男性生殖系统影像学诊断

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1、1 男性生殖系统的影像学诊断 男性生殖系统的影像学诊断 李飞宇 李飞宇 北京大学第一医院医学影像科 北京大学第一医院医学影像科 2 男性生殖系统的组成 男性生殖系统 内生殖器：生殖腺 - 睾丸 输精管道- 附睾、输尿管、 射精管、尿道 附属腺 - 精囊腺、前列腺、 尿道球腺 外生殖器：阴囊 阴茎 3 男性生殖系统的常见疾病 前列腺疾病 增生 肿瘤 炎症 精囊腺疾病 囊肿 炎症 肿瘤 睾丸疾病 结核 肿瘤 4 前列腺影像学解剖 超声（Ultrasound） 正常前列腺大小：4cm3cm2cm （左右上下前后） 在超声影像上分为内腺和外腺 5 前列腺影像学解剖 CT和MRI T2WI T2WI T

2、1WI CT 6 前列腺疾病 良性前列腺增生(Benign prostate hyperplasia, BPH) 良性前列腺增生的超声表现： 1. 前列腺体积增大，饱满，接近圆球形； 2. 向膀胱腔凸出； 3. 内腺增大，外腺受压变薄，内外腺比例增大； 4. 前列腺内出现增生结节； 5. 彩色血流图显示内腺部位彩色血流信号增多； 7 前列腺疾病 良性前列腺增生(Benign prostate hyperplasia, BPH) 良性前列腺增生的CT表现： 1. 前列腺体积增大，以最大径为准，横径 5cm，前后径4.3cm，上下 径4.8cm； 2. 在耻骨联合上缘2厘米处能见到增大的前列腺；

3、3. 向膀胱腔凸出； 4. 内部可见钙化灶。 8 前列腺疾病 良性前列腺增生(Benign prostate hyperplasia, BPH) 良性前列腺增生的MR表现： 1. 前列腺体积增大； 2. 前列腺内可见增生结节，T1WI上多呈等信号，T2WI上根据成分不同表现 为等/高/稍低/混杂信号； 3. 外周带受压变薄，T2WI信号可以正常或减低； 4. 向膀胱腔凸出。 T2WI T1WI 9 前列腺疾病 良性前列腺增生(Benign prostate hyperplasia, BPH) T2WI T2WI T2WI T2WI 10 前列腺疾病 前列腺癌(Prostate cancer,

4、Pca) 前列腺癌的超声表现 1. 前列腺癌在超声图上多呈现低回声区； 2. 前列腺内低回声区仅有20%穿刺结果为前列腺癌； 3. 有50%的前列腺癌可能被漏诊； 4. 使用彩色超声多普勒和超声造影有助于提高诊断效能； 5. 超声引导下穿刺活检是目前国内诊断前列腺癌的金标准。 11 前列腺疾病 前列腺癌(Prostate cancer, Pca) 前列腺癌的CT表现： 1. 典型表现为前列腺内稍低密度区； 2. CT对于早期，特别是局限在前列腺包膜内的前列腺癌诊断困难； 3. 对于出现包膜外侵犯、转移的前列腺癌CT具有一定的诊断价值； 4. 增强CT扫描有助于提高诊断效能。 12 前列腺疾病

5、前列腺癌(Prostate cancer, Pca) 前列腺癌的MR表现： 1. 70%的前列腺癌发生在外周带； 2. 前列腺癌MR典型表现为T2WI低信号区，T1WI上与正常及增生的前列腺组织信 号近似； 3. 文献报道MR诊断前列腺癌敏感度为77%81%，特异度为46%61%； 4. 磁共振目前被公认为前列腺癌诊断分期的最佳影像学方法。 13 前列腺疾病 前列腺癌(Prostate cancer, Pca) cancer 14 Stage Treatment options A Microscopiccancer confinedto the prostate Watchful waiti

6、ng, surgery, radiation B Cancer largeenough to befelt on DRE Surgery, radiation, endocrinetherapy C Cancer hasinvaded theneighboringtissue Radiation, endocrinetherapy D Widespread(metastatic)cancer Endocrinetherapy, radiation, chemotherapy Staging System and Treatment of Pca 1. The treatment options

7、 wary depending on the stage. 2. Knowing the stage helps define prognosis and survival time. 15 突破包膜（ECE） 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 盆底肌侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移 分期决定治疗 与前列腺癌分期有关的 MR表现 16 前列腺癌包膜外侵犯（Extracapsular extension，ECE），可见局部前列腺包膜 形态不规则、外凸，在T1WI上观察效果为佳 T1WI T1WI 17 正常神经血管束，呈细线状 T1WI 右侧神经血管束受侵犯，增粗呈结节 样改变，左侧神经血管

8、束未见受累 T1WI 18 前列腺癌累及右侧精囊腺，精囊腺正常T2WI高信号 腺管结构消失，呈软组织信号。 T2WI 19 前列腺癌累及膀胱底部（黄箭），局部膀胱壁增厚， 表面呈结节状。精囊腺同时受累（红箭），伴左侧 髂血管旁肿大淋巴结（白箭）。 T2WI 20 左侧盆底肌受侵犯，T2WI信号升高 T2WI 21 直肠前壁受侵犯，局部增厚，前列腺与直肠之间脂肪间隙中断 T2WI T2WI 22 前列腺癌淋巴结转移，以髂血管旁多见 T2WI T1WI 23 前列腺癌骨转移，呈T2WI压脂像高信号，T1WI低信号 T2WI T1WI 24 前列腺癌磁共振波谱（MRS） 典型的前列腺癌1H波谱表现为

