《乳腺疾病的乳头溢液鉴别诊断课件》由会员分享,可在线阅读,更多相关《乳腺疾病的乳头溢液鉴别诊断课件(43页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、乳腺疾病的乳头溢液 鉴别诊断,武汉天美乳腺病专科医院李永汉,概述:,第一,病理性乳头溢液是一些疾病(乳腺疾病或身体其他部位疾病)的重要临床表现。第二,乳头溢液有自动溢出和被动(挤压)溢出两种形式。而有时是仅在内衣乳头处有污染或结痂的痕迹,发现乳头溢液。,第三,乳头溢液量的多少,临床检查的评估标准记录标准:+ 不用挤压,自然流出+ 轻压时丝状喷出+ 强压流出2至3滴+- 强压时勉强可见- 压迫不见流液,第四,本文主要讨论,乳腺疾病的乳头溢液鉴别诊断问题。,一、乳头溢液病因,全身性原因(乳外因素) 乳腺局部病变(乳内因素),(一)全身性原因(乳外因素):,1、下丘脑垂体的异常作用,如:严重的产后出
2、血造成垂体坏死(席汉化综合症),而出现持续性溢乳。 2、垂体或其他内分泌病变,如垂体的催乳细胞瘤(闭经溢乳症);原发性甲状腺功能低下;柯兴化综合症可伴乳头溢乳。,3、一些外源因素可引起非产妇溢乳:(1)胸壁损伤,包括胸部切开术、胸神经疱疹 、感染引起泌乳(像婴儿吸允一样刺激胸神经促催乳素分泌)。(2)许多药物可引起血中催乳素增高产生泌乳。 如吩噻嗪类药物、三环类抗抑郁药、口服避孕药、利血平、甲基多等。(3)长期反复的吸吮乳头或长期反复的乳腺揉摸,均可引发溢乳。,(二)乳腺病变(乳内因素),引 起乳头溢液的乳腺疾病,有:,1、乳腺外伤2、乳腺炎症3、乳腺增生性症4、乳腺良性肿瘤和恶性肿瘤,二、乳
3、头溢液分类,按乳头溢液时期分类; 按乳头溢液性质分类; 按乳头溢液的来源分类; 乳头溢液又分为真性、假性溢液。,(一)按乳头溢液时期分类:,1、哺乳期乳头溢液(乳汁)2、非哺乳期乳头溢液,(二) 按乳头溢液性质分类:,1、生理性乳头溢液:(1)妊娠期乳头溢液(乳汁)(2)哺乳期乳头溢液(乳汁)(3)经前期前、后,单侧或双侧乳头少量溢液(乳汁)。,2、病理性乳头溢液:(1)垂体和下丘脑病变引起; (2)内分泌失调引起; (3)乳腺良性、恶性肿瘤癌引起; (4)乳腺炎性感染疾病引起;(5)药物引起;(6)胸壁、乳腺乳头受到较长、较重刺激引起;,(三)按乳头溢液的来源分类:,1、单侧乳腺乳头溢液多为
4、病理性乳头溢液,并多为局部乳腺病变而致,如乳腺导管内乳头状瘤或乳头状癌引起。2、双侧乳腺乳头溢液,多为生理性或全身病变引起的乳头溢液。,(四)乳头溢液又分为真性、假性乳头溢液。1、真性乳头溢液,为乳腺导管内溢出之液体,除全身疾病引起外,其占80 %的疾病为:(1)乳腺导管内乳头状瘤(2)乳腺导管内乳头状癌(3)乳腺囊性增生症(4)乳腺导管扩张症(浆细胞性乳腺炎),2、假性乳头溢液,其表现的“乳头溢液”,而非乳腺导管中流出的液体,而是乳头部位糜烂处流出的分泌液,即为外伤或感染而致的分泌液。,三、病理性乳头溢液八种类型:,乳汁样溢液 ; 粘稠性溢液 ; 脓性溢液 ; 水样溢液 ; 浆液性溢液 ;
