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1、慢性阻塞性肺疾病 的健康教育,定义,慢性阻塞性肺疾病:简称慢阻肺(COPD),是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。,概述,COPD患病率和死亡率高,死亡率居所有死因的第4位,且逐年增加。有研究显示,至2020年,COPD将成为世界疾病经济负担的第5位。1992年对我国北部及中部地区农村调查显示:COPD的患病率占15岁以上人群的3%。,COPD,慢性支 气管炎,肺气肿,密切相关,慢性支气管炎(简称慢支)指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。 诊断标准:每年咳嗽、咳痰达3个月以上,连续两年或以上,并
2、排除其他已知原因的慢性咳嗽。,概述,概述,肺气肿指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁的破坏而无明显肺纤维化。 诊断标准:当慢支和肺气肿病人出现气流受限并且不能完全可逆时。,吸烟:为重要的发病因素,烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质,可损伤气道上皮细胞,使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感染。 职业粉尘和化学物质:可损伤气道黏膜,使纤毛清除功能下降,黏液分泌增加,易并发感染。 感染:长期、反复病毒或细菌等感染,可破坏气道正常的防御功能,损伤细支气管和肺泡。,病因,COPD,慢性支 气管炎,肺气肿,发病机制,病理改变:,支气管粘膜上皮组织变性、坏死,溃疡形成。纤毛倒
3、伏、变短、粘连,部分脱落。 各级支气管壁有炎症细胞浸润,浆细胞、淋巴细胞。,肺过度膨胀,弹性减退,表面可见多个大小不一的大泡。,临床表现,1)慢性咳嗽:冬春寒冷季节明显,体位改变有阵咳。 2)咳痰:一般为白色粘痰或浆液性泡沫痰 3)气短或呼吸困难:逐渐加重 4)喘息和胸闷 5)其他:体重下降、食欲减退,并发症,并发症,自发性 气胸,慢性 呼吸衰竭,如有突然加重的呼吸困难,并伴有明显的发绀,患侧肺部叩诊为鼓音,听诊呼吸音减弱或消失,通过X线检查可以确诊。,常在COPD急性加重时发生,其症状明显加重,发生低氧血症和(或)高碳酸血症,可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。,并发症,肺性脑病,原有的呼吸
4、衰竭症状加重并出现神经、精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。,慢性 肺源性 心脏病,由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑,导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大,最终发生右心功能不全。,护理措施,(二)病情观察:观察神志、生命体征、血氧饱和度、面色口唇颜色 观察咳嗽、咳痰情况,痰液的颜色、性质、量,以及咳痰是否顺畅 观察呼吸节律、频率、深浅度以及呼吸困难程度 监测血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。,护理措施,(三)对症护理 (四)治疗配合 1.氧疗护理 遵医嘱给予氧疗。对COPD病人提倡长期家
5、庭氧疗。呼吸衰竭者,应持续低流量(12L/min)、低浓度(25%29%)吸氧。,护理措施,2用药宣教 镇静麻醉剂:重症呼吸衰竭病人应避免使用,以免呼吸抑制和咳嗽反射。 呼吸兴奋剂:观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。 抗生素:注意观察感染控制的效果及不良反应。 支气管舒张剂:沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。 祛痰剂:盐酸氨溴索、复方甘草合剂。,【护理措施】,3呼吸功能锻炼 腹式呼吸锻炼:病人取立位,体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前,吸气时用鼻吸入,尽量挺腹,呼气时用口呼出,同时收缩腹部,胸廓保持最小活动幅度,缓呼深吸。每分钟78次,每次1020min,每日2次,反复训
6、练。 缩唇呼吸锻炼:用鼻吸气用口呼气(缩唇呈吹口哨样),吸与呼时间之比为1:2或1:3。,腹式呼吸锻炼,缩唇呼吸锻炼,护理措施,4. 体位引流 利用重力作用使肺、支气管内的分泌物排出体 外,又称重力引流。 目的:使痰液从外周向中央移动,促进脓痰的排出 原则:病变部位放在高位、引流支气管开口朝下,引流体位,头低足高,(停顿一)把身体摆成正确姿势(如图卧于三枕上) (二)继而作慢而深长呼吸,气从鼻入口出 (三)切记深吸入和尽呼出之后作数秒钟,护理措施,过程: 实施前评估:确定病灶部位,结合病人体验,确定相应的引流体位 向病人解释体位引流的目的、方法,取得病人的配合。 适当给予病人超声雾化吸入或镇痛
7、治疗 协助或为病人取相应的引流体位,持续15分钟左右 引流过程中为病人进行胸背部叩击,鼓励或指导病人进行有效咳嗽 引流过程中观察生命体征、听诊胸部、监测病人的反应,询问病人情况。 引流结束,弃去污物,协助病人取舒适卧位,为病人漱口 观察引流物性状,记录 评价引流效果:观察生命体征,呼吸音、啰音变化,护理措施,注意事项 1饭前或至少在饭后 2h进行,以避免呕吐。 2根据临床情况,每天维持 13次 3每次引流位置保持15min左右;5 min保持重力引流位, 5min拍背或振颤, 5min咳痰,直到将分泌物排出。 4. 体位倾斜程度逐渐增加,防止分泌物大量涌出。 5. 气管插管或气管切开的病人,注
