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1、业务学习,时间：2016- 11-17 地点：医生办公室 主持人： 内容：肺癌健康教育及有效咳嗽 参加人员：,肺解剖生理概要,左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶,概 述,原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。,病因与发病机制,肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关 （1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素 （2）职业致癌因子 （3）空气污染 （4）电离辐射 （5）
2、饮食与营养 维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤 （6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素,病理和分类,解剖学部位分类： 中央型 周围型2. 组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC）小细胞癌 是肺癌中恶性程度最高的一种（SCLC）,鳞状上皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞，手术机会多 腺癌 大细胞癌等,临床表现,(一)由原发肿瘤引起的症状1.咳嗽 早期：刺激性干咳晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音2.咯血 持续性，不易控制3.喘鸣4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液5.体重减轻 晚期恶病质6.发热,（二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸
3、痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返神经、上腔静脉阻综 合征 、Horner综合征 （三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴结转移（四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。,1.细胞学检查 痰脱落细胞检查2.影像学检查 X线检查 （胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一）CT检查磁共振（MRI）3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断4.其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等,实验室及其他检查,肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的 范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段
4、。 1.手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗 2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主 3.放射治疗 4.生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等 5.其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等,治疗要点,健康教育,功能锻炼:练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可减轻疼痛，促进肺扩张，增加肺通气量。练习吹气球，促进肺复张。进行抬肩、抬臂，手达对侧肩部，举手过头或拉床带活动，可预防术侧肩关节强直，有利血循环，防止血栓形成。,健康教育,有效排痰:鼓励病人咯痰，雾化吸入后协助病人拍背、咯痰，协助病人取坐位，五指并拢，呈扣匙状，以脊柱为中线，避开脊柱及刀口，自下而
5、上，由外向内拍击背部35次，用力要适度，通过振动作用，使痰液排出。咳嗽时帮助病人按压固定刀口，减轻刀口疼痛，嘱病人先行深呼吸35次，然后轻咳23次将痰咳至咽部后，再用力将痰咳出,有效咳痰,1 咳嗽技巧 1.1深呼吸运动 深呼吸运动是鼓励病人经鼻腔深吸气以达到肺部最大程度的再膨胀，并与空气湿化，再经缩拢的两唇间呼出的过程。病人进行周期性的深呼吸，可防止呼吸道闭塞和吸入分泌物致气管远端阻塞，同时诱发咳嗽。,1.1.1腹式呼吸 可适应各种疾病，尤其是胸部手术及肺气肿病人。病人取仰卧位、半卧位或半坐卧，两膝轻轻弯曲使腹肌松弛，病人一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在脐部，以感觉腹部隆起程度。呼
6、吸时，当凸隆的腹部下陷1/3时，稍用力向上、向内推压，帮助腹肌收缩。深吸气时，腹部徐徐凸隆后，憋气约2秒，然后缩唇慢呼气，腹部凹陷，呼气时间是吸气时间的2倍。1.1.2哈欠动作 最简单的吸气运动，多见于小儿，一般2岁以上的患者也可学会。若每5-10分钟哈欠1次，使持续深吸气约5秒，即能维持功能出气量于适当水平。,1.1.3双侧下胸扩张 长期卧床或肺炎症者多用这种方法。患者双手置于腋下第6肋位置，以感觉吸气时胸部活动幅度。深吸气后，约憋气2秒，然后撅嘴慢呼气。1.1.4吹气动作 慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、咳嗽无力者多用吹起动作，即让病人做一深的腹式呼吸，迅速小口地向外吹气后，让病人再深吸一口
7、气，又猛呼出一口气后，再让病人更深地吸一口气，然后更强吹一口气，这时病人已准备好咳嗽。,1.2咳嗽的体位 咳嗽时的体位与呼吸相似1.2.1当病人在床上咳嗽时，采用向前弯腰坐位的同时盘腿。 1.2.2卧床咳嗽时，病人屈膝侧卧位，此体位比半卧位更易使痰液咳出。 1.2.3坐位，此体位让病人坐在椅子上或床边，两肩稍向内弯，头稍向下，将一小手电放在胃部上面并用两手夹住它。,1.3有效的咳嗽方法1.3.1咳嗽无力、痰液粘稠者用坐位体位的同时使用手压腹部协助咳嗽，即用鼻深吸气上身慢慢稍向前弯，与此同时，用枕轻将胃部下压，使空气经口腔、嘴唇吐出，然后再用鼻吸气，使身体恢复原来的坐位。如此反复4次深呼吸后，上
8、身稍向前弯的同时强咳嗽两三声，咳嗽后恢复原位。平静呼吸后，再将上身慢慢向前弯腰，再次咳嗽。,1.3.2通过腹式呼吸方法，然后收腹张口稍伸舌进行咳嗽，一次吸足气后，咳嗽两声，头声咳嗽松动痰液，第二声咳嗽便使痰液运行到上呼吸道，稍伸舌张口，使声门开放以便于排出气体，开胸术后呼慢阻肺病人常指导这种咳嗽方法。 1.3.3腹直肌功能差或腹部手术后，指导病人做深而慢地吸气后，稍憋气约2秒，这时声带关闭，膈肌抬高，增加胸内压，然后放松喉咙，张口尽快将气咳出，连续2-3次。,1.4利用气管咳嗽 咳嗽无力者或不会咳嗽者多行气管咳嗽，气管咳嗽前病人取坐位或半斜卧位，婴幼儿取侧卧位。1.4.1能配合者指导病人在吸气
9、终末用自己任何一指在环状软骨下缘与胸骨交界处稍用力向内按压，刺激咳嗽。,1.4.2病人用拇指或食指在吸气终末稍用力向内按压胸骨上窝的气管，并同时向横滑动，可重复多次，至痰咳出。1.4.3将一吸痰管的后段绕指握于手，而吸痰管的前段放在咽喉部，另一手在吸气终末按压胸骨上窝，刺激咽喉引起咳嗽，将痰咳出。,2 协助病人咳嗽2.1为了减轻术后咳嗽时引起的伤口疼痛和减少伤口张力，教病人用双手或其他柔软物品在咳嗽时用力按压伤口，并教家属把双手分别置于病人腋下第6-8肋下，在病人咳嗽的一瞬间用力按压，腹部手术者，家属双手在咳嗽时按压伤口边缘保护切口。,2.2患者慢性阻塞性肺疾病，如胸腔渗出、矽肺时，常不能深吸气而减少推动分泌物排出，这些病人吸气时，用手扶住病人胸的两侧。并在其部位轻放用一点压力以减少病人咳嗽时过于用力。这时让病人张口稍伸舌，咳嗽2次。 2.3患有肺阻塞性疾病的病人，通常能够深吸气，但无力排出分泌物，因此，病人在吸气中进行一系列短暂的机关枪样咳嗽，减少气体淤积，以利于排出痰液，降低胸内压以帮助病人蓄积力量。,通过以上方法的运用，可指导病人有效咳出痰液，改善病人呼吸状况，解除呼吸道梗阻，控制肺及支气管炎症，减少病人痛苦。,谢 谢！,
