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1、2018/10/26,湖南省妇幼保健院遗传研究室,1,环境因素与优生,湖南省妇幼保健院 雷花香,2018/10/26,湖南省妇幼保健院遗传研究室,2,环境与优生的诞生、发展与使命,优生学的提出 优生学的使命 环境因素影响胎儿发育的历史悲剧 研究环境因素的目的和意义,2018/10/26,湖南省妇幼保健院遗传研究室,3,环境因素的基本概念（一）,人类生存环境自然环境社会环境,2018/10/26,湖南省妇幼保健院遗传研究室,4,环境因素的基本概念（二）,胎儿生长发育的环境： 母体的外环境 母体环境 胎盘因素,2018/10/26,湖南省妇幼保健院遗传研究室,5,环境因素的基本概念（三）,母体外环
2、境中常见的致畸因素： 物理因素：电离辐射，高温、噪声； 化学因素：甲基汞、多氯联苯、农药、药物、缺O2、SO2，等； 生物因素：风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫、梅毒螺旋体等。,2018/10/26,湖南省妇幼保健院遗传研究室,6,环境因素致畸的机理（一）,基因突变； 染色体畸形； 细胞分裂障碍； 核酸合成障碍；,2018/10/26,湖南省妇幼保健院遗传研究室,7,环境因素致畸的机理（二）,能量来源缺乏； 细胞生物膜性改变； 电解质平衡失调； 酶抑制。,2018/10/26,湖南省妇幼保健院遗传研究室,8,环境因素致畸的条件（一）,环境因素的理化和生物学特性； 胎儿发育阶段的敏感性
3、，可分三个阶段：受孕后2周内；受孕后38周；受孕后9周胎儿娩出前。,2018/10/26,湖南省妇幼保健院遗传研究室,9,环境因素致畸的条件（二）,致畸因素的强度； 母体和胎儿的基因型； 母体的生理和病理状态,2018/10/26,湖南省妇幼保健院遗传研究室,10,孕期用药与优生（一）,美国FDA对药物安全等级分类： A类：对胎儿无危害； B类：动物研究无危害，人类未研究，或对动 物研究有危害，但对人类无危害； C类：对动物研究有危害，对人类未研究； D类：对胎儿肯定有危害，但疗效大于危害； X类：对胎儿肯定有危害，且疗效小于危害。,2018/10/26,湖南省妇幼保健院遗传研究室,11,孕期
4、选用抗生素的原则（一）,根据推荐使用A、B类药，慎用C类药、不用D类和X类药的原则： 孕期可用的抗生素：青霉类、头孢菌素类、大环内脂类； 孕妇尽量避用的抗菌药物：氨基糖甙类、喹诺酮、甲硝唑、万古霉素； 孕妇禁 用的抗菌药：氯霉素、磺胺类内环素、利福平、酮康唑、无味红霉素；,2018/10/26,湖南省妇幼保健院遗传研究室,12,孕期选用抗生素的原则（二）,孕妇禁或慎用的非抗菌类药物：苯妥英钠、卡马西平、已烯雌酚、丙米嗪、阿米嗪、麦普替林应禁用；用长效避孕药、探亲避孕药或避孕药膜受孕者应终止妊娠；孕激素大多认为无致畸作用，但也有认为大量使用可使女胎男性化、男胎尿道下裂可能，应慎用；奋乃静、泰尔登
5、众说不一应慎用。,2018/10/26,湖南省妇幼保健院遗传研究室,13,微生物感染与优生,微生物感染是出生缺陷病因中环境因素之一，包括： 风疹病毒（RV） 巨细胞病毒（CMV） 单纯疱疹病毒（HSV） 弓形虫（TOX）等,2018/10/26,湖南省妇幼保健院遗传研究室,14,风疹病毒（RV）,母婴传播的途径：胎盘； 先天性风疹综合征的临床症状：白内障、青光眼、先心病、小头、耳聋、智低、肝大、黄疸等； 胎儿受损程度与孕周：1个月CRS发生率50%，2个月30%，3个月20%，4个月5%； 处理意见：终止妊娠,2018/10/26,湖南省妇幼保健院遗传研究室,15,巨细胞病毒（CMV）,孕妇原
6、发CMV感染后胎儿感染情况： 3040%胎儿被感染，其中10%出生有严重症状，515%儿童期出现症状； 新生儿、儿童的临床症状：小头、脑软化、颅内钙化、儿童期听力障碍、精神发育迟缓； 处理意见：终止妊娠,2018/10/26,湖南省妇幼保健院遗传研究室,16,单纯疱疹病毒（HSV）,HSV分型：I型与II型，宫内感染者70%为II型； 胎儿感染途径：胎盘和经阴道分娩感染 胎儿、新生儿主要临床症状：小头、小眼、脑积水、先心病、新生儿肺炎等； 处理意见：孕8周内感染者终止妊娠，产前产道感染者建议剖宫产。,2018/10/26,湖南省妇幼保健院遗传研究室,17,弓形虫（TOX）,一、不同孕周弓形虫感
7、染对胎儿的影响,2018/10/26,湖南省妇幼保健院遗传研究室,18,二、典型的弓形虫病：脑积水、脑组织钙化、脉络膜视网膜炎、小头、小眼、无眼、视神经萎缩等。,2018/10/26,湖南省妇幼保健院遗传研究室,19,其他微生物,水痘带状疱疹病毒 乙肝病毒 梅毒螺旋体 疟原虫也可导致流产、死胎和发育缺陷，不过乙肝可否致畸无资料证明。,2018/10/26,湖南省妇幼保健院遗传研究室,20,物理因素与优生（一）,放射线： 对生殖腺的影响：直接照射生殖腺可引起生殖细胞遗传损伤； 对胎儿的损害：胚胎死亡或各种畸形包括小头、小眼球、精神发育迟缓、泌尿生殖系及骨骼畸形； 保护措施：孕期避免腹部X光照射,2018/10/26,湖南省妇幼保健院遗传研究室,21,物理因素与优生（二）,视屏作业（VDT）：尚无定论,2018/10/26,湖南省妇幼保健院遗传研究室,22,谢谢,