5、浆液血性溢液 ; 血性溢液 ; 淡绿色溢液。,(一)乳汁样溢液,1、多为非妊娠、非哺乳期年轻妇女,为双乳多孔似脱脂乳汁样液体。多为下丘脑功能紊乱,血中催乳素异常升高引起。 2、可见哺乳期停止哺乳后几个月甚至几年 ,乳头持续流出少量乳汁样液体。 3、可见乳腺增生症,其有少量稀薄乳汁样液体溢出。,(二)粘稠性溢液,为粘稠、多色混杂样乳头溢液,常见双 乳多孔溢出,多见:1、更年期或青年妇女性腺功能低下者;2、乳腺导管扩张症(浆细胞性乳腺炎);,(三)脓性溢液,常为单侧乳腺,多似绿色或乳黄色浓稠 样溢液,多见: 1、化脓性乳腺炎(急性或慢性) 2、乳腺导管扩张症(浆细胞性乳腺炎); 3、乳腺结核,(四
6、)水样溢液,水样溢液呈稀薄无色而透明状,常为单 侧乳腺,不多见。常有以下: 1、乳腺癌居多;清水样溢液的50%,可能因乳腺恶性肿瘤引起。 2、乳腺导管内乳头状瘤。 3、乳腺囊性增生症。,(五)浆液性溢液,为淡黄色、稀薄、透明或棕褐色粘稠状液 体,量少,常需挤出,少数自行溢出,其 大部分病例为良性乳腺疾病,少数为乳腺 癌引起。有以下疾病: 1、乳腺导管扩张症(浆细胞性乳腺炎); 2、乳腺导管内乳头状瘤; 3、乳腺增生症; 4、乳腺导管内乳头状癌;,(六)浆液血性溢液,为粉红色或棕色水样液体 ,常为: 1、乳腺导管内乳头状瘤; 2、乳腺囊性增生症; 3、乳腺导管内乳头状癌(50岁以上妇女,单侧单孔
7、乳头溢血); 4、乳腺导管扩张症(浆细胞性乳腺炎);,(七)血性溢液,常为单侧,约占全部病例的 10%,多为老年 妇女,可自行流出或挤压溢出,呈鲜红色、淡 红色或褐色、咖啡色、通常是浅褐色。1、乳腺导管内乳头状瘤(最常见,位于乳腺中心部位)。2、乳腺导管内乳头状癌(50岁以上妇女,单侧乳腺、单孔血性溢液)。3、乳腺囊性增生症;4、乳腺导管扩张症(浆细胞性乳腺炎);5、乳腺炎症疾病,附:国内有学者报告:,494例乳头溢血的分析 (1)1/2为乳腺导管内乳头状瘤; (2)1/4为乳腺导管内乳头状癌; (3)1/4乳腺良性病变。,(八)淡绿色溢液其常见乳腺囊性增生症;,四、乳头溢液常见乳腺疾病,乳腺
8、导管内乳头状瘤; 乳腺导管扩张症(浆细胞性乳腺炎); 乳腺癌(多为乳管内乳头状癌); 乳腺囊性增生症; 乳腺纤维瘤; 慢性化脓性乳腺炎;,(一)乳腺导管内乳头状瘤,1、乳头溢血中的70%为本病,其多位于乳腺集合导管内 ,多发生40至50岁妇女,多见单孔溢液(血)。 2、特点为非月经期无痛性慢性溢血,可为鲜红、暗红、棕褐色。约为1/3病人可在乳晕区触及肿块,圆形、光滑、活动、直径小于1厘米。,3、乳腺导管内乳头状瘤体检特点,为“三连”规律:挤压在乳晕区乳头流血肿块缩小 (有“三连”规律的乳腺导管内乳头状瘤,其恶性肿块机会小),(二)乳腺导管扩张症 (浆细胞性乳腺炎),本病是因乳头内陷或分泌物排出
9、不畅阻塞导管致乳管扩张,多为40岁以上非哺乳期或绝经期妇女,常有哺乳障碍史,病变多限一侧,多个乳管溢液,呈棕黄色或灰色的稠状物。乳晕区可扪及肿块,其直径小于3厘米。,(三)乳腺癌(多为乳管内乳头状癌),乳腺癌以乳头溢液为唯一症状者少见,一般在10%以下;但乳腺癌原发于乳管内的乳头状癌者,合并乳头溢液较多。有时仅有溢液,而触不到明显肿块,可为乳管内乳头状癌的早期临床表现。乳管内乳头状癌、乳头湿疹样癌亦乳头可伴有乳头溢液。乳腺癌的溢液多见于单侧乳房的单个乳管口,溢液可自行溢出,亦可挤压而被动溢出,其性质多见于血性、浆液血性或水样溢液。,(四)乳腺囊性增生症 其多为浆液性或水样。 (五)乳腺纤维腺瘤
