《冠心病介入治疗并发症》由会员分享,可在线阅读,更多相关《冠心病介入治疗并发症(36页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、冠心病介入治疗的并发症 及处理,北京医院D03,前言,经皮冠状动脉介入治疗是目前治疗冠心病的常用手段之一。冠心病的高发和高危人群主要是老年人,而在以老年人为主的冠心病患者身上实施手术,难免会发生各种并发症,甚至导致严重的后果。因此,在冠状动脉介入围手术期护理中,积极防范、及时发现和有效处理各种并发症尤为重要。,冠脉造影术的入路及方法,选择入路是冠脉造影术能否顺利完成的关键步骤。常用的入路主要有: 1、股动脉 2、桡动脉 3、肱动脉,三种A穿刺置管术的并发症,A. 股动脉: (1)局部血肿; (2)腹膜后巨大血肿; (3)股静脉损伤; (4)股动脉-静脉瘘; (5)血管迷走反射; (6)低血压;
2、 (7)股神经损伤;(8)腹腔内脏损伤 (9)股部皮肤坏死、溃疡;,三种A穿刺置管术的并发症,B. 桡动脉: (1)皮下小血肿; (2)局部小动脉瘤; (3)桡动脉波动减弱、消失; (4)前臂或腋下血肿,三种A穿刺置管术的并发症,C. 肱动脉: (1)皮下血肿; (2)局部动脉瘤; (3)腋下血肿; (4)前臂、上臂肿胀。,迷走神经反射,多因患者精神过度紧张、拔管时刺激及拔管后按压手法过重引起的疼痛、血容量不足、尿潴留等引起。患者出现打哈欠,自感头晕、恶心、胸闷、心悸,继而出现面色苍白、呕吐、全身大汗、四肢厥冷,严重者出现神志模糊、意识丧失,心电监护示心率骤降50%。 发生率:PTCA 304
3、0% 支架植入术 1020% 机制:弹性回缩、内膜增厚、血管重塑 预防: 药物干预:抗凝剂,他汀类降脂药,ACEI,Iib-IIIa受体拮抗剂 机械性介入 放射治疗,造影剂反应,同前,周围血管并发症,假性动脉瘤 动脉夹层 动静脉瘘 血栓和栓塞 皮下血肿,支架植入的并发症,急性和亚急性血栓 急性:术后24小时 亚急性:支架植入后214天 处理首选PTCA+冠脉内溶栓术 出血 侧支闭塞PTCA 支架脱落充分预扩张,同轴,支撑力好 支架边缘夹层应用较短的高压球囊 冠脉穿孔PTCA,带膜支架,外科手术,PCI术后其他并发症,低血压 2. 心绞痛 3. 心功能不全 4.心肌梗死再发 5.消化道或其他脏器出血 6.心跳骤停 7.肾功能不全感染 8.粥样物质栓塞,术后护理、监护与处理,特一级护理 记出入量 ECG、BP、血氧饱和度、尿量 等监测 拔管 防止出血、迷走反射 抗血小板、抗凝 、调脂等治疗 保持有效循环血容量的稳定,参考文献,谢谢,