《临床药学教育与临床药师培养课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床药学教育与临床药师培养课件（53页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、临床药学教育与临床药师培养,大连医科大学药学院 徐奇玮,关键词：临床药学 学制 课程 实习 临床药师 服务 研究 双学位,主要内容： 一、我国的药学专业和临床药学的现状 二、美国的临床药学和临床药师 三、我国现有的临床药学教育及发展,2002年 1 月下旬卫生部、国家中医药管理局联合下发了医疗机构药事管理暂行规定。其中提出，要逐步建立临床药师制。药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。,暂行规定对临床药师的资质和职责作出了明确规定：临床药师应由具有药学专业本科以上学历，并取得中级以上药学专业技术资
2、格的人员担任。,其主要职责是：1.深入临床了解药物应用情况，对药物临床应用提出改进意见；2.参与查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，对药物治疗提出建议；3.进行治疗药物检测，设计个体化给药方案；4.指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作；5.协助临床医师做好新药上市后临床观察，收集、整理、分析、反馈药物安全信息；6.提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识；7.结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究。,2003年全国卫生工作会议决定，在中国的卫生领域，以往偏重速度和规模的发展模式将不再继续，以改善就医环境和服务态度，提高医疗服务质量等内涵将成为新的发展方向。 要严格医疗机构、医护人员、
3、临床药师以及卫生技术的准入制度。,从卫生行政部门制定的政策看，国家已经确认了临床药师制度，规定了临床药师资格准入制度，这个绝好的佳音表明高等医药院校应该全力抓好临床药学的教育，做好临床药师的培养工作了。,一、我国的药学专业和临床药学的现状,我国传统的药学专业以化学为主，本科四年制，无机化学、有机化学、物理化学、药物化学、合成化学、分析化学、仪器分析等课程占有相当大的比例，生物化学、解剖学、生理学、药理学、微生物学等课程仅是药学系专用的简化教材，诊断和治疗学方面几乎是空白。,毕业实习半年，大部分在制药厂、药物研究所、医院药局、教学单位，从事研究、见习。药学系毕业生由于缺乏解剖学、医学药理学、诊断
4、学、内科学、外科学等知识，缺乏住院医师临床轮转培训制度，在临床药物治疗学方面也就与医师缺乏共同语言。,在医院药局，传统的药师职业是以药品为中心而设计的。虽然他们在医院里有调剂、制剂、药检、采购、保管等方面的分工，但均是以保障临床用药为第一要求，这样的结果导致了药师远离临床、远离病人。,临床药学要求所有药师应承担起为病人保健的职责，药学部全体工作人员应是病人保健的提供者。医务人员及病人可与药师进行直接对话，起到医师延伸的功能，成为治疗队伍的一员。因此对传统的药学专业毕业的本科生从事临床药师的工作提出了一个更高的要求。,国内由于临床药学教育尚未广泛开展，临床药师人才的缺乏以及人员编制的限制，都使药
5、师深入临床的工作不易大规模地展开。我国的临床药学偏重科研。究其原因，缺乏必要的知识结构，使得药师缺乏与医师和患者交流的内容，缺乏自信心。而已有的化学基础和药学知识，使药师在科研上游刃有余。,例如，治疗药物监测(TDM)、临床药物动力学和药效学研究、生物利用度和生物等效性研究、药物过量的鉴别与抢救等、药物及其活性代谢物的药物动力学研究、局部组织或体液中药物的分布和穿透与疗效的关系等。多数医院的药师搞临床药学还停留在处方分析、情报资料的收集整理等工作上，开展药动学研究，进行动物实验的多，用于临床的少，搞TDM，单纯测定的多，对结果进行分析解释的少。,临床药学研究的核心是合理用药，其更高层次的药学监
