《医学影像肺炎临床医学医药卫生专业资料课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学影像肺炎临床医学医药卫生专业资料课件（77页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、呼吸系统疾病,肺 炎,二、肺炎（pneumonia）,概念：,肺炎是指肺的急性渗出性炎症。,肺炎是呼吸系统的常见病、多发病。,分 类,根据病因,感染性肺炎,理化性肺炎,变态反应性肺炎,根据发生部位,肺泡性肺炎,间质性肺炎,分 类,根据累及范围,小叶性肺炎,节段性性肺炎,大叶性肺炎,根据病变性质,浆液性、纤维素性 化脓性、出血性 干酪性、肉芽肿性 等,内 容,大叶性肺炎,小叶性肺炎,细菌性肺炎,病毒性肺炎,SARS,大叶性肺炎,概念,主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。,大叶性肺炎,发展：肺泡肺段或肺大叶,发病年龄：青壮年,病程：510天，冬春季节多发,临床表现：起病急、寒战
2、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸困难,病因与发病机制,肺炎球菌 乘虚而入在肺泡内大量繁殖 并沿肺泡孔向周围肺泡扩散引起大叶 性肺炎,机体抵抗力,病因：90%由肺炎球菌引起,发病机制,病理变化与临床联系,部位：一般发生在单侧肺，多见于左肺下叶，其次为右肺下叶。,病变发展具有明确的时间阶段性，典型的大叶性肺炎，病变发展过程可分四期。,(1)充血水肿期(1-2d),镜下观：,肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔较多的浆液，少量红细胞和白细胞。,e诊断APP，医学影像医生的学习工作好帮手,苹果手机AppStore搜索下载，安卓版各大应用商店搜索下载 http:/ 重量增加，暗红 色，切面能挤出 多量泡沫状
3、血性 浆液。,肉眼观：,(1)充血水肿期(1-2d),临床表现：,(1)充血水肿期(1-2d),高热、寒战，咳嗽，咯淡红色泡沫痰，呼吸急促,听诊可闻及湿啰音,X线检查病变部位见淡薄而均匀阴影,渗出物中可检出肺炎双球菌,(2)红色肝样变期(3-4d),镜下观：,肺泡壁毛细血管显著扩张充血，肺泡腔内有大量的红细胞和纤维素和一定数量的中性粒细胞及少量的巨噬细胞。,病变肺叶肿大，重量增加，色暗红，质实如肝，切面呈粗颗粒状,(2)红色肝样变期(3-4d),肉眼观：,(2)红色肝样变期(3-4d),寒战、高热、咳嗽、咯铁锈色痰、呼吸困难、紫绀、胸痛,临床表现：,体检病变部位呈典型肺实变体症,X线检查见大片
4、致密阴影,渗出物中可检出多量肺炎双球菌,右肺中叶见大片致密阴影细胞、浆细胞侵润,(3)灰色肝样变期(5-6d),镜下观：,肺泡壁毛细血管受压狭窄或封闭，充血不明显，肺泡腔内充满纤维素网和大量中性粒细胞及一些巨噬细胞。,(3)灰色肝样变期(5-6d),肺叶肿大，色灰白，切面干燥，颗粒状，质实如肝故名。,肉眼观：,(3)灰色肝样变期(5-6d),临床表现：,与红肝期相似，痰呈脓性，缺氧有所改善,渗出物中不易检出肺炎双球菌,(4)溶解消散期(7d-),中性粒细胞大部分崩解坏死，巨噬细胞明显增多，肺泡腔内渗出物溶解液化，被咳出，吞噬，吸收。,镜下观：,(4)溶解消散期(7d-),病变肺叶逐渐变为黄色，
5、质地变软，切面颗粒状外观消失，挤压时有脓样液状物流出。,肉眼观：,(4)溶解消散期(7d-),临床表现：,体温下降，又可闻湿罗音，肺实变体征消失,病变区阴影密度渐减低，透亮度渐增加,大叶性肺炎时，有大量中性粒细胞，但 肺组织常无坏死，肺泡壁结构也无破坏， 愈复后可完全恢复正常结构和功能。,说明：,上述为典型经过，只在未经治疗的病例才能见到。,同一大叶病变可处于不同时期。,3. 并发症,因肺泡腔内纤维素过多，中性白细胞过少或功能缺陷，肺泡腔内渗出物不能及时溶解吸收，逐渐发生机化，使病变肺组织呈褐色肉样，故称肉质变。,(1)肺肉质变,3. 并发症,(2)胸膜肥厚和粘连,(3)肺脓肿及脓胸,(4)败
