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1、腹腔镜胆囊切除(L-C)病人的护理,肝胆外科 张晓燕,腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)是胆道外科常用的手术,分为顺行性(由胆囊管开始)切除和逆行性(由胆囊底部开始)切除两种。传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症,导致患者痛苦大、术后恢复不良的问题。自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来,此术式迅速为外科医师及病患所接受 。,腹腔镜胆囊切除术定义,胆囊炎、胆囊结石 好发因素,是中老年人的常见病,多发病。相关调查显示,40岁之后,在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎,女性发病较男性为多,尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。,胆囊解剖的位置,
2、位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造,有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分,颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。,胆囊,胆囊管,胰,胃,胆总管,肝脏,肾,胆囊的解剖,胆囊的功能,(1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁(3)分泌粘液 (4)排空,1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食 2、某些肠道疾病 3、不能按时进餐 4、胆道感染、胆囊壁炎症 5、胆道寄生虫病:蛔虫、肝吸虫等 6、其他:妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传,与疾病相关的健康史及生活史,目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是B超,腹腔镜胆囊切除术(LC)的治疗原理,腹腔镜胆囊切除术(LC)是以一种特制导管插进腹膜腔,再注入
3、二氧化碳约2-5公升,达到一定压力后再在您的腹部开4个0.5-1.5cm的小洞,解剖胆囊三角区结构,离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉,然后切除包括结石在内的整个胆囊。如果胆囊体积过大,可将胆囊移至腹壁穿刺口,切开胆囊,吸引器吸出胆汁,或夹出结石,胆囊塌陷后即能将其取出体外。然后于腹腔镜操作下,很仔细小心地取下胆囊。手术需时约30分至1.5小时,简单而安全。,治疗优势,1、创口小:腹部微小切口,0.5cm至1cm,基本不留疤痕,有“钥匙孔”之称 2、疼痛轻:患者疼痛感小,手术采取静脉麻醉,患者在睡眠的状态下完成手术。 3、恢复快:大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰,使术后恢复时间缩短。 4、住院
4、时间短:一般情况下手术后6-8小时可下床,12-24小时肛门排气即可进食,3-5天出院,一周后基本恢复,费用相对降低。 5、出血少:术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚,血管处理会更精细,加上采用超声刀等先进止血器械,有助于减少出血量。,腹腔镜胆囊切除术(LC)的适应证,有症状的胆囊结石 有症状的非结石性慢性胆囊炎 有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变 急性胆囊炎 部分无症状胆囊结石,腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌证,1.疑有胆囊癌; 2.合并原发性胆管结石及胆道狭窄; 3.肝硬化并门脉高压; 4.有凝血机制障碍及出血倾向; 5.腹腔内严重感染及腹膜炎; 6.妊娠合并胆石症;,7.合并胆肠瘘;
