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1、,第一章 做一名急救员,熟练掌握现场评估及危重病情的判断要点 理解现代救护新概念、EMS系统、“第一目击者”及“生命链”的内涵和定义 学会紧急呼救 掌握急救的基本原则及标准程序,课程目标,二十世纪后五十年，随着人类文明的发展，寿命的增长，疾病谱的改变，心脑血管疾病扶摇直上，又往往以急症形式危及生命；而各种意外伤害如交通事故急剧上升，这些都需要获得及时的现场急救。,急救,20世纪80年代后，院外急救的重要性与普遍性逐渐为社会所认识。发达国家的城市、社区都面临着一个相同又急迫的问题；越来越多的危重病急症，尤其是对于急性心肌梗死、严重心律失常、猝死、意外伤害事故，现场救护与否与伤病员生命得失攸关。,
2、急救,现代救护立足于现场的抢救。在医院外的的环境下，急救员对伤病员实施有效的初步紧急救护措施。以挽救生命，减轻伤残和痛苦。然后在医疗救护下或运用现代救护服务系统（EMS），将伤病员迅速送到就近的医疗机构，继续进行救治。,现代救护特点,“生命链”概念,生命链是近十几年来才在国际上出现的一个重要的急救专用名词，但它很快被社会、专家和公众接受。它是针对现代社区、生活模式提出的以现场“第一目击者”为开始至专业急救人员到达进行抢救的一个系列而组成的“链”。 “生命链”普及、实施得越广泛，危急伤病员获救的成功率就越高。,生命链有五个互相联系的环节序列。因为对心跳骤停抢救应争分夺秒，越早实施效果越好，所以这
3、五个环节称为五个早期。即： “生命链”特指发生心脏骤停时，维持患者生命的五个环节。当人们能够按照这五个环节及时实施救护，患者的生命就能够最大限度的得到保证。包括： 尽早识别心脏骤停并呼救 尽早进行心肺复苏 尽早除颤 尽早进行高级生命支持 综合的心跳骤停后治疗 其中，前三个环节是急救员必备的现场救护技能。,什么是急救员,“急救员”(First Aider，又称“第一目击者”)，是指在现场能及时启动现代救援医疗服务系统，并为突发伤害、危重疾病的伤病员提供紧急救护的人。 “急救员”包括现场伤病员身边的人（亲属、同事、警察、消防员、保安人员、公共场合服务人员等），平时参加救护培训并获取培训并获取培训相
4、关的证书，能在事发现场利用所学的救护知识、技能救助伤病员。,发达国家的社区急救服务，侧重于重点人群的培训，称为“第一目击者”群体培训。学习基本的救护知识和救护技能，已成为热心社会公益事业、无偿服务社会的志愿者队伍中最重要的系统内容，是社会的进步和需要。,关于急救行为,急救员给予的是初步的、紧急的救护援助，不能替代医务人员的诊断与救治。目前，我国法律对于现场急救行为的民事责任尚无明确的法律规定。,基于不同的：救援对象被监护人/陌生人现场环境事故现场/家中救护行为止血包扎/给予药物,可能产生不同的法律后果,检查周围环境2. 表明身份，及时呼救 3. 再度评估，安慰伤者，说明将要进行的救助程序，展开
5、现场救护,迅速对环境危险因素及伤患情况进行判断 审视自己有无能力救助患者,现场急救标准程序 CCC,（Check）,（Call 120）,（Care）,在紧急情况下，通过眼睛观察、耳朵听声、鼻子闻味等对异常情况做出判断，遵循救护原则，利用现场的人力和物力实施救护。在现场的巡视中首先应注意可能对救护本人、伤病员或旁观者造成的伤害及进入现场的安全性；其次是对各种疾病和损伤的原因进行判断；最后确定受伤者人数。在数秒钟内完成评估，寻求医疗帮助。,评估周围环境,评估时必须迅速控制情绪、尽快了解情况，检查现场包括现场的安全、引起疾病和损伤的原因、受伤人数以及自身、伤病员及旁观者是否身处险境，伤病员是否仍有
