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1、介入手术各类手术汇报,兴义市人民医院,介入科：陈 明,简介,介入治疗是上世纪80年代发展起来的一门集医学影像学与临床治疗学于一体的新兴学科。其利用seldinger技术进行操作，具有简便、安全、有效、微创和并发症少的特点。seldinger技术是由Sven Ivar Seldinger于1953年提出来的血管穿刺技术。经典Seldinger术的定义是：用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至主动脉，即为Seldinger术 。,我科成立于2002年，2008年拥有全州第一台大型数字血管减影机（DSA ）。,能
2、满足心血管疾病、脑血管病、外周血管病变、消化道疾病、输卵管病变、妇、产科等疾病的诊断与治疗 、其他生命支持设备齐全（如心电监护、麻醉机、除颤仪等）。,我科开展常规手术如：穿刺活检、置管引流术、外周血管造影术、各类急性出血栓塞、外周血管灌注栓塞治疗、PTCD术、胆道支架植入术、食道支架植入术、外周血管支架成形术等常规一到四级手术。未来我科将重点开展主动脉夹层腔内隔绝术、腹主动脉瘤腔内隔绝术。,手术室,操作室,介入常规材料展示,动脉鞘,导管,血管支架,血管支架,栓塞材料-弹簧圈 (coil),一、经皮穿刺活检术及置管引流术,1、肺部及肝脏穿刺活检术CT监视下行肺穿刺活检术：,病例二、女患,因“腹痛
3、5天”入院。入院后行CT平扫提示肝癌可能，为明确诊断性CT定位下肝穿刺活检术。最后病理诊断为低分化腺癌。,穿刺针位置,另一个肝脏肿块患者，行穿刺活检术后诊断肝细胞癌,2、PTCD术对梗阻性黄疸治疗：,图1、2、3示：经右侧腋中线7、8肋间穿刺肝内单管造影肝内单管明显扩张，引流不畅，通过介入导丝导管技术引入引流导管并使之卷曲固定，可见墨绿色胆汁流出，PTCD术成功,二、各类血管栓塞术,1、肝癌灌注化疗栓塞术 病例一：男患，诊断肝癌后行化疗栓塞术。,病例二：同样诊断肝癌患者，经介入治疗前后表现如下：,肝动脉造影提示：血管紊乱、增多及血管巢、血管湖征象,经肝动脉灌注化疗栓塞后未见肿瘤供血动脉显示。,
4、2、肺结核大咯血支气管动脉栓塞 病例：男患，肺结核咯血急诊入院，内可止血无效后行支气管动脉栓塞术。,支气管动脉造影：左上肺血管异常显影,经动脉注入明胶海绵栓塞剂后造影异常血管未显示，患者咯血停止。,3、介入栓塞术对于消化道大出血治疗男患，76岁，消化道大出血入院，急诊行腹部动脉造影+胃十二指肠动脉栓塞。,4、介入手术产科疾病的治疗病例一：女患，产后出血经纱布填塞止血疗效不佳，予急诊行双侧子宫动脉造影+栓塞术，术后患者出血停止。,病例二、女患，诊断前置胎盘，拟行前置胎盘清宫术，术前予行子宫动脉栓塞术，防止术中大出血。,确定子宫供血动脉,予明胶海绵颗粒栓塞剂栓塞血管后表现,5、脾功能亢进患者治疗
5、男患，诊断脾功能亢进，予行脾动脉造影+选择性栓塞术后，查血象提示逐渐恢复正常。,造影选择栓塞血管,栓塞术后血管,6、肾出血治疗,7、鼻出血的治疗：,造影找到下颌动脉,找准供血动脉并给予栓塞,供血动脉栓塞,8、下肢动脉出血介入栓塞术,出血点,栓塞弹簧圈,出血停止,9、膀癌胱患者介入栓塞治疗术,图1、2示：髂内动脉造影并超选进入膀胱动脉,图3示：超选膀胱动脉并予栓塞后表现,10、肝血管介入栓塞治疗诊断为巨大肝血管瘤患者，介入术前后表现如下：,肝动脉造影显示肝右叶巨大血管瘤巢、血管湖，显影延迟,超选进入瘤巢血管,予碘化油+博来霉素栓塞化疗,栓塞术后造影瘤巢血管不再显影,二、支架植入术在相关疾病中的运
