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1、第十一节 桩核冠,【重点内容提示】,1. 桩核冠的组成及分类 2. 桩核冠的适应症和临床注意事项 3. 桩核冠的设计 4. 桩核冠的牙体预备 5. 桩核冠的印模与制作 6. 桩核冠的试戴与粘固,桩核冠： 桩、核、冠三部分组合的修复体,铸造桩核冠 成品桩核冠,（一）桩核冠的组成,桩：利用摩擦力和粘结力获得固位 核：固定于桩上，与剩余冠部牙体组织一起形成最终的全冠预备体，为全冠提供固位。 冠：全冠。,桩核冠的组成,（二）桩核冠的种类,1. 桩、核、冠三体结构 2. 核、冠二体结构 3. 桩核、冠二体结构 4. 核冠一体结构 5. 桩核冠一体结构,按修复体结构分类,成品螺纹金属桩-银汞核-金属烤瓷冠
2、,纤维桩-树脂核-全瓷冠,桩-核-冠三体结构 桩-核-冠为不同材料组合而成，故存在多个连接界面。 桩-核可在椅旁成形。 适用于有一定剩余牙体组织但不足以提供全冠的固位的情况。,核-冠二体结构核-冠为不同材料组合而成，无须桩核可在椅旁成形 适用于剩余牙体组织足以提供充填物足够的固位和抗力,银汞合金核-金属冠,树脂核-全瓷冠,陶瓷髓腔固位冠,核冠一体结构 核-冠为一整体结构 髓腔固位冠或嵌体冠。 为间接修复体，需制取髓腔印模，由技工室完成，材料为金属或陶瓷。 适用于临床牙冠短，髓腔深度足以固位者。,（二）桩核冠的种类,金属桩：铸造金属桩、成品金属桩 非金属桩：纤维桩、陶瓷桩金属核：铸造金属核、银汞
3、合金核 非金属核：复合树脂核、陶瓷核金属冠：铸造金属冠 非金属冠：全瓷冠、聚酯冠 复合冠：金属烤瓷冠、金属树脂冠,按修复材料分类,核,桩,冠,（八）桩核的制作 （2）间接法桩核制作技术,包括金属铸造桩核、陶瓷桩核及部分纤维桩核 制作过程 桩道及牙体预备 印模、灌制工作模型送技工室 由技师在模型上制作桩核 优点 在模型上可制备良好的核部形态和预留足够的冠部修复空间 可节省单次椅旁操作时间 缺点 桩道印模增加了患者就诊次数,（三）桩核冠的适应证,1. 无髓牙经完善的根管治疗后。 2. 临床牙冠中度以上缺损（24壁缺损），剩余牙体无足够的固位条件，无法通过直接充填后行冠修复者。 3. 临床牙冠重度缺
4、损，断面达龈下，但牙根有足够长度，经冠延长术或牵引术后可暴露出断面以下至少1.5mm的根面高度，磨牙未暴露根分叉者。 4. 错位、扭转牙而非正畸适应证者。 5. 畸形牙直接预备固位形不良者 。,（四）桩核冠的临床注意事项,1. 缺损范围过大，如34个轴壁缺损并深达龈下，不能用正畸或牙周冠延长手术获得足够的生物学宽度的患牙。 2. 牙根或根管解剖形态不良。 3. 未行完善的根管治疗。 4. 根尖发育未完成的年轻恒牙。,5 | 5 建议拔除,（五）桩核冠的设计,1.桩的长度 （1）保证根尖封闭 （C-B 4mm） （2）保证桩的长度不短于临床牙冠高度（B A） （3）骨内桩长度大于骨内根长度的1/
5、2（D 1/2E）,（五）桩核冠的设计,桩的材料强度足够时，桩的直径在1/41/3根径范围内对牙根的抗折性无明显影响。 桩过粗，致根管壁过薄，受力时易根折。 桩过细，不仅固位力不足，且受力时桩易产生弯曲或折断。,根管壁过薄，桩过粗,桩过细,2.桩的直径,（五）桩核冠的设计,1）根的可利用长度：从根管口开始向根尖方向的笔直长度。,弯曲根管可利用的长度小,3.桩的形态,（五）桩核冠的设计,2）桩的截面形态 与牙根的横切面形态基本一致,上切牙牙根横切面图,上尖牙牙根横切面图 上磨牙牙根横切面图 下磨牙牙根横切面图,3）桩的聚合度： 平行桩 ：固位力强，适用于根长且粗大，继发牙本质较多时。 锥形桩：固