8、意固定,防治导管受压、比赛、滑脱。 6. 保护重症病人身上各种导管和伤口。 7. 确保病人安全,但不增加病人心理负担。 8. 评估病人的耐受程度,如出现心律失常、面色苍白、血压改变、呼吸困难、眩晕等,应立即停止并通知医生。,护理措施,5、胸部叩击 适用:长期卧床,久病体弱、痰液过多、粘稠,排痰无力的病人。如,肺不张、肺部感染,支气管扩张,肺囊性纤维化伴大量咳痰 手法:-五指并拢,手呈弓形;-固定双臂,屈曲肘部,-以腕部为支点,摇动手掌,护理措施,操作: 操作者洗手,戴口罩 向病人解释,取得同意和配合 协助病人取侧卧位,护理措施, 扣拍: 操作者手指并拢,手背隆起,指关节微屈,借助上臂力量,自肺
9、底起,由下向上、由外向内有节奏扣拍病人胸壁,每个部位叩击13分钟。幅度:10cm左右;频率:25次/s单手或双手交替扣拍;直接叩击或隔较薄衣物扣拍;重点叩击引流部位,护理措施,叩击过程中,鼓励病人咳嗽,促进痰液排出 观察咳嗽、排痰情况,复查胸部体征,评估治疗效果,护理措施,操作前评估: 胸部手术史、外伤史、心脏病史 胸痛及疼痛的部位、性质、程度 呼吸困难症状 咳痰的难易程度,痰液的量和性质 有无胸壁压痛,肋骨骨折 肺部体征,胸部X片或CT,护理措施,6、胸部震荡在叩击之后进行,促进痰液排出。操作方法: 操作者双手尽量张开,放在病人胸廓表面,手指沿肋间与肋骨走行一致,紧贴胸廓,感受胸廓运动方向
10、病人吸气,随胸廓扩张,操作者手掌慢慢抬起, 吸气末,双手掌紧贴胸壁,施加压力并轻柔抖动,挤压方向与胸廓运动方向一致下胸部:前侧-内上;上胸部:前-后频率:35次/s,时间:67个呼吸周期,护理措施,胸部叩击和震荡注意事项:咯血、心血管状况不稳定、未经引流的气胸、肋骨骨折等情况禁用 每次操作时间1520min,在餐前30min完成 叩击手法正确,避开乳房、心脏、骨突起部位 力量适中,以病人不感到疼痛为宜,护理措施,(五)并发症护理 1肺性脑病 绝对卧床休息,呼吸困难严重者取半卧位,有意识障碍者,使用床档及约束带防止坠床,必要时专人护理。密切观察病情变化,定期监测动脉血气分析,遵医嘱持续低流量、低
11、浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。,护理措施,(五)并发症护理 2自发性气胸 应立即报告医师并协助处理。根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物,并及时配合医生进行有 关处理。 观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。,护理措施,(六)心理护理护士要多与病人沟通,安慰病人,帮助病人了解疾病的过程,提高应对能力,增强自信心。 培养病人的生活情趣,分散病人的注意力,以消除焦虑,缓解压力。 积极协助病人取得家庭和社会的支持,增强病人战胜疾病的信心,缓解其焦虑急躁情绪。,护理措施,(七)健康指导 1疾病知识指导向病人及家属解释本病的发生、发
12、展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防治本病的重要措施;嘱病人注意防寒、保暖,防治各种呼吸道感染;改善环境卫生,加强劳动保护,避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响;在呼吸道传染病流行期间,尽量少去公共场所。,护理措施,(七)健康指导2饮食指导给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。正餐进食量不足时,应安排少量多餐,避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧,有利于消化。腹胀的病人应进软食,细嚼慢咽。避免进食产气食物,如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等;避免易引起便秘的食物,如油腻食物、干果、坚果等。,护理措施,3康复锻炼指导根据病人心肺功能和体力情况,为病人制定康复锻炼计划,如慢跑、快走
13、及打太极拳等,提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼,以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼,如冷水洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难的程度,合理安排工作和生活。,【护理措施】,4家庭氧疗指导 让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。 告知病人吸氧时注意安全,严禁烟火,防止爆炸。 氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。,5、如何协助患者有效排痰 ?,在临床中应很好地把握“湿、翻、拍、咳”四字诀。促进痰液稀释,利于咳出,并防止肺泡萎缩及肺不张。 湿湿化呼吸道。增加液体摄入增加室内湿度雾化吸入。 翻勤翻身。有利于痰液排出,防止肺泡萎缩和肺不张,起到体位引流的作用。 拍拍背。拍背掌握正确的方法,注意:饭后1小时内不宜拍背,以免引起呕吐,拍背时患者侧卧位、去枕,以利于痰液引流。 咳咳痰。鼓励并协助患者排痰,必要时使用吸痰器。,谢谢聆听!,