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1、多胎妊娠,多胎妊娠可引起母儿多种并发症，属高危妊娠 促排卵药物的应用和辅助生殖技术的开展，使多胎妊娠的发生率明显增加 B型超声可以早期诊断双胎，有助于鉴别双胎的类型，产后检查胎盘胎膜有助于诊断双胎类型 双胎输血综合征是单卵双胎妊娠特有的并发症，易导致围生儿死亡 加强多胎孕产妇监护，对防治母儿并发症特别重要,知识要点：,定义,一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿称为多胎妊娠。分类 双胎 三胎 四胎 等等,1895年Hellin发现多胎妊娠与单胎妊娠之比的定律为1：N n-1。1：N代表同地区、同时间范围内，双胎分娩数与全部分娩数之比，n代表多胎妊娠的胎儿数。 Hellin计算出多胎妊娠发生率为1:
2、89 n-1，多数学者认为为1:80 n-1 。,发 生 率,影响多胎妊娠发生率的有关因素,种族 遗传 年龄与产次 营养 季节 不育的治疗,双胎的分类及鉴别,双卵双胎,由两个卵子分别受精形成的双胎妊娠； 约占双胎妊娠的23； 两胎儿因基因的不同，故其性别、血型、容貌不一定相同,两个受精卵形成各自独立的胎盘、胎囊，发育时它们可发紧靠与融合在一起。但两者间血液循环并不相通； 胎囊之间的中隔由两层羊膜及两层绒毛膜构成，有时两层绒毛膜可融合成一层。,单卵双胎,由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠； 约占双胎妊娠的 13； 因胎儿基因相同，故性别、血型、容貌等完全相同。,分裂发生在早期囊胚（桑椹胚），即受精后
3、3日内，将形成两个独立的受精卵。 约占1836。,分裂发生在晚期囊胚，受精后48日之间，则形成双羊膜囊腔、单绒毛膜，故双胎共同拥有一个胎盘及绒毛膜，其中隔有两层羊膜。 较多见，约占23。,在羊膜囊形成后即受精后913日分裂，则两胎儿共用一个胎盘，共存于一个羊膜腔内。 罕见，不足1。,若分裂复制在受精后第13日以上，原胎胚盘形成之后，则可能导致不同程度、不同形式的联体儿。,双胎的产式及胎位,临床表现,妊娠期 早孕反应重。 子宫增大迅速。 压迫症状出现早且重。 并发症较多。,分娩期 宫缩乏力，产程延长。 胎膜早破，脐带脱垂。 第二胎儿胎位变动。 胎盘早剥。 胎头交锁及胎头碰撞。 产后出血，产褥感染
4、。,并发症,母体并发症,围生儿并发症,母体并发症 1、妊娠高血压综合征；2、贫血；3、妊娠期肝内胆汁淤积症；4、羊水过多；5、胎膜早破；6、前置胎盘。,围生儿并发症 1、早产：约50%双胎并发早产； 2、胎儿宫内发育迟缓； 3、双胎输血综合症（twin to twin transfusion syndrome,TTTS）； 4、胎儿畸形。,诊断及鉴别诊断,病史及症状,产科检查,辅助检查,1 病史及症状家族史，孕前用促排卵药，辅助生育技术。 早孕反应较重，腹部增大快。 体重增加过多，胎动频繁。,2 产科检查 有下列情况应考虑双胎妊娠： 子宫比孕周大，羊水量也较多； 孕晚期触及多个小肢体，两个胎头
5、或三个胎极； 胎头较小，与子宫大小不成比例；,在不同部位听到两个频率不同的胎心音，同时计数1分钟，胎心率相差10次以上，或两胎心音之间隔有静音区； 孕晚期宫高40cm，腹围100cm； 孕晚期体重增加过快，不能用水肿及肥胖解释者。,3 辅助检查 、B超检查 ：在孕7-8周时见到两个妊娠囊，孕13周后清楚显示两个胎头光环及各自拥有的脊柱，躯干，肢体等。、多普勒胎心仪：孕12周后听到两个频率不同的胎心音。,鉴别诊断羊水过多 巨大胎儿 葡萄胎 妊娠合并子宫肌瘤 妊娠合并卵巢肿瘤,处 理,、妊娠期处理及监护1、孕早期、早期诊断，选择性减胎（孕 78周即可进行）。、积极治疗妊娠剧吐，预防流产。,2、孕中
6、晚期、补充足够的营养：三大营养素，维生素，矿物质。、防治早产：卧床休息；宫缩抑制剂；促进胎肺成熟。、积极防治妊娠期并发症。、监护胎儿生长发育情况及胎位变化：B超监测（34周一次）。,、终止妊娠的指征1、双胎孕周达37周，三胎、四胎达34周；2、近预产期胎盘功能减退者；3、合并急性羊水过多经治疗症状不缓解 者； 4、母体有严重并发症，不允许继续妊娠者；5、胎儿畸形。,、分娩方式的选择应根据孕妇的健康状况，既往分 娩史，孕周，胎位及胎儿大小等决 定。, 第一胎儿为臀位或横位； 头头位，两胎儿总体重6000克， 或双胎中第二胎儿明显大于第一胎儿； 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳者； 胎儿窘迫
7、，短时间内不能经阴道分娩者；,1、剖宫产指征,、联体双胎，孕周26周； 、严重妊娠并发症，需尽快终 止妊娠者，如妊高征，胎盘早剥； 、三胎或三胎以上妊娠； 、辅助生育技术所致多胎妊娠。,、母体健康状况良好，能耐受产程中产力及血液动力学的变化； 、第一胎儿为头位，第二胎儿小于第一胎儿； 、双胎体重在20002500克之间；,2、阴道分娩的指征,、胎儿储备功能良好，NST有反应，胎儿生物物理评分8分，无羊水过少； 、宫颈已成熟，第一胎儿头已街接； 、医疗设备良好，有熟练的阴道助产技术。,1、密切观察宫缩、胎心、产程进展。 2、第一个胎儿娩出后的处理。 3、第二个胎儿的处理。 4、第三产程处理。 5、产后注意事项。,、阴道分娩的处理,