6、护则强调药师要直接为病人提供药学技术服务。临床药师主要是在医院或社区以开展临床药学与药学监护实践为主,工作岗位在病房,要有专业化水平。药学监护的核心是：药师一切活动的目的都是为了病人的利益。药师在药物治疗中提供药品的态度、行为、承诺、关怀、伦理、职责、知识和技能，都是为了使病人获取最佳的治疗结果。,药学事业召唤临床药学专业，临床药学专业培养临床药师，临床药师在临床的工作需伴随整个医疗体制和医院管理体制的相应变革才能得以名正言顺地开展。,二、美国的临床药学和临床药师美国的临床药师培养是 6 年的大学教育加 2 年的临床实践培训。,以美国伊利诺大学芝加哥分校药学博士课程有三部分组成：药学预科生理学
7、及其实验、化学及其实验、物理学及其实验、微积分、人体解剖学。,药学博士课药物作用基础、药物释放系统、环境与交流技巧、药物动力学技巧实验、药物作用与治疗的原理、同期药学实习、药事管理、药学情报与统计、社会药学与行为药学、药物经济学基础、药物治疗学、药政法、药学服务与赔偿、非处方药物与中草药。,临床实习与教学课程药物经济学、药学进展、药师的生物技术、临床药物动力学、药物治疗学、药物情报与统计、流动保健服务实习、医学实习、选修课实习。,美国临床药学的发展还得益于美国的药学教育更加职业化。取得药学博士(Pharm.D.)学位的学生还需要 2 年专业培训，他们根据自己的兴趣和职业发展方向，双向选择专业培
8、训的地点、专业和导师。,计划将来从事临床实践的人，与住院医师一样在临床科室轮转、管理患者、处理医嘱和药物治疗；计划将来从事教学和科研的人则进入实验室，参与临床查房的同时独立完成若干临床课题，并给低年级在校生讲授临床课程。经过这样的系统训练，他们已具备独挡一面的素质，具备与医护人员、患者交流的知识，和参与临床诊治和药物治疗的能力。,美国的临床药学主要是在医院和社区以开展临床实践和药学服务为主。,系统的临床基础知识、必要的临床实践、实用的分专科培养方向，使美国的临床药师们较早地接触和了解患者的实际需要，掌握与患者和医师建立信任和交流的技巧，具备充足的药学知识和临床知识。同时，实行医疗保险制度的大环
9、境，有利于临床药学的开展。而与之相关的科研工作，则是由专门的研究人员和机构去完成。,美国的临床药学经过40余年的发展，已经形成完整的药学博士培养和临床药学实践培训制度，药学服务深入人心。临床药师的工作范围由医院内逐步扩展到整体卫生健康系统，直接为患者提供咨询服务，参与用药决策，提供药品和用药知识，观察用药后的疗效、不良反应和相互作用，加强用药的合理性。,随后出现的药学监护(Pharmaceutical Care)在原有基础上扩展为以患者为中心的全方位服务，推进合理用药，提高人们的健康水平，降低卫生资源的消耗。,临床药学强化了医师、药师、护士之间的协调关系，突出临床药师在临床用药中的决策指导地位
10、。大量研究表明，临床药师参与合理用药决策使医院内发病率和死亡率呈下降趋势，临床药师提出的用药方案和建议大部分被采纳或经过修改后采纳。,三、我国现有的临床药学教育及发展,1987年经卫生部同意，国家教委批准，华西医科大学率先在我国设立临床药学专业，并于 1989 年开始在全国招生，这是我国举办的第一个 5 年制的临床药学本科专业。,原华西医科大学药学院临床药学教研室是国内著名的最早从事临床药学宣传和教育的基地，教研室承担的本专业教学工作主要有生物药剂学与药物动力学、临床药物动力学、临床医学概论、诊断学基础、临床药物治疗学等课程的教学与医院实习管理工作，尤其在临床药学教育、生物医学与药学的结合、药
11、学学生在药物治疗中能力培养等方面作出了积极的探索。,大连医科大学继华西医科大学临床药学专业之后，经辽宁省教委批准，于1993年成立了临床药学本科专业，学制 5 年。专门培养从事临床合理用药、治疗药物监测（血药浓度监测）和临床药学研究的临床药师或药师。,其培养模式的特点是医学与药学相结合，学生既掌握医学科学的基本理论与技能，也掌握药学科学的基本理论与技能。,学生在校期间应获得如下知识与专业能力：1.掌握基础医学、临床医学和药学的基本理论知识；2.掌握临床合理用药与安全用药的知识和能力；3.熟悉体液中药物浓度的测定方法、原理与实践技能；4.掌握医院药物不良反应监测的基本知识和能力；5.初步掌握新药
