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1、心 肺 复 苏 2005指南,古城卫生院刘忠林,背景资料,心脏骤停在美国和加拿大是死亡的主要原因。在美国，大约有33万/年的人因冠心病死于院外或急救室，其中15万例发生在院外。 我国于2008年有北京阜外医院牵头，全国31家医院参加的人群监测抽样调查首得出我国的心脏猝死发生率约为41.84/10万，以全国13亿人口推算，每年约有54.4万人发生心脏猝死，而80%的心脏猝死是由恶性心律失常引起的。,甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍,2,2018/10/26,现场心肺复苏术,心肺复苏（CPR）是指通过采用人工方法帮助病人恢复心跳和呼吸，最后使病人恢复自主呼吸和心功能的一种急救技术。 现场心肺复苏术不
2、仅在麻醉时使用，也常见于窒息、溺水、心肌梗塞、电击、中毒、工况事故、地震、航海意外和战地救护等急救工作。,3,甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍,Cardial Pulmonary Resuscitation,2018/10/26,心肺复苏的历史,1861-1903年 举臂/仰卧压胸法 1958年 美国Peter发明口对口呼吸法，被确定为呼吸复苏的首选方法。 1960年 Kouwenhoven发明胸外心脏按压，被称为是里程碑。确定了现代复苏的三要素：口对口呼吸+胸外按压+1956年Zoll 体外电击除颤。 1966年美国国家科学院对心肺复苏技术加以标准化。 1979-1985年美国第四届全美复苏会
3、议修订了心肺复苏标准。在此期间诞生了心肺脑复苏的概念。 近十年，我国对心肺复苏的工作也十分重视，正在推广普及心肺复苏技术。,4,甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍,2018/10/26,现场心肺复苏术,抢救对象：突然发生呼吸心跳停止的患 者。 目的：阻止“突然”出现的死亡。 挽救“不该”凋谢的生命。 实施者：第一目击者身边的医生或护士经过急救知识培训的公民,5,甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍,2018/10/26,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失，突然倒地。 30秒全身抽搐。 60秒自主呼吸逐渐停止。 3分钟开始出现脑水肿。 6分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”，“
4、植物状态” 强调“黄金6分钟”,6,甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍,2018/10/26,“生存链”是提高CPR成功率的唯一途径,早期识别和求救并到达患者身旁； 早期CPR，心跳骤停后立即进行CPR，生存的机会可提高2-3倍； 早期电除颤，如果心跳骤停后3-5分钟内开展CPR加除颤，生存率可高达49-75.8% 早期高级生命支持,9,甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍,2018/10/26,心跳呼吸骤停的原因,各种意外：溺水、触电、麻醉意外。 呼吸系统：窒息、气管异物、喉痉挛、RDS、MAS 。 神经系统：颅脑外伤、癫痫持续状态、 脑炎和脑膜炎 引起的脑疝及脑水肿。 循环系统：休克、心律失常、心肌
5、炎、心肌病、先天 性心脏病等。 药物过敏：如青霉素过敏。 各种中毒：如煤气中毒、有机磷中毒、地高辛、锑剂 等药物中毒。 代谢及电解质紊乱：高钾或低钾血症、低钙血症。,10,甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍,2018/10/26,心跳呼吸骤停的诊断,心搏呼吸骤停的快速判断，要求在5秒钟内完成： 突然倒地和/或意识丧失。 自主呼吸停止或严重的呼吸困难。 动脉搏动消失 瞳孔散大 心电图上常见等电位线或室颤,11,甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍,2018/10/26,当目击者为非医务人员，患者没有呼吸、不咳嗽、对刺激无任何反应(如眨眼或肢体移动等)，即可判定呼吸心跳停止，并立即开始CPR。,12,甘肃省
6、紧急医疗救援中心 王映珍,2018/10/26,复苏的方法,A（Airway）开放气道 B（Breath）人工呼吸 C（Circulation）人工循环 D（Drug）药物治疗 E（ECG）心电监护 F（Fibrillation）除颤 G（Gauge）病情评估 H（Human mentation）脑复苏 I（Intensive care unite）ICU重症监护病房,13,甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍,2018/10/26,意识判断要领,拍打双肩，凑近患者双耳旁大声呼唤：“，你怎么了？”如果认识对方，可直呼其名。 如呼唤无反应，则掐人中穴。 如均无反应，则确定为意识丧失。,14,甘肃省紧急
7、医疗救援中心 王映珍,2018/10/26,高声呼救,如确定意识丧失，应立即高声呼救：“来人啦！救命啊！” 如有人在场让人拨打120急救电话。 第一目击者必须在病人身旁，开始徒手心肺复苏的救助。,15,甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍,2018/10/26,抢救的体位要求,呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。 翻身时整体转动，注意保护颈部。 身体平直,无扭曲。 摆放的地点：地面或者硬板床。 抢救者跪或站立于患者右颈肩侧。,16,甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍,2018/10/26,心 肺 复 苏 ABC,A：Airway B：Breathing C：Circulation。,甘肃省紧急医疗救援
8、中心 王映珍,17,2018/10/26,徒手开放气道A: Airway,患者因其舌根下坠，引起气道阻塞，宜用压额抬颏法使之通畅。即一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颏处，抬起下颏。 如考虑有异物吸入，首先应清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清除分泌物及异物。 操作时动作要轻柔，防止颈部过度伸展，防止压迫气道。,18,甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍,2018/10/26,人工呼吸B: Breathing,判断呼吸要领： 用压额抬颏法开放气道后，随即低下头判断呼吸。 一看: 观察患者胸部有无起伏 二听: 听患者呼吸道有无气流通过的声音 三感觉: 面部感觉患者呼吸道有无气体排