6、血症及脓毒血症,(5)感染性休克,最严重的并发症，较多见，死亡率高,大叶性肺炎并发肺脓肿, 脓液排出后形成的空腔。,小叶性肺炎(支气管肺炎),是以细支气管为中心，肺小叶为范围的急性化脓性炎症。故又名支气管肺炎。,概念：,小叶性肺炎(支气管肺炎),发展：,发病年龄：,细支气管周围或末梢肺组织,多见于小儿，老人及久病卧床者,病因及发病机制,病因：致病力较弱型的肺炎球菌，混合感染 诱因：继发于其他疾病；长期卧床的衰弱病人；全身麻醉及昏迷病人；年老体弱者。 机理：抵抗力，病原菌沿支气管蔓延至肺泡,两肺表面和切面散在灰黄色实变病灶,背侧和下叶明显,病灶大小不等，直径多在051左右，严重者病灶可相互融合。
7、,病理变化,肉眼观：,融合性支气管肺炎,左下方病灶融合成大片，称融合性小叶性肺炎,病理变化,镜下观：,支气管壁充血水肿，中性粒细胞浸润；管腔内有大量中性粒细胞和脱落上皮细胞 ；支气管周围肺泡腔内有大量浆液和中性粒细胞 ；病灶间肺组织呈代偿性肺水肿 。,病理变化,临床表现：,发热、咳嗽、咳痰，呼吸困难及紫绀,实变体征不明显（融合者可出现）,听诊可闻及湿性罗音,X线照片可见双肺散在灶状阴影,两肺中下野见散在灶状阴影,结局与并发症,多数可痊愈。少数可并发：,呼吸衰竭,心力衰竭,肺脓肿、脓胸,支气管扩张,大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别,年龄 青壮年 小儿、年老 病前 体健 体弱 炎症性质 纤维素性炎 化
8、脓性炎 病变范围 肺大叶 肺小叶 肉眼 单侧肺.左下叶多 两肺各叶.背侧及下叶多肺大叶实变.病灶大 病灶常小，散在实变 镜下 纤维素性炎 化脓性炎无组织坏死.肺泡壁完整 肺组织有破坏 预后 较好 较差,大叶性肺炎 小叶性肺炎,病毒性肺炎,病因：常因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。常见的是流感病毒。 性质：间质性炎症,病理变化,肉眼观：,病变肺组织因充血、水肿而体积轻度肿大，无明显实变。,病理变化,镜下观：,支气管、细支气管壁、小叶间隔等肺间质充血、水肿，淋巴细胞、巨噬细胞浸润，致使肺泡间隔明显增宽，肺泡腔内一般无渗出物。 严重者肺泡腔内可出现浆液、少量纤维素、红细胞及巨噬细胞等炎性渗出物，甚至引
9、起肺组织坏死。,间质性肺炎,透明膜：,有些病毒性肺炎（流感病毒性肺炎、麻疹病毒性肺炎）肺泡腔 内浆液性渗出物浓缩及受空气的挤压，在肺泡腔面形成一层红 染的膜样物，即透明膜形成。,病理变化,巨细胞肺炎：,病理变化,细支气管上皮和肺泡上皮增生、肥大，并形成多核巨细胞。如形成的多核巨细胞较多，又称为巨细胞肺炎。,病毒包涵体 ：,病理变化,位于增生的上皮细胞胞浆内或胞核内，呈圆形或椭圆形，细胞大小，嗜酸性或嗜碱性染色，其周围可见清淅的透明晕。,临床表现,症状轻重不等。可出现发热、头痛、乏力和倦怠等全身中毒症状；剧烈咳嗽、无痰；发绀、呼吸困难等缺氧体征 。X线检查见肺纹理增粗，有斑点状或片状模糊阴影。严
10、重病例，肺部可出现实变体征，甚至导致心力衰竭或中毒性脑病。,严重急性呼吸症候群 Severe Acute Respiratory Syndrome(SARS),SARS,由冠状病毒亚型变种引起的。主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播，传染性极强。,病变特点,急性非特异性间质性肺炎伴透明膜形成，为弥漫性肺泡损伤。,临床表现,起病急，以发热为首发症状，体温通常高于38，伴有头痛、全身酸痛、乏力、干咳、少痰，部分病人有气促等呼吸困难症 状，严重者出现呼吸窘迫综合征。外周血白细胞计数正常或降低，淋巴细胞计数常减少。X线检查肺部常见片状、斑片状浸润性阴影，部分病人进展迅速，呈大片状阴影，常为多叶或双侧性改变。,
