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1、业务学习,时间:2016- 11-17 地点:医生办公室 主持人: 内容:肺癌健康教育及有效咳嗽 参加人员:,肺解剖生理概要,左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶,概 述,原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma), 简称肺癌(lung cancer),肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体,常有区域性淋巴结和血行转移,早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状,病情进展速度与细胞的生物特性有关。,病因与发病机制,肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关 (1)吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素 (2)职业致癌因子 (3)空气污染 (4)电离辐射 (5)
2、饮食与营养 维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤 (6)其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素,病理和分类,解剖学部位分类: 中央型 周围型2. 组织病理学分裂:非小细胞癌(NSCLC)小细胞癌 是肺癌中恶性程度最高的一种(SCLC),鳞状上皮细胞癌 多见,易发生癌性空洞,手术机会多 腺癌 大细胞癌等,临床表现,(一)由原发肿瘤引起的症状1.咳嗽 早期:刺激性干咳晚期:支气管狭窄,咳嗽加重,带有金属音2.咯血 持续性,不易控制3.喘鸣4.胸闷、气短 气管受压,胸腔积液,心包积液5.体重减轻 晚期恶病质6.发热,(二)肿瘤局部扩展引起的症状 胸
3、痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返神经、上腔静脉阻综 合征 、Horner综合征 (三)由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴结转移(四)肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变,又称伴癌综合征。,1.细胞学检查 痰脱落细胞检查2.影像学检查 X线检查 (胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一)CT检查磁共振(MRI)3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断4.其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等,实验室及其他检查,肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的 范围和发展趋势,合理地、有计划的应用现有的治疗手段
4、。 1.手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主,辅以化疗 2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主 3.放射治疗 4.生物反应调节剂 作为辅助治疗,如干扰素、转移因子左旋咪唑等 5.其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等,治疗要点,健康教育,功能锻炼:练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽,可减轻疼痛,促进肺扩张,增加肺通气量。练习吹气球,促进肺复张。进行抬肩、抬臂,手达对侧肩部,举手过头或拉床带活动,可预防术侧肩关节强直,有利血循环,防止血栓形成。,健康教育,有效排痰:鼓励病人咯痰,雾化吸入后协助病人拍背、咯痰,协助病人取坐位,五指并拢,呈扣匙状,以脊柱为中线,避开脊柱及刀口,自下而
