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1、妇 科 手 术 患 者 的 围 手 术 期 护 理,j,学习目标,1.阐述手术前、后病人护理评估的主要内容并能进行护理评估 2.学会提出手术前、后病人常见的护理诊断及医护合作解决的问题 3.说出手术前、后病人相应的护理目标 4.能够初步拟订护理计划,对手术前、后病人施行基本护理措施 5.在工作中关心、爱护、尊重病人,有积极的团队意识、协作精神,腹部手术患者的围手术期护理 定义,围手术期:是指病人入院确定手术之 日起到手 术后康复出院这段时期。 手术前期:从病人决定接受手术至将病人送手术台,这一时期称之为手术前期。,妇科手术分类 1、按急缓程度分:择期手术,限期手术,急诊手术。 2、按手术部位分
2、:腹部手术 ,外阴,阴道手术。 3、腹部手术:剖腹探查术,腹腔镜探查术,附件切除术,全子宫切除术,次全子宫切除术,全子宫及附件切除术,次全子宫及附件切除术,附件切除术等 4、外阴阴道手术:宫腔镜检查,外阴癌根治术,前庭大腺囊肿切开引流术,会阴三度裂伤修补术,阴道前后壁修补术,尿瘘修补术,阴道成形术,经阴道子宫切除术,子宫黏膜下肌瘤摘除术,术 前 护 理,术前护理重点:,评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题,给予病人有关手术的心理支持,指导适应术后变化的训练。,一般情况:年龄、婚姻状况、文化程度、名族;住址、电话; 当前情况:疾病诊断、治疗方案、护理措施; 手术的理由和目的;拟实行的手术
3、;手术的迫切性; 月经史、婚育史、过敏史 既往史、疾病史; 饮食、睡眠 等 健康信念,护理评估,健康史,(二)身体状况症状、体征 生命体征 身高、体重、营养状况 原发病的治疗情况 (三)心理社会状况 (四)辅助检查 三大常规、出凝血功能、生化、肺功能、ECG、影像学检查,护理评估,病人想到的手术问题 手术时将切除什么,留下什么? 手术对身体的一般功能有什么影响?手术会影响性生活吗? 手术会影响生育吗? 会留下疤痕吗? 手术前后要注意什么问题? 手术要住院多久?,护理诊断:,一、焦虑恐惧:与不适应住院环境、不了解疾病性质及手术必要性、缺乏手术麻醉相关知识、担忧疾病预后、术后并发症及经济负担等有关
4、。 二、知识缺乏:缺乏有关术前准备的知识。 三、疼痛:与外科疾病有关。 四、营养失调:低于机体需要量 五、睡眠型态紊乱:与不适应住院环境、担忧疾病预后有关。,1. 一般护理,保证充足睡眠 健康饮食 心态良好 增强体质 预防感冒,护理措施,2.心理护理,加强与病人交流沟通,建立良好护患关系 深入浅出讲解疾病及手术治疗相关知识 例举成功病例、现身说法 及时发现情绪心理变化诱因,对症疏导,护理措施,3.术前指导,提供相关知识和信息 手术治疗的必要性、重要性和可行性 围手术期护理知识 B. 指导适应性功能锻炼,护理措施,术前准备:,1. 观察生命体征: 术前3天,每8小时测一次T/P/R,BP次/天
5、观察患者有无异常变化,如发热、上呼吸道感染、月经来潮等,应及时通知医生。 2.保证足够的营养: 三高饮食 年老、体弱、进食困难者, 肠外补充必要时,输血制品,术前准备:,3.处理术前并发症: 营养不良 心脏病 高血压 呼吸功能障碍 肝脏疾病 肾脏疾病 及时给予适当的治疗,纠正贫血,需要时备血,体温大于37.5度(手术前晚及手术早晨)腹泻月经来潮或者手术区皮肤感染,术前准备:,4.确认患者术前各项化验是否完整、完善、正常,发现问题及时报告医生。 5.签手术同意书: 一方面:尊重患者知情同意权力 另一方面:出现医疗纠纷时的法律凭证。,术前准备:,6.术前1日准备: 饮食:软食、晚餐为流食,午夜后禁
