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1、,肺 炎,定义,肺炎：是呼吸系统的常见病。指终末气道、肺泡管、肺间质等肺实质发生的炎症。在我国，肺炎发病率及病死率很高，尤其是老年人或免疫功能低下者，在各种致死病因中已居第5位。 肺炎可因细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体及寄生虫所致。其中细菌感染是肺炎最常见的病因，约占肺炎80%。,病史资料,姓名： 徐冬香 性别： 女 年龄： 63岁 入院时间： 2012-4-15 17：00,主诉：反复咳嗽咳痰1月，发热2天。 现病史：患者2天前无明显诱因下出现咳嗽咳痰，阵发性咳嗽，咳黄白粘痰，量不多，无发热，无胸闷气促。患者未予重视，自行服下“感冒药”，患者咳嗽时好时坏。近2天，患者出现发热，体温达39.
2、0，伴咳嗽加重，伴胸闷不适，无心悸，无头痛头晕，无恶心、呕吐。 既往史：患者有甲亢病史。否认糖尿病、高血压、肝病、肾病、心脏病史。,体格检查,体温：40.3，脉搏：106次/分，呼吸：20次/分，血压：134/72 mmHg, Sp02：95%神志清，皮肤、巩膜无黄染，锁骨上浅淋巴结未及，颈软，颈静脉无怒张，两肺呼吸音粗，右下肺闻及少许干罗音，未闻及明显湿罗音，心律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未及，未及腹块，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进，双下肢无浮肿。,辅助性检查,胸部CT：右肺感染 血报告：C反应蛋白：71.1mg/L 急诊拟“肺部感染”收住留观。,常见护理诊断,体温过高 与
3、肺部感染有关。清理呼吸道无效 与胸痛、气管、支气管分泌物增多、黏稠及疲乏有关。潜在并发症：感染性休克。,目标,1.病人体温降至正常范围。2.显示有效咳嗽、咳痰后呼吸平稳，呼吸音清。3.发生休克时能被及时发现和得到处理，减轻其危害。,护理措施,1.体温过高 休息与生活的护理：发热病人应卧床休息，以减少氧耗量，缓解头痛、肌肉酸痛等症状。病房安静、环境适宜。 饮食和水分的补充：给予能提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质，以补充高热引起的营养物质消耗。鼓励病人多饮水，1-2L/d。轻症者无需静脉补液，失水明显者可遵医嘱静脉补液，补充因发热而丢失较多的水和盐，加快毒素的排泄和热量散发，尤其是食欲或
4、不能进食者。心脏病或老年人应注意补液速度，避免过快导致急性肺水肿。,评估病人体温过高的早期症状与体征，每4h测量体温一次。体温突然升高或骤降时，需随时测量并记录。 病人寒战时注意保暖，适当增加被褥；高热时采取物理降温、温水浴；大量出汗者应及时更换衣服与被褥，并注意保持皮肤的清洁干燥。 口腔护理。高热使唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，同时机体抵抗力下降易引起口唇干裂、口唇疱疹、口腔炎症、溃疡。鼓励患者做好口腔护理，经常漱口。 遵医嘱早期应用足量、有效抗感染药物，并注意观察疗效及毒副作用，发现异常及时报告。2.清理呼吸道无效 评估痰的性状、量、色、气味。 每班听诊呼吸音，评估病人咳嗽能力,检测每天液体
5、摄入量，要求每天进水15002000ml。 胸部物理疗法：通过物理手段促使痰有效排除体外，包括深呼吸、有效咳嗽、体味引流、胸部叩击和震动。使之保持气道通畅，促进最有效呼吸，以提高血氧浓度，降低二氧化碳浓度，纠正酸碱平衡失调，改善症状。 湿化和雾化疗法。 机械吸痰：使用于无力咳出黏稠痰液、意识不清或排痰困难者。潜在并发症：感染性休克 病情检测：a.生命体征：有无心率加快、脉搏细速、血压下降、脉压减小、体温不升或高热、呼吸困难等，并要是进行心电监护。b.精神和意识状态：有无精神萎靡、表情淡漠、烦躁不安、神志模糊等。c.皮肤、粘膜：有无发绀、肢端湿冷。d.出入量：有无尿量减少，疑有休克应测量每小时尿
6、量及尿比重。e.实验室检查：有无血气分析等指标的改变。 感染性休克抢救配合：发现异常情况，立即通知医生，并备好物品，积极配合抢救。,体位：病人取仰卧中凹位，抬高头胸部20、抬高下肢约30，有利于呼吸和静脉血回流。 吸氧：给予高流量吸氧，必要时机械通气，以改善组织器官缺氧状况。 补充血容量：尽快建立两条静脉通道，遵医嘱输液，以扩充血容量；使用糖皮质激素、抗生素、碳酸氢钠及活血活性药物，以恢复正常组织灌注，改善循环功能。 抗感染、抗休克药物的应用及护理：补充血容量（最基本）、纠正酸中毒（增强心肌收缩，改善循环。如碳酸氢钠）、血管活性药物（若补充血容量和纠正酸中毒后，末梢循环仍无改善，可应用。如多巴
7、胺） 糖皮质激素（解除血管痉挛，改善微循环，稳定溶酶体膜，防止酶的释放等，从而达到抗休克的效果。如地塞米松）,评价,病人体温恢复正常。 能进行有效咳嗽，痰容易咳出，显示咳痰次数减少或消失，痰量减少。 休克发生时及时发现并给予的处理。,其他护理诊断,气体交换受损 与肺实质炎症，呼吸面积减少有关。 疼痛: 胸痛 与肺部炎症累计壁层胸膜有关。 潜在的并发症：低氧血症、中毒性肠麻痹。,健康指导,疾病预防指导 向病人及家属讲解肺炎的病因和诱因。注意休息，劳役结合，防止过度疲劳。参加体育锻炼，增强体质。避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒。 增强营养的摄入。保证充足的休息时间，以增加机体对感染的抵抗能力。 老年及慢性病病人尤其注意天气变化，随时增减衣服，避免受寒。 出院后继续用药者应做好用药指导，遵医嘱按时服药，了解药物的作用、用法、疗程和不良反应，定期随访。出现高热、心率增快、咳嗽、咳痰、胸痛等症状时，应即使就诊。,谢 谢！,
