围型肺癌,周围型肺癌：肺段支气管以下，腺癌多见。,毛刺征 分叶状,癌性空洞,X线间接征象,阻塞征 肺门肿块+ 上叶肺不张反“S”征 局限性肺气肿（叶、段） 阻塞性肺炎 转移性 胸腔积液、心包积液、肺门、 纵膈增宽(肺门、纵膈淋巴结肿大),间 接 征 象,右上叶肺癌引起肺不张(下缘呈S状),纤维支气管镜,中央型 直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80- 90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等 周围型 无法窥视，可行经纤支镜肺活检,痰脱落细胞学检查,阳性率70%-90% 深部咳出的新鲜痰液，立即送检 反复多次送检,病理细胞学检查,浅表淋巴结、纵膈镜检纵膈淋巴 结、胸膜活

12、检 肺活检经胸壁或纤支镜（X线电视 引导或B超定位）,其他,放射性核素扫描 135钴 69枸橼酸稼 18氧2脱氧D葡萄糖（FDG） （在肿瘤细胞内积聚）剖胸探查 无法确诊而肺癌高度可疑者,肺癌分期(TNM分期法),_分期 TNM 分期 TNM _隐性肺癌 TXN0M0 a期 T3N1M00期(原位癌) TisN0M0 T1- 3N2M0 A 期 T1N0M0 b期 任何T,N3,M0 B 期 T2N0M0 T4,任何N,M0 A 期 T1N1M0 B 期 T3N0M0 期 任何T任何NM1T2N1M0 _,肺癌分期,T 示原发癌肿病灶N 示局部区域淋巴结侵犯M 代表远处转移,鉴别诊断(diff

13、erential diagnosis),中央型淋巴瘤、支气管淋巴结核 周围型结核瘤、炎性假瘤、肺脓肿 肺泡癌粟粒性肺结核 肺癌并阻塞性肺炎肺炎,八、治疗 (therapy),手术治疗 放射线治疗（放疗） 化学药物治疗（化疗） 免疫治疗 中医中药治疗,八、治疗 (therapy),1.手术治疗 切除病灶肺叶，清除转移淋巴结 鳞癌效果最佳,腺癌次之,未分化癌最差 非小细胞癌:首选手术,早期无转移者手术 切除可治愈 小细胞肺癌:转移较早,手术仅限于期,八、治疗 (therapy),2. 放疗 未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差 适应症： 拒绝手术或有手术禁忌症 小细胞未分化癌 配合手术（术前后照射） 已有远处转移的晚期病人 减轻症状姑息治疗 副作用： 放射性肺炎 肺纤维化 重度肺气肿 肺功能不全者慎用,八、治疗 (therapy),3. 化疗 未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差 常用药物： 铂类 阿霉素(ADR) 或表阿霉素(EPI) 足叶乙叉甙（VP16）或鬼臼噻吩甙（VM26 威猛） 环磷酰胺（CTX ）或异环磷酰胺(IFO ),