6、食 输血准备:遵医嘱抽血交叉送输血科备血 清洁:指导病人术前沐浴、剪指甲、去指甲油等。 阴道准备:先用肥皂水清洁阴道、宫颈、穹隆部,然后用0.5%碘伏溶液擦洗阴道等冲洗,合并妊娠或出血者禁止冲洗。,术前准备:,7.术前1日准备: 肠道准备:术前3日进少渣流质饮食,术前1日起口服缓泻剂(如番泻叶、甘露醇、聚乙二醇电解质);手术前1日清洁灌肠,即下午、傍晚肥皂水各灌肠一次。 手术前3天口服抗生素(甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素)。 促进睡眠:遵医嘱术前给予镇静药,如地西伴5,以利于睡眠。,阴道,特殊病菌 感染者,霉菌性 阴道炎,全子宫 切除者,生命体征,皮试,皮肤,麻醉药,准备,术前准备:,8. 手术
7、日准备:,测T、P、R 、BP 皮肤准备:腹部手术备皮范围:上自剑突下,下至两大腿上1/3,包括外阴部。外阴,阴道手术备皮范围上至耻骨联合上10CM,下至会阴部,肛门周围,腹股沟及大腿内侧上1/3,注意清洁脐部。取下假牙、假发、眼镜、发夹、手表、首饰等。备好去手术室携带物品:病例、术前用药、X线、CT等摄片等。 按手术需要置胃管,导尿管。 术前半小时给基础麻醉药 与手术室护士交接患者,9.手术日准备:,密切观察病情变化 大出血患者,一边抗休克一边手术。 迅速做好定血型、配血、备皮、药物过敏试验等准备。 禁忌灌肠,不用泻药,不做复杂检查和特殊检查。 做好解释,稳定情绪。 医护人员密切配合,工作迅
8、速、准确。,急诊手术术前准备,全子宫切除者手术前3日消毒液的选择:霉菌性阴道炎、宫颈癌中晚期手术日晨予以阴道擦洗及留置导尿。,病人阴道准备及留置导尿,术 前 护 理,常规肠道准备:手术前一日晚及手术日早晨分别予以肥皂水灌肠或者清洁灌肠。特殊肠道准备:手术前3日少渣饮食(流食),并且口服常到抗生素(庆大霉素8万单位,甲硝锉0.4G TID),手术前一日晚及手术日早晨予以清洁灌肠。,抗生素皮试利多卡因皮试,术前皮试,术 前 护 理,手术后病人的护理,术后护理:是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。,尽快恢复正常生理功能,消 除疼痛,减轻术后不适,促进 伤口愈合,促进术后早期活动, 预防术后
9、并发症和残障。,目标:,了解手术类型和麻醉方式,术中情况 (二)身体状况 生命体征: T、P、R(保持呼吸道通畅)、BP 神志 皮肤 疼痛 引流管,护理评估,健康史,(三)心理社会状况 (四)辅助检查,护理诊断1、知识缺乏 :缺乏有关术后方面的知识。 2、疼痛 :与手术创伤、安置引流管有关。 3、尿潴留 : 与麻醉剂残余作用未完全消失、切口疼痛、病人不习惯在床上排尿有关。,护理措施,1.准备环境 环境:安静、舒适、安全、清洁 备好麻醉后监护床 备好各种物品:监护仪、氧气装置、沙袋、体温计等。 2.交接患者:病人返回病房后,与手术室护士交接患者神志情况,生命体征,皮肤情况,各种引流管及导管,切口
10、敷料,术中用药及术后注意事项,取下电极片,上心电监护。,护理措施,根据麻醉方式安置卧位,全麻:头偏向一侧,联合麻醉:平卧68小时,可不去枕,硬膜外麻醉:平卧46小时,可不去枕,根据手术需要安置卧位,3.安置体位,护理措施,手术后回房即给予腰背部垫薄枕,减轻骶尾部受压,预防压疮,1-2小时更换一次; 回房6-8小时后血压平稳,可定时翻身; 手术12小时后血压平稳,可取半卧位;,三、手术后护理,1. 术后体位,2.病情观察,患 者,麻醉的恢复,切口,护理措施,T、P、R、BP,切口护理 :,1、观察切口敷料情况 2、严格无菌操作,保持伤口敷料清洁干燥 3、切口有感染征象时局部热敷理疗 4、昏迷、躁