5、8.严重心肺功能障碍及不能耐受气管插管全身麻醉; 9.腹腔内广泛而严重粘连; 10.不易建立人工气腹。,术前护理,1、按外科术前护理常规 2、对病人进行耐心细致的解释,说明腹腔镜的具体操作方法及其优越性,以取得病人的理解和配合。 3、术前做B超及口服胆囊造影,以了解胆囊病变状况,常规检查心、肺、肾、肝及凝血功能,有高血压、糖尿病等慢性疾病,应先控制症状,再行手术。,术前护理,术前护理,4、术前一天晚餐给不产气的流质饮食,术前晚予肥皂水灌肠一次,术前一小时予清洁灌肠,以充分排空积气及粪便,避免肠管积气、积粪影响腹腔镜视野。术日晨留置胃管、导尿管。 5、除常规备皮外,尤其要注意脐部清洁。,术后护理
6、 术后患者取平卧位,严密观察生命体征的变化,1 腹部体征的观察 2 呕吐的观察 3 饮食 4 早期活动 5 心理护理 6 出院指导,1 腹部体征的观察,观察有无腹胀、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁紧张等体征。对放置腹腔引流的患者,应固定好引流管,观察引流的量、性质、颜色,以及引流管是否通畅,切口处皮肤有无红肿,是否有渗出液。,2 呕吐的观察,呕吐是术后常见的症状之一,这主要是由于二氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧化碳积聚所致。对于发生呕吐现象的患者,护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间,同时要保持患者的呼吸道通畅,协助呕吐患者及时清洁口腔,防止呕吐物被吸入气管和肺里,造成吸入性肺炎。
7、,3 饮食,患者在麻醉清醒后,应注意规律进食,确保定时定量,少食多餐,勿暴饮暴食,一般先以流食为主,逐步添加其他食物,食物应尽可能选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素类饮食,忌食辛辣刺激性食物。,4 早期活动,术后12h后,应鼓励患者下床做轻微的活动,以促进肠蠕动及胃肠功能恢复,减轻腹胀,防止并发症的发生。避免剧烈活动或搬动重物,以免损伤刀口部位的肌肉。,5 心理护理术后可通过与他人聊天、看书、听音乐等活动来分散注意力,帮助患者克服焦虑情绪,使患者积极主动配合医护人员做好各种治疗及护理,以利于身体早日康复。,术后注意事项,手术后因麻醉药作用可能会有短暂的恶心或呕吐,可在医生的指导下有针对性
8、地进行药物治疗。手术后8小时,若无呕吐现象可先喝30-50毫升水。4 手术后12小时就可以下床活动,若医护人员未告知有特殊限制,隔日即可进食流汁食物,如米汤、稀粥等,但忌全脂牛奶。 手术伤口疼痛情形多半不严重,如无法解除疼痛,可告诉医生,在医生的指导下用止痛药。伤口通常45日即可拆线,如有异常出血渗液,请告知医务人员。,健康教育,怎么教会病人做有效咳嗽 采用指压胸骨切迹上方气管的方法,也可教导患者坐在床上,上身微向前倾,双手手指交叉横压在伤口上,以便咳嗽时能固定伤口免于振动 采用横膈呼吸,口微开,深吸气,再以两次短促的呼吸,呼出所有气体,然后维持嘴微张,快速吸一口气再用力咳嗽一两次,把痰液咳出
9、来 。,健康教育,胆囊手术后为什么要早期活动 增加呼吸深度,有利气管分泌物的排出,减少肺部并发症的发生。 手术后久卧床易静脉栓塞 促进血液循环,有利伤口愈合,避免褥疮发生,防止血栓形成 促进胃肠蠕动,预防肠粘连,减轻腹胀,增进食欲。 减少尿潴留,防止泌尿道感染。,健康教育,豆浆,牛奶是产气的流质饮食,喝了之后肚子更胀气,术后为什么不宜进食牛奶、豆浆,出院指导,1:饮食调理:选择营养丰富,富含蛋白质、维生素、纤维素且易消化的食物。如鱼、家禽、瘦猪肉、蔬菜、水果、粗粮等。低脂饮食,忌油腻、煎炸食物。如:猪油、肥肉、坚果类,植物油不必过分限制。避免食用高胆固醇食物,如:动物内脏、家禽皮、蛋黄、鱼籽、
10、虾籽等。戒烟、戒酒。不饮浓茶、咖啡。避免辛辣、刺激性食物,如:辣椒、芥末。,出院指导,术后一月,尽可能少吃易产气的碳酸食物。如:牛奶、可乐等饮品。出现腹泻的患者,应限制吃粗纤维食物。如:韭菜、芹菜等。少量多餐,定时定量,忌暴饮暴食。烹饪方式宜采用煮、软烧、卤、蒸、烩、焖、佘,忌用熘、炸、煎等。温度适宜,含钙丰富食物(如:豆制品等)和含草酸、植酸丰富食物(如:菠菜、马兰等)勿混合烹制、同餐食用。,出院指导,2:休息和活动:术后6小时即可下床活动。从事脑力劳动者一周后可正常工作,工作期间避免过分劳累。3个月内避免抬举重物及重体力劳动。劳逸结合,适当锻炼。如;散步、慢跑。平时要保持心情愉快,避免紧张和情绪激动。创口贴手术一周后可自行揭除。有出院带药者,需按时服用消炎利胆药物。,谢谢!,