6、位力较弱，适宜细根、短根、继发牙本质少的患牙 。,平行桩,（五）桩核冠的设计,锥形桩,（五）桩核冠的设计,4）桩的表面结构 分光滑桩、锯齿状桩、螺纹状桩。 光滑桩和锯齿状桩为被动就位，对根管壁不会产生应力。 螺纹桩就位时会对根管壁产生应力消除内应力方法：螺纹桩粘固时，拧到底后回拧一圈。,（六）牙本质肩领,牙本质肩领 核的边缘与冠边缘之间应留有至少1.5mm的牙本质。 冠修复体的边缘除覆盖缺损区边缘和原有修复体外，还应覆盖足够的健康牙本质。,桩核冠的修复过程（间接修复技术）,1. 牙体预备（冠部预备、根管桩道预备） 2. 取印模、灌制模型 3. 技工室制作桩核 4. 桩核粘固、取印模、灌制模型
7、5.技工室制作全冠 6.全冠粘固,（七）桩核的牙体预备,1.冠部余留牙体预备 （1）全冠的初始预备：包括轴面、咬合面空间及肩台预备。 （2）去除原有充填物及龋坏组织。 （3）去除薄壁弱尖，直到余留牙体厚度不小于1mm。 将余留的牙面修磨平整，确定最终边缘线。,全冠的初始预备,以扩孔钻预备根管至工作长度,（七）桩核的牙体预备,2.根管桩道预备 （1）预成桩的桩道预备： 包括纤维桩、预成氧化锆陶瓷桩和预成金属桩 根据牙根的长度和直径选择合适的型号，用相应型号的根管钻预备,以扩孔钻预备根管至工作长度,（2）铸造金属桩的桩道预备： 1）整体铸造单桩道预备： 根据根管长度用最细的根管钻预备至所需深度 再
8、沿着根管外形做适当扩大,2）分体桩的多桩道预备 1）根据缺损范围选择根管桩道数目，如双根管或三根管固位桩道。 2）根据根管方向选择主桩道和次桩道。 3）主桩道选择与髓腔内壁方向较一致的根管，预备深度以根管弯曲处的冠方长度而定。 4）次桩道通常用于放置插销，可与主桩道及髓腔壁成一定角度，预备深度同样以根管弯曲冠方长度而定。,（八）桩核的制作,桩核制作方法原则上可以分直接法和间接法 直接法即口内一次性完成桩核成形，包括大多数纤维桩-树脂核和预成金属桩-树脂核 间接法需口内印模，在模型上完成桩核后二次戴入根管中，主要为铸造金属桩核、陶瓷桩核或少数纤维桩核技术,（八）桩核的制作 （1）直接法桩核制作技
9、术,制作过程 桩道及牙体预备 直接在桩道内放置预成桩 用核材料堆塑核的形态 优点 可尽量保留剩余牙体组织 节省患者就诊次数,（八）桩核的制作 （2）间接法桩核制作技术,包括金属铸造桩核、陶瓷桩核及部分纤维桩核 制作过程 桩道及牙体预备 印模、灌制工作模型送技工室 由技师在模型上制作桩核 优点 在模型上可制备良好的核部形态和预留足够的冠部修复空间 可节省单次椅旁操作时间 缺点 桩道印模增加了患者就诊次数,1. 桩道印模,冠部牙体及根管桩道预备 根管内注入高流动性印模材料 以螺旋充填器将印模材料导入根管 插入提前准备好的金属针或塑料针（作为核心，起增强作用） 将高流动性印模材料注满根管 将盛满印模