12、及药物新剂型的临床药理观察与评价的基本知识与能力。,临床药学专业学生共学习41门课程，总计3418学时。前四年是理论学习和实验验证。公共课 8门课，包括中国革命史、社会主义建设、马克思主义原理、思想教育课、体育、外语、高等数学及计算机应用。,基础课及专业基础课 共19门课，包括医用物理学、无机化学、有机化学、电子工程学、医用统计方法、分析化学、物理化学、人体解剖学、组织胚胎学、生物化学及分子生物学、仪器分析、生理学、免疫学、微生物学、天然药物化学、合成药物化学、病理学、病理生理学及药理学。,专业课 共14门课。包括诊断学、放射线学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、眼科学、耳鼻喉科学、皮肤科学
13、、药剂学、药物分析学、临床药物代谢动力学、临床药理学及药事管理学。,第五学年从事临床医学与临床药学实习。我们的经验是确保临床药学专业的学生在医院内科、外科、妇产科及儿科实习24周（半年），在医院药剂科临床药学室进行TDM的研究，24周（半年），并通过TDM论文答辩。学习期满，经考试成绩优良者，授予医学学士学位。,湖北省咸宁医学院在1996年开始招生临床药学年 5 年制本科生。徐州医学院在1997年开办了首届本科 5 年制的临床药学专业。,在网络上能见到已经办、正在办、或将要办本科临床药学专业的高等学校（无序排列）有：,中国医科大学，哈尔滨医科大学、镇江医学院、武汉大学药学院（将办） 、山东大学
14、药学院（7年制本硕连读）、南京医科大学康达学院、安徽医科大学、福建医科大学（将办）、锦州医学院（4年制）、华中科技大学同济医学院、扬州大学医学院（4年制）、蚌埠医学院、北京医学院、安徽皖南医学院、勋阳医学院、沈阳药科大学（4年制）、吉林大学药学院（将办） 等20余所，第二军医大学开始培养临床药学硕士研究生。,临床药学专业势如破竹，蓬勃发展；临床药师的队伍开始成长壮大。,综观各地高等学校举办的临床药学专业，课程设置越来越明了，除了公共课如政治、英语、数学、体育等外，还应有极重要的四部分组成临床药学专业学习框架。其一是药学专业的课程，其二是医学专业课程，其三是医药学的部分管理课程（如医院药学、药物
15、经济学、医学心理学、药事管理与法规等），其四是临床药学的专业实习（一年）。,临床药学专业的本科学制也渐趋 5 年制，因为是药学与医学专业的结合，所以对原来的药学专业和医学专业的课程要作取舍。再者，能举办临床药学专业的单位大都是高等医学院校中的药学院系，是医药资源优化组合的杰作。,临床药学专业的建立和发展应注意以下几个方面：第一学制的问题，因为是两个学科的结合，很明显 5 年制的优势强，有的大学提出了 6 年制、 7 年制（本硕连读），都是个好办法。,第二课程设置问题，在 5 年内不可能将两个专业的课程全部学完，所以要有趋同性。化学基础方面偏重于药学专业，专业基础方面偏重于医学专业，然后在原来的
16、两个专业中各自确定专业课的经典课程，虽不能面面俱到，但也为学生的专业发展铺平道路。,第三毕业实习的问题，目前比较集中的是前半年在临床医院的内外妇儿科，后半年在在医院药学部的临床药学室作研究项目，国外还有分专科临床药师的实习和研究性临床药学的实习。,值得一提的是，除了临床药学本身的内容之外，还应加入临床和人际沟通等方面的内容，在合理用药方面增强病人的依从性，强化并巩固临床药学专业学生的专业思想，培训并提高他们的实际工作能力。使他们既热爱自己的专业，又懂得与医生和病人的沟通，在培养高素质的药学人才满足药学服务需要的同时，实现青年药师们的自身价值。,对于 4 年制药学专业毕业并在医院从事临床药学工作的药师、主管药师等人员，希望以参加成人高等教育的方式另修一门临床医学的本科学历（ 2 年为宜）；同样，医学专业毕业从事临床药学工作的医护人员再选读相关的药学本科 ，先后获取医学和药学双学历。,根据国家政策和临床药学发展的需要，让这种具有双学历的人才来担任临床药师，和临床药学专业毕业的临床药师一样，由临床药师轮转培训制转为专科临床药师，并在一定历史时期内把这种方法作为一种制度来推行，以增加临床药师的数量，保证临床药师的质量，最终保证临床药学的健康发展。,