9、Cit峰降低，Cho+Cre 峰升高，（Cho+Cre）/Cit比值升高 癌 癌 非癌 非癌 25 前列腺癌的扩散加权成像（DWI） T2WI DWI DWI图像上癌灶呈较明显高信号； 癌灶ADC值降低； 还可以用于前列腺癌的分期（转移灶）、鉴别诊断、疗效评价等方面。 26 前列腺癌的扩散加权成像（DWI） T2WI DWI ADC 右侧（癌区）ADC值 0.63 10-3 mm2/s 左侧（正常）ADC值 1.69 10-3 mm2/s 27 前列腺癌的扩散加权成像（DWI） T2WI DWI DWI 治疗前 治疗后 T2WI 28 前列腺癌的扩散加权成像（DWI） 前列腺癌， 多发骨转移

10、WB-DWI 同位素骨扫描 29 前列腺癌的灌注加权成像（PWI） 30 前列腺癌的灌注加权成像（PWI） 不同组织的强化曲线特征 I型:早期快速强化到达最大信号强度,随后发生快速进行廓清 组织特点:组织间隙小;血管同透性高和灌注程度高; 常 见于恶性组织 II型:早期快速强化后发生缓慢进行强化,几分钟后信号信号 强度仍在增加 组织特点:对组织定性没有帮助,仅提示病变为高速血流, 可见于良性和恶性组织 III型:早期快速强化后出现平台期 组织特点:较大的组织间隙和缓慢的灌注,血管化生程度低 ,多见于良性组织 31 前列腺癌的灌注加权成像（PWI） 中央腺体癌（右侧） 癌灶显示为癌灶显示为型曲线

11、型曲线，左侧中央腺体显示为左侧中央腺体显示为型曲线型曲线，外周带显示为外周带显示为型曲线型曲线。 32 前列腺癌的灌注加权成像（PWI） 外周带癌（右侧） 癌灶显示为型曲线，左侧外周带显示为型曲线，左侧中央腺体显示为型曲线。 33 前列腺疾病 前列腺粘液腺癌(Mucinous adenocarcinoma，MC) 前列腺粘液腺癌的影像学诊断： 1. 发病率低，六十岁以上多见，青年罕见，血清PSA可正常或升高； 2. 肿瘤较大时可见前列腺包膜凸出，周围结构受累； 3. T1WI呈等/稍低信号，T2WI上与正常前列腺外周带信号相比可以稍低、相似 或稍高； 4. MRS上Cit峰不降低，常显示为正常

12、谱线； 5. 大多数肿瘤生长缓慢，侵袭性较弱，转移率低。 T2WI T2WI 男，46岁，PSA 7.6 ng/ml 男，52岁，PSA 4.6 ng/ml 34 精囊腺的解剖 精囊左右各一，为前后扁平的梭形的囊性结构，位于膀胱底的后方， 输精管壶腹的外侧，起储存精液的作用。 前列腺 前列腺 精囊腺 精囊腺 输精管壶腹 精囊腺 射精管 前列腺 尿道 附睾 睾丸 精阜 输精管 膀 胱 35 精囊腺的解剖 精囊腺为迂曲的管状器官，左右各一，大部分双侧呈对称性，但有 1/3的男性双侧精囊腺可以不对称。 正常精囊腺长约3.00.5cm，宽约1.50.4cm。 36 精囊腺影像学解剖 横切检查时：在前列

13、腺基底部的两侧可见低回声的精囊。 纵切检查时：在膀胱后方可见条状低回声的精囊。 SV 37 精囊腺影像学解剖 CT平扫形态呈“领结”样，内有液体密度，增强扫描可见囊壁强化。 CT CT +c 38 精囊腺影像学解剖 腺管内充满精液，在T2WI上呈高信号，腺管壁呈相对低信号；T1WI上 腺管呈偏低信号，腺管壁呈相对高信号，观察效果不如T2WI。 T2WI T1WI T2WI CE-T1WI 39 临床表现： 疼痛：急性者可见下腹疼痛，并牵涉到会阴和两侧腹股沟。 慢性者则可出现耻骨上区隐痛，并伴会阴部不适。疼痛症 状在射精时明显加剧。 尿频、尿急、尿痛：急性者尿急、尿痛症状明显，并可见 排尿困难。

14、慢性者以尿频、尿急，并伴排尿不适、有灼热 感为明显。 血精：表现为射精时排出血精，精液呈粉红色或红色或带 血块。急性者血精现象更明显。 其他症状：可有发热恶寒、寒战，此为急性精囊炎所见的 全身症状。血尿，也是急性精囊炎的表现之一。而射精疼 痛，性欲低下、遗精、早泄为慢性者所见。 精囊炎 (Seminal vesiculitis) 40 精囊炎 (Seminal vesiculitis) 41 精囊炎 (Seminal vesiculitis) T2WI T1WI 男，64岁，PSA 8ng/ml 42 精囊腺结石 (Calculus of seminal vesicle) 1. 临床上少见，结

15、石可单发或多发，很少出现临 床症状，偶见血精、射精疼痛或会阴部不适； 2. 病因不详，目前认为可能与糖尿病、精囊腺囊 肿、精路梗阻、精囊腺炎/前列腺炎、血吸虫病 等有关。 3. 可以合并精囊炎、精囊出血。 43 精囊腺结石 (Calculus of seminal vesicle) 在超声上，精囊腺结石表现为强回声，伴后方声影。 轴位 矢状位 44 精囊腺结石 (Calculus of seminal vesicle) 男性，35岁，以下腹痛、排尿困难为主诉来就诊 45 精囊腺结石 (Calculus of seminal vesicle) 46 精囊腺结石 (Calculus of seminal vesicle) 在CT上，精囊腺结石表现为边界清晰的高密 度，呈圆形形、类圆形或扁