5、上,由外向内拍击背部35次,用力要适度,通过振动作用,使痰液排出。咳嗽时帮助病人按压固定刀口,减轻刀口疼痛,嘱病人先行深呼吸35次,然后轻咳23次将痰咳至咽部后,再用力将痰咳出,有效咳痰,1 咳嗽技巧 1.1深呼吸运动 深呼吸运动是鼓励病人经鼻腔深吸气以达到肺部最大程度的再膨胀,并与空气湿化,再经缩拢的两唇间呼出的过程。病人进行周期性的深呼吸,可防止呼吸道闭塞和吸入分泌物致气管远端阻塞,同时诱发咳嗽。,1.1.1腹式呼吸 可适应各种疾病,尤其是胸部手术及肺气肿病人。病人取仰卧位、半卧位或半坐卧,两膝轻轻弯曲使腹肌松弛,病人一手放在胸骨柄部,以控制胸部起伏,另一手放在脐部,以感觉腹部隆起程度。呼
6、吸时,当凸隆的腹部下陷1/3时,稍用力向上、向内推压,帮助腹肌收缩。深吸气时,腹部徐徐凸隆后,憋气约2秒,然后缩唇慢呼气,腹部凹陷,呼气时间是吸气时间的2倍。1.1.2哈欠动作 最简单的吸气运动,多见于小儿,一般2岁以上的患者也可学会。若每5-10分钟哈欠1次,使持续深吸气约5秒,即能维持功能出气量于适当水平。,1.1.3双侧下胸扩张 长期卧床或肺炎症者多用这种方法。患者双手置于腋下第6肋位置,以感觉吸气时胸部活动幅度。深吸气后,约憋气2秒,然后撅嘴慢呼气。1.1.4吹气动作 慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、咳嗽无力者多用吹起动作,即让病人做一深的腹式呼吸,迅速小口地向外吹气后,让病人再深吸一口
7、气,又猛呼出一口气后,再让病人更深地吸一口气,然后更强吹一口气,这时病人已准备好咳嗽。,1.2咳嗽的体位 咳嗽时的体位与呼吸相似1.2.1当病人在床上咳嗽时,采用向前弯腰坐位的同时盘腿。 1.2.2卧床咳嗽时,病人屈膝侧卧位,此体位比半卧位更易使痰液咳出。 1.2.3坐位,此体位让病人坐在椅子上或床边,两肩稍向内弯,头稍向下,将一小手电放在胃部上面并用两手夹住它。,1.3有效的咳嗽方法1.3.1咳嗽无力、痰液粘稠者用坐位体位的同时使用手压腹部协助咳嗽,即用鼻深吸气上身慢慢稍向前弯,与此同时,用枕轻将胃部下压,使空气经口腔、嘴唇吐出,然后再用鼻吸气,使身体恢复原来的坐位。如此反复4次深呼吸后,上
8、身稍向前弯的同时强咳嗽两三声,咳嗽后恢复原位。平静呼吸后,再将上身慢慢向前弯腰,再次咳嗽。,1.3.2通过腹式呼吸方法,然后收腹张口稍伸舌进行咳嗽,一次吸足气后,咳嗽两声,头声咳嗽松动痰液,第二声咳嗽便使痰液运行到上呼吸道,稍伸舌张口,使声门开放以便于排出气体,开胸术后呼慢阻肺病人常指导这种咳嗽方法。 1.3.3腹直肌功能差或腹部手术后,指导病人做深而慢地吸气后,稍憋气约2秒,这时声带关闭,膈肌抬高,增加胸内压,然后放松喉咙,张口尽快将气咳出,连续2-3次。,1.4利用气管咳嗽 咳嗽无力者或不会咳嗽者多行气管咳嗽,气管咳嗽前病人取坐位或半斜卧位,婴幼儿取侧卧位。1.4.1能配合者指导病人在吸气
9、终末用自己任何一指在环状软骨下缘与胸骨交界处稍用力向内按压,刺激咳嗽。,1.4.2病人用拇指或食指在吸气终末稍用力向内按压胸骨上窝的气管,并同时向横滑动,可重复多次,至痰咳出。1.4.3将一吸痰管的后段绕指握于手,而吸痰管的前段放在咽喉部,另一手在吸气终末按压胸骨上窝,刺激咽喉引起咳嗽,将痰咳出。,2 协助病人咳嗽2.1为了减轻术后咳嗽时引起的伤口疼痛和减少伤口张力,教病人用双手或其他柔软物品在咳嗽时用力按压伤口,并教家属把双手分别置于病人腋下第6-8肋下,在病人咳嗽的一瞬间用力按压,腹部手术者,家属双手在咳嗽时按压伤口边缘保护切口。,2.2患者慢性阻塞性肺疾病,如胸腔渗出、矽肺时,常不能深吸气而减少推动分泌物排出,这些病人吸气时,用手扶住病人胸的两侧。并在其部位轻放用一点压力以减少病人咳嗽时过于用力。这时让病人张口稍伸舌,咳嗽2次。 2.3患有肺阻塞性疾病的病人,通常能够深吸气,但无力排出分泌物,因此,病人在吸气中进行一系列短暂的机关枪样咳嗽,减少气体淤积,以利于排出痰液,降低胸内压以帮助病人蓄积力量。,通过以上方法的运用,可指导病人有效咳出痰液,改善病人呼吸状况,解除呼吸道梗阻,控制肺及支气管炎症,减少病人痛苦。,谢 谢!,