9、出判断病人有无呼吸的时间，应控制在5-10秒钟。无呼吸者立即作2次人工呼吸。要始终保持气道开放位置,19,甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍,2018/10/26,人工呼吸B: Breathing,口对口法，口对鼻法等 首次吹气2口； 吹气法：持续1秒以上，每次吹气量不要过大（500-600ml，6-7ml/kg），以看到胸廓上抬为原则； 避免大潮气量和用强力，避免过度通气，呼吸频率8-10次/分，不强调与按压同步，尽量减少对按压的干扰。,20,甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍,2018/10/26,人工呼吸B: Breathing,抢救者给予人工呼吸前，正常吸气即可, 无需深吸气 ，要求贴紧并把患
10、者的口部完全包住。一次吹气完毕后，应即与患者口部脱离，轻轻抬头注视患者胸部，吸入新鲜空气，以作下一次人工呼吸。同时放松患者鼻孔以便呼气，此时患者胸部向下塌陷，有气流从口鼻排出。,21,甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍,2018/10/26,人工循环C: Circulation,胸外心脏按压术 部位：胸骨中、下1/2交界处，胸廓正中，乳头线之间； 最好采用跪姿，双膝平病人肩部。 按压方法：以一手掌根部放在按压区，另一手的掌根重叠放于其手背上，两手手指交叉抬起，使手指脱离胸壁，抢救者双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中，以髋关节为轴，利用上半身体重量垂直向下按压。 按压深度：4-5 cm 。 按压频率：
11、成人及儿童均为100次/分。,22,甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍,2018/10/26,人工循环C: Circulation,按压应平稳有规律地进行，不能间断，不能冲击式的猛压。 下压及向上放松的时间大致相同。 在CPR中，有效的胸外按压是提供血流的基础 如2人进行心肺复苏，按压和人工呼吸角色，最好每2分钟互换；如多人进行心肺复苏，按压人员每2分钟换一次，更换时间少于5秒钟。 CPR中，如需检查心律和脉搏等，应在充分的按压和人工呼吸后进行（约2分钟），每次检查时间不超过10秒钟。,23,甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍,2018/10/26,人工循环C: Circulation,单人或双人胸外
12、按压与通气比率均为30：2,24,甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍,2018/10/26,人工循环C: Circulation,婴儿、新生儿 按压位置：胸骨中线与左右乳头连线相交处向下一指宽的位置。 按压手法：1、拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏和冠状动脉灌流的效果。2、双指法：右手食、中指两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。,25,甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍,2018/10/26,初级心肺复苏的顺序：,1.评估周围环境安全：当发现患者倒地时
13、，施救者首先需确定患者所在环境安全，必要时迅速将其移至就近的安全地带。 2.立即打电话启动急救医疗系统（自己或请身边的人拨打120），可使患者尽快得到更有效的救治。 3、判断意识：拍肩、呼叫，确认病人意识丧失。,26,甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍,2018/10/26,初级心肺复苏的顺序：,4.摆放体位：将患者仰卧于坚实平面，头勿高于胸部，施救者跪倒在患者右侧，左膝平其肩部，右膝平脐处或与自己肩部同宽。,27,甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍,2018/10/26,初级心肺复苏的顺序：,5.开放气道：清除口鼻分泌物-可在指尖上缠好手绢或纱布清除口鼻中的分泌物，方法是用左手的拇指与食指撑开患者的
14、嘴，右手的食指沿脸颊内侧伸入口中，如果病人有假牙应取下，以防脱落阻塞气道。,28,甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍,2018/10/26,初级心肺复苏的顺序：,5. 开放气道：通常使用仰头提颏法，即左手手掌放在病人前额部向下压，右手的食指和中指放在病人下颏正中向右侧旁开2cm的下颌骨处向上提起，使患者头后仰30度，下颌角与地面垂直。注意手指不要压迫颏下软组织，以免阻塞气道。若怀疑存在颈椎外伤，应采用托颌法开放气道，即抓住下颌角，双手举起。,29,甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍,2018/10/26,初级心肺复苏的顺序：,6.判断呼吸：采用一看二听三感觉的方法，即看患者是否有胸廓起伏，听是否存在呼
15、吸的声音，感觉是否有气流通过。,30,甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍,2018/10/26,初级心肺复苏的顺序：,7.口对口人工呼吸：对于没有自主呼吸的患者，在保持气道开通的情况下，用放在前额部手的手指捏住患者鼻孔，吸气后用自己的嘴将病人的嘴包住，吹气1秒钟，吹气后离开病人的口，同时放开鼻孔，让病人自动排气。正常呼吸，然后再进行第二次口对口人工呼吸。,31,甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍,2018/10/26,初级心肺复苏的顺序：,8. 胸外心脏按压：检查有无循环的征象（看、听、感觉有否正常呼吸或咳嗽，迅速查看有否自主活动），非专业抢救者不要求判断有无脉搏。对无意识、无呼吸者先行两次人工呼吸，
16、然后立即进行胸外按压。 单人心肺复苏法：每按压30次后再连续向病人吹2口气,32,甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍,2018/10/26,初级心肺复苏的顺序：,双人心肺复苏法：一人每按压30次，另一人连续向病人吹2口气，一定周期后可互相交换,33,甘肃省紧急医疗救援中心 王映珍,2018/10/26,提 示,胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。对于任何发生心跳呼吸骤停的病人，有条件时应尽量争取在现场早期开始心肺复苏。 口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起，通气时间应大于1秒。,