11、动病人和小儿给予约束 5、抗生素的使用 6、改善病人营养状况 7、及时处理易致腹内压增高因素,护理措施,建立疼痛评估单,评估患者疼痛的部位,程度,频率,性质,时间,必要时遵医嘱给予镇痛药,针剂半小时评估用药效果。,缓解疼痛,护理措施,一般术后24小时内疼痛最剧烈,23日后逐渐减轻。,若疼痛呈持续性或减轻后又加剧,需警惕切口感染的可能。,小手术后口服止痛片(强痛定 30mg po)对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果。,大手术后12日内常需肌肉注射哌替啶止痛(哌替啶 50100mg im),必要时使用镇痛泵。,护理措施,缓解疼痛,手术后护理,镇痛泵护理,保持镇痛泵药流通畅,观察其流速和镇痛效果,手术后
12、48-72小时后可拔除。镇痛泵药液观察。,引流管种类,胃管、导尿管(置于空腔脏器),胸、腹腔引流管或引流条(置于体腔),引流管护理共同原则,固定,通畅,无菌,观察,引流管护理,护理措施,熟知引流管的作用和通向,切勿接错; 妥当固定,以免脱落或滑入体腔内; 观察、记录引流液的颜色、性状及量; 保持引流通畅,避免压迫或扭曲,必要时采用负压吸引; 保持引流装置无菌,防止污染,引流管皮肤出口处按无菌技术换药,每天更换引流袋; 掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。,护理措施,引流管护理,附件切除,全子宫 切除,次广泛 全子宫 切除,14天,根治手术,1-2天,3-4天,6-7天,术后尿管留置时
13、间,护理措施,留置尿管护理,做好相关标记(尿管、引流袋)注意观察尿色,尿量变化。保持外阴部清洁,每日给外阴擦洗1-2次。保持通畅,防止逆流。,护理措施,留置尿管异常情况处理,常见异常 情况,尿量少,强烈尿意感,尿色深,下腹胀,留置尿管异常情况处理,一般护理 (1)术后饮食,排气后由流质-半流-普食 少量多餐,逐渐增加,早期不要进产气食物 手术后一月内进食低脂肪,高蛋白,高热量,高维生素饮食, 多饮水。,护理措施,第一天,第二天,第三天,以后,A,B,C,D,米汤、面汤,多饮水,稍稀面条,稀饭,鱼汤、面条、软米饭、碎菜,常规饮食,(1)术后饮食,护理措施,(2)术后活动,回房间后立即指导家属按摩
14、双下肢以及腰背部,鼓励患者多活动双下肢,卧床时多翻身,深呼吸以促进肠蠕动,预防血管栓塞以及肺部并发症。在病情可以情况下鼓励早期下床活动。,护理措施,(2)术后活动,24小时后,附件切除,子宫切除,适当延长时间,根治手术,72小时后,下床活动时间:,护理措施,原因,胃肠功能受抑制,低血钾,处理方法,早期下床活动,禁食、胃肠减压、肛管排气,新斯的明 0.250.5mg im(非胃肠道手术),纠正低血钾,肛管排气,贴行气通便贴,8.并发症的护理 (1)腹胀,原因:,术后活动减少,胃肠蠕动减弱,处理方法,术前床上解便练习,多活动,多吃蔬菜、水果,必要时服缓泄剂,8.并发症的护理 (2)便秘,若病人术后68小时尚未排尿,耻骨上区叩诊有浊音区,基本可确诊为尿潴留。,处理方法,无禁忌,可协助其坐于床沿或站立排尿,诱导排尿,如听流水声、下腹部热敷、自我按摩,导尿注意:第一次导尿量超过500ml者,应留置导尿管12天。第一次放尿量不超过1000ml。,并发症的护理 (3)尿潴留,Thank You!,妇瘤 石卉慧,