10、材料的托盘放入口内等待凝固 顺根管方向取下印模 暂封根管口,（1）铸造桩的桩道印模,1. 桩道印模,采用预成桩钻头预备根管桩道 选择与预成桩相匹配的预成印模桩备用 根管内以螺旋输送器将高流动性印模材料导入根管 插入预成印模桩 将盛满外层印模材料的托盘放入口内 顺根管方向取下凝固后的印模 暂封根管口,（2）预成桩的桩道 （用于预成陶瓷桩核及少数金属预成桩核者）,2.铸造金属桩核制作,（1）模型预备： 根管桩道内涂模型分离剂 多桩道则需预先观测模型选择核桩桩道与插销桩道,2.铸造金属桩核制作,蜡条拔细插入根管桩道内 将金属增力丝烧热插入桩道，将蜡熔化以充盈桩道 取出蜡桩（也可采用预成熔模桩直接插入
11、桩道） 确认表面完整无气泡后放回根管 用蜡堆塑核的外形 修整核的轴面及牙合 面形态，预留足够冠部空间 取出包埋。,(2) 桩核蜡型制作,2.铸造金属桩核制作,选择合适的包埋材料及合金 桩核蜡型包埋 铸造 喷砂 去除铸道 金属桩核就位（如为分体桩，则分别将主桩核及插销就位） 咬合空间调整,（3）铸造金属桩核完成,（九）桩核的试戴与粘固,1.金属铸造桩核试戴与粘固 （1）整体铸造桩核： 口内试戴时检查、调试合适 用玻璃离子粘结剂、树脂加强型玻璃离子粘固剂等粘固 （2）分体铸造桩核 试戴时要按照就位道要求分先后顺序就位 粘固时注意各部件就位顺序及稳定握持 常用玻璃离子粘结剂、树脂加强型玻璃离子粘固剂
12、等粘固,（九）桩核的试戴与粘固,2.氧化锆桩的试戴与粘结 试戴同金属铸造桩核 粘结同纤维桩核 步骤为： （1）根管及冠部牙体酸蚀 （2）树脂粘结剂处理 （3）双固化或自固化流动树脂粘结,典型病例（1 ）,患者女，31岁。有上颌前磨牙根管治疗后，要求冠修复,修复前评估,1. 牙体缺损范围评估 缺损总量=固有缺损量+开髓孔+全冠预备量 剩余牙体厚度1mm 2. 修复间隙评估 切龈距、近远中距、唇舌距 3. 根管条件 根管长度、直径、数量、根管充填质量,冠部牙体预备后明确缺损范围,（2）,（1）,修复前评估 （1）临床牙冠高度显示有足够的修复间隙 （2）牙体预备后显示缺损范围为2个轴壁缺损，最深达龈
13、下 （3）根长及根充条件佳 修复设计纤维桩+树脂核+金属烤瓷冠（PFM）,（3）,纤维桩粘固及树脂核成形,树脂光固化,纤维桩粘结 桩道预备、纤维桩型号选择 纤维桩清洁、涂粘接剂 桩道清洁、酸蚀、冲洗、涂粘接剂 流动树脂注入根管、纤维桩插入、光照固化 树脂核成形 涂粘接剂 树脂堆塑、光照固化,桩道粘接剂涂布,纤维桩就位,暂时冠戴入后,暂冠作用： 维持修复间隙 恢复功能 保护牙备体 维持牙周健康,排龈,暂时冠,精修,烤瓷冠（PFM）戴入,PFM冠效果评估： 冠边缘密合 邻接恢复 咬合良好（静态、动态） 颜色、形态、排列协调,典型病例（2）,病例男，32岁。6| 原有桩核冠脱落，要求重新修复。,修复
14、前评估 邻牙临床牙冠高度显示修复间隙足够 缺损范围显示4个轴壁缺损、深达龈下 牙根及根充条件良好 原修复失败原因分析 缺损范围大，牙本质肩领不足 单根管桩道固位不足以抵抗侧向力 纤维桩树脂核设计薄弱界面多抗力差 重新修复设计 牙龈修整成形 双桩道固位铸造金属桩核+PFM冠,原设计为纤维桩树脂核,腭根纤维桩未显影,4个轴壁缺损,插销式分体铸造金属桩核制作 （1）重行根管治疗 （2）预备腭根及近中颊根管桩道取桩道印模、灌模 （3）分体铸造桩核制作 （4）桩核粘固及牙龈修整,暂时冠修复 （1）树脂暂冠制作 （2）暂冠边缘适合、邻接合适、咬合接触好 （3）暂冠戴入10天后复诊牙龈愈合良好,PFM冠效果评估： 冠边缘密合 邻接恢复 咬合良好（静态、动态） 颜色、形态、排列协调,