6、生命危险存在，然后判断现场可以使用的资源及需要何种支援、可能采取的救护行动。,在进行现场救护时，周围环境可能会对参与救护人员产生危险，所以应首先确保自身安全。如对触电者现场救护，必须先切断电源，然后采取救护措施以保障安全。在救护中，不要试图兼顾太多工作，以免使伤病员及自身陷入困境。要清楚了解自己能力的极限，在不能消除存在的危险的情况下，应尽量确保伤病员与自身的距离，安全救护。,检查周围环境安全,火灾余火、带电电线、有害物质、 伤员血液及分泌物、,自然灾害、受损汽车、残余弹药、其他难以确定的因素、,、,现场环境中的危险因素,图片中有哪些危险因素？,思考时间,急救员在现场救护中，应使用个人防护用品
7、，阻止病原体进入身体。在可能的情况下用呼吸面罩、呼吸膜等实施人工呼吸，还应戴上医用手套、眼罩、口罩等个人防护品。个人防护用品必须放在容易获取的地方，以便现场的急用；另外，个人防护用品的使用，必须参加相关知识的培训或按说明正确地使用。,做好个人防护,在现场巡视后对伤病员进行最初的评估。发现伤病员，尤其是处在情况复杂的现场时，救护员需要首先确认并立即处理威胁生命的情况，检查伤病员的意识、气道、呼吸、循环体征等。,检查患者情况,当完成现场评估后，应依次对伤病员的头部、颈部、胸部、腹部、骨盆、脊柱、四肢进行检查，看有无开放性损伤、骨折畸形、触痛、肿胀等体征，有助于对伤病员的病情的判断。还要注意伤病员的
8、总体情况，如表情淡漠不语、冷汗、口渴、呼吸急促、肢体不能活动等变化为病情加重的表现；对外伤伤病员还应观察神志不清程度，呼吸次数和深浅，脉搏次数和强弱；注意检查有无活动性出血，如有立即止血。严重的胸腹部损伤，容易引起休克、昏迷甚至死亡。,检查患者情况,先判断伤病员神志是否清醒。在大声呼唤轻拍肩膀时观察到伤病员睁眼或肢体运动等反应，表示伤病员有意识。如伤病员对上述刺激无反应，则表明意识丧失，已陷入危重状态。伤病员突然倒地，呼之不应。情况多为严重。,判断伤病员意识,判断婴儿意识,婴儿可以轻拍足底观察意识反应。,正常人每分钟呼吸12-18次，危重伤病员呼吸变快、变浅乃至不规则，呈叹息样。在畅通气道后，
9、对无反应的伤病员进行呼吸检查，如伤病员呼吸停止，保持气道畅通，立即施行人工呼吸。,检查患者呼吸,在检查伤病员意识、气道、呼吸之后，应对伤病员的循环进行检查。可以通过检查循环体征如呼吸、咳嗽、运动、皮肤颜色，脉搏情况来进行判断。正常成人心跳每分钟60-100次，儿童每分钟110-120次。呼吸停止，心跳随之停止；或者心跳停止，呼吸也随之停止；心跳呼吸几乎同时停止也是常见的。心跳反映在腕部的桡动脉和颈部的颈动脉。,检查患者脉搏,严重的心脏急症如急性心脏梗死，心律失常以及严重的创伤、大失血等危及生命时，心跳加快，超过每分钟120次；或减慢，每分钟40-50次；或不规则，忽快忽慢，忽强忽弱，均为心脏呼
10、救的信号，都应引起重视。然后，迅速地对伤病员皮肤的温度、颜色进行检查，可以知道循环和氧代谢情况，如伤病员的面色苍白或青紫，口唇、指甲发绀、皮肤发冷等。,检查患者循环情况,瞳孔又称“瞳仁”，位于黑眼球中央。正常时双眼的瞳孔是等大圆形的，遇到强光刺激能迅速缩小。用手电筒突然照射瞳孔即可观察到瞳孔的反应。当伤病员脑部受伤、脑出血、严重药物中毒时，瞳孔可能缩小如针尖大小，也可能扩大到黑眼球边缘，对光线不发生反应或反应迟钝。有时因为出现脑水肿或脑疝，使双眼瞳孔一大一小。瞳孔的变化揭示了脑病变的严重程度。,检查患者瞳孔反应,当发现了危重伤病员，经过现场评估和病情判断后需要立即救护，应及时向专业急救机构或附
11、近担负院外急救任务的医疗部门（如120）、社区卫生单位报告。该处立即派出专业救护人员、救护车到现场抢救。,及时呼救,应用无线电和电话呼救。通常在急救中心配备有经过专门训练的话务员，能够对呼救做出迅速应答，并能把电话接到合适的急救机构。城市呼救网络系统的“通讯指挥中心”应当接受所有的医疗（包括灾难等意外伤害事故）急救电话，根据伤病员所处的位置和病情，指定就近急救站去救护伤病员。这样可以大大节省时间，提高效率，便于伤病员救援和转运。,使用呼救电话，尽可能用最精炼、准确、清楚的语言说明伤病员目前的情况及严重程度，伤病员的人数及存在的危险，需要何类急救。如果不清楚身处位置的话，不要惊慌，因为救援医疗服