10、 本症乳头溢液较少,其性质为浆液性。 (六)慢性化脓性乳腺炎 慢性化脓性乳腺炎有3%8%乳头溢液。 另:乳腺结核早期有乳头脓性溢液。,五、乳头溢液鉴别诊断,应据不同情况的乳头溢液,结合病 史,体征及辅助检查等进行鉴别诊断。临床诊断的最终目的是确定良性或 恶性疾病的乳头溢液。,(一)从乳头溢液病程时间鉴别:,良性乳腺疾病病史长,而恶性乳腺疾病 乳头溢液病史短 。乳头溢液超过 3 年还 未有癌变的临床表现者,一般为良性病变 (但不是绝对的)。在临床中对病理性乳 头溢液者 ,无论病程时间的长短,首要 的问题是要排出乳腺恶性肿瘤的可能。,(二)从乳头溢液的性质鉴别:,1、乳头溢血(特别是鲜红血液),半
11、数以上是乳腺导管内乳头状瘤,其次为乳腺导管内乳头状癌或乳头状癌和乳头状瘤并存。 2、淡黄色血清样溢液,多为单纯性乳腺增生症。 3、黄色或棕色液体,多为乳腺囊性增生症,乳腺导管扩张症 ,乳腺纤维瘤、外伤感染。 4、浆液性液体,可见正常月经期、妊娠期或乳腺囊性增生症。,5、乳白色溢液 ,多见于终止哺乳后。 6、乳头溢脓,多见乳腺急性脓肿或乳腺结核穿破乳管所致。 7、由乳头挤出几滴灰色粘稠的分泌物,且为双侧乳腺发生;多见绝经后。 8、由乳头挤出脓厚的绿色条素样物,多为授乳后期乳腺导管的分泌物所致。,(三)从乳腺内有无肿块鉴别:,1、有乳头溢液而无肿块常可能属良性,若伴有肿块应疑为肿瘤。2、乳头溢液性
12、质及伴随的肿块、及其位置与乳腺疾病的性质有关:(1)乳头溢血伴乳晕外乳腺的肿块,多为恶性肿瘤。(2)乳头溢血伴乳晕内乳腺的肿块,多为乳腺导管内乳头状瘤,(四)从病人的年龄、性别鉴别:,1、50岁以上癌的相对可能性大,而良性病变多发生在40岁以下。 2、乳头溢液,尤其是血性溢液,其若是乳腺癌,与其年龄和性别有关:(1)年青妇女,癌发生率在5%以下;(2) 50岁以上,癌发生率在64%;(3)男性乳头溢液,无论血性还是浆液性,其绝大部分可能为恶性肿瘤。,(五)从是否服药鉴别?,1、 了解是否在服用如吩噻嗪类药物、三环类抗抑郁药、口服避孕药、利血平等。2 、药源性乳头溢液为双侧多导管性,呈清亮浆液或
13、乳汁样分泌物 ,月经前期症状加剧,停药后可自愈。3 、绝经后妇女用于治疗(雌激素)也可引起乳头溢乳。,六、辅助检查及其临床意义,1、乳头溢液细胞学检查;(诊断乳头溢液性质) 2、乳管镜检查;(诊断、治疗乳管内乳腺疾病) 3、乳腺钼靶摄片;(诊断乳腺疾病) 4、乳腺彩超检查;(诊断乳腺疾病) 5、乳头溢液细菌学(培养)检查;(诊断感染的病因) 6、性激素六项检查;(诊断内分泌情况,尤其是催乳素的状况) 7、头颅CT检查、核磁共振检查(MRI)等;(诊断头颅占位性疾病),附:乳头溢液细胞学检查,谢 谢,湖南裕锦消防检测有限公司 湖南海通消防设施维护保养有限公司,二、防护区设置体积要求 1、防护区宜
14、采用单个封闭空间,同一区内的吊顶层 地板下和室内空间应合为一个防护区; 2、FM200、IG541、热气熔胶采用预制灭火时, 一个防护区面积不宜大于500m2,容积不宜大于1600m3; 3、 FM200、IG541、采用管网灭火时,一个防护 区面积不宜大于500m2,容积不宜大于1600m3; 4、二氧化碳没有具体要求。,湖南裕锦消防检测有限公司 湖南海通消防设施维护保养有限公司,三、防护区围护结构要求 1、围护结构、门、窗的耐火极限均不宜低于0.5h,吊顶不 宜低于0.25; 2、围护结构承受内压的允许压强不宜低于1200Pa; 3、防护区泄压口宜设在外墙上,且位于防护区尽高的2/3以 上。 4、防护区温度不低于-10度。,