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1、化脓性脑膜炎,定义,化脓性脑膜炎（purulent meningitis）是由化脓性细菌感染所指的脑脊膜炎症，是中枢神经系统常见的化脓性感染 通常急性起病，好发于婴幼儿和儿童,病因及发病机制,最常见的致病菌为肺炎球菌、脑膜炎双球菌及流感嗜血杆菌B型，其次是金黄色葡萄菌、链球菌、大肠杆菌、变性杆菌、厌氧杆菌、沙门菌及铜绿假单胞菌等 来源可因心、肺以及其他脏器感染波及到脑室和蛛网膜下腔系统，或由颅骨、椎骨或脑实质感染病灶直接蔓延引起，部分也可以通过颅骨、鼻窦或乳突骨折或神经外科手术侵入蛛网膜下腔引起感染，由腰椎穿刺引起者罕见致病细菌经血液循环侵入蛛网膜下腔后，由于脑脊液缺乏有效的免疫防御，细菌大量
2、繁殖，菌壁抗原成分及某些介导炎性反应的细胞因子刺激血管内皮细胞，促使中性粒细胞进入中枢神经系统，诱发一系列软脑膜的炎性病理改变。,病理,基本病理改变是软脑膜炎、脑膜血管充血和炎性细胞浸润。,临床表现,感染症状 发热、寒战或上呼吸道感染表现等 脑膜刺激征 表现为颈项强直，Kernig征和Brudzinski征阳性。但新生儿、老年人或昏迷患者脑膜刺激征常常不明显 颅内压增高 表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。腰穿时检测颅内压明显升高，有的在临床上甚至形成脑疝 局灶症状 部分患者可出现局灶性神经功能损害的症状，如偏瘫、失语等 其他症状 部分患者有比较特殊的临床症状，如脑膜炎双球菌脑膜炎（又称流行性脑
3、脊髓膜炎）菌血症时出现的皮疹，开始为弥散性红色斑丘疹，迅速转变成皮肤瘀点，主要见于躯干、下肢、黏膜以及结膜，偶见于手掌及足底,辅助检查,血常规 白细胞计数增加，通常为（10-30）*109/L，以中性粒细胞为主，偶可正常或超过40*109/L 脑脊液检查 压力常升高，外观浑浊或呈脓性，细胞数明显增高，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖含量下降,氯化物降低，脑脊液涂片革兰染色阳性率在60%以上，细菌培养阳性率在80%以上 影像学检查 MRI诊断价值高于CT 其他 血细菌培养,诊断与鉴别诊断,根据急性起病的发热、头痛、呕吐，查体有脑膜刺激征，脑脊液压力升高、白细胞明显升高，即应考虑本病。确诊须有病原学
4、证据，包括脑脊液细菌涂片检出病原菌、血细菌培养阳性等鉴别诊断：病毒性脑膜炎 结核性脑膜炎 隐球菌性脑膜炎,治疗,抗菌治疗 应掌握的原则是及早使用抗生素，通常在确定病原菌之前使用广谱抗生素，若明确病原菌则应选用抗生素 激素治疗 激素可以抑制炎性细胞因子的释放，稳定血脑屏障。 对症支持治疗 颅压高者可脱水降颅压。高热者使用物理降温或使用退热剂。癫痫发作者给予抗癫痫药物以终止发作,护理诊断,1、体温过高 与细菌感染有关 2、营养失调 低于机体需要量，与摄入不足、机体消耗增多有关。 3、有皮肤受损的危险 3、潜在并发症：颅内压增高征 与颅内感染、水电解质紊乱、硬脑膜下积液等有关。 4、有受伤的危险 与
5、抽搐有关。 5、恐惧 与预后不良有关。,护理措施,1.高热的护理 保持病室的温度在1822，湿度5060。鼓励患儿多饮水，体温大于38.5时，应在30min内使体温降至正常水平。降温的方法可用物理降温（头枕冰袋、酒精擦浴、温水浴）、药物降温（阿苯、百服宁、泰诺、阿司匹林等），每4h测体温一次，并记录。降温后30min测体温一次，并用降温曲线标明。 2.饮食护理 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，少量多餐，每日46次。每次进餐前后，做好口腔护理。观察患儿进食和呕吐情况，必要时，给予静脉输液补充热量。 3.观察病情对症处理 每1530min巡视病房一次，每4h测T、P、R、Bp并记录。嘱患儿侧卧位
6、或头偏向一侧，防止窒息发生。密切观察神志、瞳孔的变化，如有异常（脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等大等圆、对光反射减弱或消失）立即报告医生并做好抢救准备。遵医嘱给予抗生素、镇静、脱水药。观察患儿皮肤弹性、黏膜湿润的程度，准确记录24h出入量，防止体液不足的发生。备好抢救药品及急救设备（氧气、吸痰器、人工呼吸机等）。,4.药物治疗的护理 了解各种药物的作用及副作用，了解各种药物配伍禁忌及使用要求，保证药物发挥最大的治疗效果。如脱水药，应在30min进入体内，有利于迅速提高血浆渗透压，降低颅内压力，防止脑疝发生。抗生素应按药物血浓度周期给药，保持血浆中药物的浓度，减少细菌对药物产生耐药性。 5.心理护理 鼓励患儿及家长战胜疾病的信心，根据患儿及家长的情况，介绍病情、治疗和护理的目的，取得患儿及家长的配合及信任。 6.健康教育 预防化脓性脑膜炎，应积极锻炼身体，预防上呼吸道感染，接种各种疫苗，进行被动免疫。对恢复期的患儿，应积极进行各种功能训练，减少或减轻后遗症。,预后,病死率及致残率较高。预后与病原菌、机体情况和是否及早有效应用抗生素治疗密切相关。少数患者可遗留智力障碍、癫痫、脑积水等后遗症,