12、务系统控制室可以通过地球卫星定位系统追踪其正确位置。,关于呼救电话,1、伤病员姓名、性别、年龄和联系电话 2、伤病员所在的准确地点，尽可能指出附近街道的交汇处或其他显著标志 3、伤病员的简要病情 4、突发事件时，应介绍其基本情况 5、现场所采取的救护措施 注意，不要先放下话筒，要等救援医疗服务机构调度人员先挂断电话。,呼救时应简要说明以下几点,在专业急救人员尚未到达时，如果有多个人在现场，一个救护员留在伤病员身边开展救护，另一个救护员通知EMS机构。如意外伤害事故，要分配好救护员各自的工作，分秒必争、组织有序地实施伤病员的寻找、脱险、医疗救援工作。,呼救要点,西方发达国家在关于“先打电话”还是
13、紧急救护后再“快打电话”，曾有不少讨论。近年来，随着手机及公用电话的普及，在我国的手机使用率明显增加的情况下，这一问题已基本得到解决。我们认为，在病人心跳骤停的情况下，为挽救生命，抓住“救命的黄金时刻”，可立即进行心肺复苏，然后迅速地快打电话。如手机在身，则进行1-2分钟心肺复苏后，在抢救间隙“快打电话”。,如溺水者救出水面意识已丧失，必须先进行2分钟的基础心肺复苏，然后给当地的EMS机构打电话。大量资料表明，任何年龄的外伤或药物过量或呼吸停止患者，都会受益于在通知EMS机构前接受的2分钟的心肺复苏。,如果面对的是一个孩子，客观判断已无反应，又只有一个救护员在场，在离开孩子给EMS机构打电话之
14、前应准备在必要时提供大约2分钟的基础心肺复苏。一旦确定孩子没有反应，应该立刻大声呼救；如果孩子很小又没有外伤，可以考虑把孩子搬到电话旁，这样可以更快地与EMS机构联系。,面对儿童伤病员该怎么办？,在经过评估、对伤病员危重病情判断并发出紧急救护后，专业人员的到达总需要若干分钟、十多分钟甚至更长时间。此间，必须不失时机地、尽可能地进行现场救护。现场救护目的是挽救生命，减轻伤残。在生命得以挽救、伤情得以防止进一步恶化这一重要、最基本的前提下，同时还要注意减少伤残的发生，尽量减轻病痛，对神志清醒者要注意做好心理护理，为日后伤病员身心全面康复打下良好基础。,救护帮助的目的,现场救护原则 无论是在家庭、会
15、场或在马路等户外，还是在情况复杂、危险的突发事件现场，发现危重伤病员后，“急救员”对伤病员的救护原则都必须十分清楚。 首先保持镇定，沉着大胆，细心负责，理智科学地判断 评估现场，确保自身与伤病员的安全。 分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施 可能的情况下，尽量采取减轻伤病员的痛苦等措施 充分利用可支配的人力、物力协助救护。,保持气道畅通对于呼吸是必要条件。如伤病员有反应但不能说话、不能咳嗽，可能存在气道梗阻，必须立即检查和清除，并安置为恢复（侧卧）体位。,保持气道畅通,急救员的基本救护技能,一、心肺复苏,二、常见急症处理,三、创伤救护,四、应对环境伤害,复习小结,现代救护新概念 EMS系统 “急救员 / 第一目击者” “生命链”,本节课关键词,紧急呼救: 拨打“120”急救电话 1、伤员人数、大概病情及本人的姓名、身份、联系方法。 2、确切地点，尽可能指出附近街道的显著标志。 3、病人目前最危重的情况，如昏倒、呼吸困难、大出血等。 4、现场已采取的救护措施，如止血、心肺复苏等。 注意：不要先放下话筒，要等120调度员先挂断电话。 急救的基本原则:确认现场环境安全。救护者的自我保护。及时、合理地进行救护。 （一）先抢后救 （二）先重后轻 （三）先救后送,本节小结,谢 谢！,