6、用,1、非血管病变支架植入病例一、 老年男性患者，因“进行性吞咽困难3月”入院，诊断为食道癌。为改善患者生活质量予行食道支架植入术。,图1示：经食道造影提示食管下段狭窄,图2、予导丝缓慢通过下段狭窄处进入胃内,图3、沿着导丝放入食道支架并释放,食道支架,图4、支架释放后造影示：造影剂进入胃腔，支架通畅,食道支架,病例二、老年女患，诊断十二指肠癌并闭塞。,予造影导管逐渐前行造影示：十二指肠降部狭窄,借助导丝植入肠道支架,支架植入成功造影提示支架内通畅,支架影,病例三、诊断为胆管癌患者，为减轻患者皮肤黄染，提高患者生活质量，予行胆道支架植入术。手术过程如下：,经皮肝穿刺造影：胆总管下段闭塞,导丝通
7、过狭窄部进入肠道,图示：沿导丝送入胆道支架,支架释放并造影，造影剂通畅，手术成功,胆道支架,2、血管病变支架成形术及球囊成形术,病例一、锁骨下动脉狭窄支架植入术,图1、主动脉弓上造影示左侧锁骨下动脉狭窄,图2、 送入支架导管导丝,经导管送入支架系统,图示：支架释放后狭窄动脉增粗，血流通畅,左侧锁骨下动脉明显较前增粗,造影提示左侧颈内动脉狭窄约99%,病例二、颈动脉支架植入术：,支架系统定位,支架释放,支架释放后动脉明显扩张,病例三、肾动脉支架植入术,左侧肾动脉99%狭窄,经导管导入支架系统,支架释放狭窄消失,支架释放狭窄消失,病例四、布-加氏综合征球囊扩张术,下腔静脉隔膜,下腔静脉隔膜,球囊扩
8、张,术后造影下腔静脉显影,3、覆膜支架治疗大动脉夹层及大动脉瘤老年女患，因“胸部撕裂样疼痛3小时”入院，行胸部CT提示胸主动脉夹层型，急诊行主动脉支架植入术。,升主动脉造影示：破口主动脉弓,破口,夹层动脉瘤破口,通过介入导丝导管技术送入支架系统定位,支架释放，主动脉夹层动脉瘤消失胸痛好转,破口位置消失，支架贴壁良好,2、腹主动脉瘤大动脉覆膜支架治疗,老年男患，诊断腹主动脉瘤,予支架植入,支架术后造影动脉瘤不再显示，血流通畅,三、其他介入手术,1、腔静脉滤器植入/取出术老年女患，因“双下肢胫后静脉血栓”入院，因下肢静脉血栓，给予行下腔静脉植入术预防肺栓塞，术后予取出滤器。,术前造影找准肾静脉开口
9、位置,定位后放植入下腔静脉滤器,腔静脉滤器,腔静脉滤器,图1、用抓捕器挂住滤器回收端,图2、滤器收回导管内,取出滤器,2、介入手术对输卵管阻塞患者治疗：,图1示：左侧输卵管不显影，右侧部分显影,图2示：用导丝开通右侧输卵管,图3示：可见造影剂弥散进入盆腔右侧输卵管开通。,3、精索静脉曲张硬化治疗：,C2导管钩挂右侧深静脉造影显示右侧精索静脉开口,微导管超选造影显示右侧曲张精索静脉,图示：经微导管注入硬化剂后曲张静脉逐渐闭塞,4、肺栓塞溶栓治疗,右下肺动脉未显影,溶栓导管溶栓,溶栓后造影右下肺动脉显影,5、下肢动脉溶栓术,造影提示胫前动脉完全闭塞,术后表现,血流通畅,通过以上简单的介绍，了解到介入不仅可以直接对相关疾病进行诊疗亦可以对临床相关科室诊疗过程中占有重要辅助地位。据2016年10月25日中共中央国务院发布健康中国2030规划纲要提出微创介入治疗以其独特的创伤小、费用低、疗效好、可重复性等独特优势，必将在“健康中国2030”纲要实施中发挥举足轻重的地位。在科学技术飞速发展的今天，我们的医疗技术也在发展，新的医学材料在更新，相信以后介入手术能在疾病诊断和治疗过程中发挥更重要的作用。,谢谢聆听！,
